Модуль «Сестринская практика»

Ситуационные задачи

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПИИ

МОДУЛЬ «СЕСТРИНСКАЯ ПРАКТИКА»

ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Пациентка 27 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит. Поступила в стационар с жалобами на одышку, головные боли, отеки на лице. 10 дней назад перенесла ангину, работает реализатором товаров на рынке. Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, ЧД 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, АД 160/110 мм. рт. ст. Вес 68 кг, рост 163 см, суточный диурез 700 мл.

Назначено: 1. общий анализ крови, 2. общий анализ мочи, 3. кровь на биохимию, 4. преднизолон по схеме 15 мг+10мг+5мг, 5. фуросемид 20 мг в/м.

Задания:

1. Определите патологические изменения у пациента.

2. Составьте план действий медицинской сестры.

3. Объясните пациенту, как правильно собрать общий анализ мочи.

ЗАДАЧА №2

Медицинская сестра, меняя белье тяжелобольному, обнаружила на коже крестца участок синюшно-красного цвета без четких границ. Какие элементы ухода необходимы больному?

А) Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или разведенным уксусом. Кожу крестца в месте покраснения 2 раза в сутки смазывать 5% раствором калия перманганата.

В) Следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Каждые 2 часа менять положение больного.

С) Под крестец и копчик подложить резиновый круг, помещенный в чехол

Д) Немедленно менять мокрое или загрязненное белье

Е) Все перечисленные элементы ухода

ЗАДАЧА №3

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда 2 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медицинская сестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте, какое неотложное состояние развилось у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

ЗАДАЧА №4

Возникновение пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Возникновению пролежней способствуют:

А) Неопрятное содержание постели, несвоевременная смена загрязненного, мокрого белья

В) Неровный матрац, остатки пищи, крошек в постели

С) Длительное пребывание больного в одном положении

Д) Не соблюдение общего гигиенического режима и профилактического ухода за кожей

Е) Все вышеперечисленное

ЗАДАЧА №5

Пациент 20 лет доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 62 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, пульс 90 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., ЧД 24 в 1 мин, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние

2.Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

ЗАДАЧА №6

Что необходимо знать и уметь медсестре при проведении оксигенотерапии? Выберите один правильный вариант ответа.

А) Баллоны с кислородом окрашены в голубой цвет, давление в них 150 атм. Сжатый кислород взрывоопасен

Б) Соблюдать правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном

С) Запрещается смазывать руки жирным кремом, вазелином при работе с кислородным баллоном (нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона)

Д) Выпускать газ из баллона в другую емкость (напр. В кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, отверстие штуцера должно быть направлено в сторону от работающего

Е) Все вышеперечисленное

ЗАДАЧА №7

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью. Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется (то сядет, то ляжет). Кожные покровы гиперемированы, влажные, ЧД-22 в минуту, пульс 100 ударов в минуту, температура тела 37,0 градусов. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи с аргументацией каждого этапа

ЗАДАЧА №8

Длительное вдыхание кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, может устранить кислородное голодание (гипоксию). При централизованной подаче или непосредственно из баллона кислород подается больному через носовой катетер. Верна ли последовательность действий при введении носового катетера для оксигенотерапии?

1.Стерильный катетер (номера 8-12) смазать вазелином и ввести в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см

2.Наружную часть катетера фиксируют лейкопластырем на щеке, соединяют с дозиметром

3. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин

А) Вышеописанная последовательность действий верна

В) Вышеописанная последовательность действий не верна

ЗАДАЧА №9

Медицинскую сестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧД - 22 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Содержание противошокового набора.

ЗАДАЧА №10

Какой из методов оксигенотерапии наиболее часто используется в амбулаторных условиях?

А) Централизованная подача кислорода

В) Непосредственно из баллона (увлажняется в аппарате Боброва и подается через носовой катетер или маску

С) С помощью кислородной подушки, обернув мундштук 2-3 слоями увлажняющей марли

Д) Гипербарическая оксигенация (введение кислорода под повышенным давлением (2-3 атм.)

Е) Подкожное введение кислорода (в передненаружную поверхность бедра – 50-600 мл)

ЗАДАЧА №11

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Больной тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.

Пациенту назначено: 1. Стол № 10. 2. Постельный режим. 3. Учет суточного диуреза. 4. Контроль пульса и АД. 5. Взвешивание.

Задания: