• оценка органов чувств, прежде всего органов зрения.

  Нередко степень тяжести поражения можно определить в зависимости как открывает глаза пораженный: по команде или лишь при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия;

• значительную помощь в экстренной диагностике оказывает оценка возможности речевого контакта с пораженным, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

  Проведение указанных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий, прежде всего мероприятий первой медицинской помощи. Это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств.

  Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пораженного, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения (зона ЧС). Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Важность фактора времени определяется не только сохранением жизни пострадавшим, но и частотой возникновения у них осложнений в последующий период. Так, среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течении не более 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже данного срока.

  Так, в г. Иванове, пострадавшем от смерча в 1984 г. погибло 57 человек. При судебно-медицинской экспертизе установлено, что 16% из них погибли из-за неоказания или несовершенства первой медицинской помощи.

  Мероприятия первой медицинской помощи включают в себя:

• устранение действия поражающего фактора (тушение горящей одежды, освобождение от действия электрического тока, надевание противогаза или влажной повязки на пострадавшего при нахождении на зараженной опасными химическими веществами местности или вывод (вынос) пострадавших в места сбора за пределами опасной зоны);

• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу (при западании языка, рвоте , обильном носовом кровотечении), проведение искусственной вентиляции легких («рот в рот», «рот в нос», с помощью воздуховода);

• проведение непрямого (закрытого) массажа сердца;

• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

• наложение асептических повязок на раневые и ожоговые поверхности, применение окклюзионной повязки при открытом ранении грудной клетки с использованием индивидуального перевязочного пакета (приложение № 3);

• обезболивание с применением шприц-тюбика из аптечки АИ-2, дачу анальгетиков внутрь;

• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей шинами или простейшими средствами;

• фиксацию туловища к щиту (доске) при травмах позвоночника;

• промывание желудка «ресторанным способом» при попадании ядовитых веществ в желудок;

• введение антидотов пораженным ОВ и АХОВ, дачу антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорадиационных и противорвотных средств из аптечки АИ-2 (приложение № 1, № 4);

• частичную санитарную обработку открытых частей тела с использованием индивидуального противохимического пакета (ИПП-8 (10) или обработкой проточной водой с мылом, 2% раствором соды (приложение № 2);

• изоляцию или фиксацию пострадавших с острыми реактивными состояниями, представляющих опасность для окружающих или в плане покушения на самоубийство; пресечение паники и массового психоза;

• активное выявление и изоляцию температурных больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

• уход за пострадавшими, создание щадящих условий до прибытия медицинских работников, согревание, дачу горячего чая, кофе (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости);

• бережную эвакуацию (транспортировку) пострадавших в лечебное учреждение под наблюдением сопровождающих лиц по возможности санитарным транспортом.

  По эвакуационному признаку пораженные сортируются на следующие группы:

• на нуждающихся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение в первую или во вторую очередь. При этом определяется соответствующее положение пораженного на транспорте, необходимость сопровождения пораженного в пути следования, вид транспортного средства, на котором он будет эвакуирован и др. вопросы;

• на легкопораженных («ходячих»), которые следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью.

  При всех прочих равных условиях предпочтение в оказании первой медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

  Правила переноски пострадавших на носилках

• при передвижении по ровной местности больного несут ногами вперед;

• больного, находящегося в бессознательном состоянии, для удобства наблюдения за ним несут головой вперед. Это нужно для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение его состояния и вовремя оказать необходимую помощь;

• носильщики не должны идти в ногу, они должны двигаться неторопливо, короткими шагами, по возможности избегая неровных поверхностей;

• при подъеме в гору, по лестнице носилки поворачивают головным концом вперед. На подъемах и спусках нужно стараться сохранять горизонтальное положение носилок;

• носильщики-мужчины могут переносить носилки с больным водвоем, носильщики-женщины - вчетвером.

Для согласованности действий носильщиков командир звена подает команды:

1.	«ЗВЕНО СТАНОВИСЬ!»	Носильщики строятся в шеренгу
2.	«НОСИЛКИ К ПОХОДУ!»	Носилки берут, несут за концы два человека.
3.	«НОСИЛКИ!»	Развертывают носилки и ставят их на землю со стороны ранения.
4.	«ПО МЕСТАМ!»	Командир звена становится за носилками, остальные - возле больного со стороны, противоположной ранению или травме.
5.	«БЕРИСЬ!»	Носильщики (два или три человека) опускаются на одно колено и подводят руки под пострадавшего.
6.	«ПОДНИМАЙ!»	Носильщики приподнимают пострадавшего, командир подвигает под него носилки.
7.	«ОПУСКАЙ!»	Укладывают пострадавшего на носилки.
8.	«ПО МЕСТАМ!»	Один носильщик становится к головному, другой - к ножному концу носилок. Вторая пара носильщиков встает по сторонам носилок.
9.	«НА ЛЯМКИ!»	Надевает петли лямок на брусья носилок, берутся за брусья.
10.	«ПОДНИМАЙ!»	Поднимают носилки.
11.	«ВПЕРЕД!»	Двигаются по направлению к месту оказания медицинской помощи (этапу эвакуации, санитарному транспорту, лечебному учреждению).
12.	«СТОЙ!»	Останавливаются.
13.	«СТАВЬ!»	Ставят носилки на землю.

Положение пострадавшего на носилках при транспортировке:

• при ранениях головы, повреждения костей черепа пострадавших переносят в положении лежа на спине (в бессознательном состоянии - на животе ). Для уменьшения дополнительной травмы иммобилизируют голову с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подручных средств (одежда, одеяло, сено и т.д.).

• при локализации ранения в затылочной области больного переносят на боку.

• при переломах костей носа, сильных носовых кровотечений больных переносят в полулежащем положении с высоко поднятой головой, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути. Нельзя запрокидывать голову.

• при переломах позвоночника больного нужно уложить на живот, или можно переносить лежа на спине, но в этом случае на носилки необходимо положить деревянный щит, широкую доску или лист фанеры. Эти положения предотвращают сгибание позвоночника, которое может привести к сдавлению спинного мозга. Перекладывать пострадавших с переломом позвоночника лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

• раненных в живот лучше переносить в положении на спине или на боку ( в позе «калачиком»). Это уменьшает степень напряжения брюшных мышц и уменьшает боли.

• при переломах костей таза пострадавших укладывают на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Под колени подкладывают тугой валик из одежды высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны (поза «лягушки»). Это позволяет добиться максимального расслабления мышц, уменьшить смещение костных отломков и степень повреждения внутренних органов.

• при большой кровопотере, в том числе внутренних кровотечениях (желудочных, кишечных), больных переносят с приподнятым ножным концом носилок. При этом происходит перераспределение крови в организме и предупреждается обескровливание головного мозга.

• если больной находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на носилки в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и других подручных средств или согнутых в локтевых суставах рук. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, рвотными массами, слюной или запавшим языком. Можно уложить такого пострадавшего на бок в фиксированно-стабилизированном положении.

• при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей рекомендуется полусидячее положение с вытянутыми ногами. Под спину больного подкладывают валик (например, рюкзак).

• в полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с повреждением мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, а также при ранениях грудной клетки.

• пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей доставляются в полусидячем положении или пешком.

ПРИЕМЫ И СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

При наличии у человека кровоточащих ран важно как можно быстрее остановить кровотечение. При капиллярном и венозном кровотечении это мероприятие особой трудности не представляет - достаточно наложить давящую повязку. Другое дело при артериальном давлении. Наиболее быстро можно остановить кровотечение прижав пальцем кровеносный сосуд к прилежащей кости, вдавив тугой валик в сгибы суставов, максимально согнуть конечность и зафиксировать в этом положении. Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливаются наложением выше ран жгута или закрутки. Жгут накладывается на рубашку или подкладывается под него мягкая прокладка из материи, ваты или марли. Жгут слегка растягивают и делают вокруг конечности несколько витков один к другому, чтобы образовалась широкая давящая повязка поверхность; концы жгута скрепляют с помощью крючка или завязывают. Матерчатый жгут - хлопчатобумажную тесьму накидывают на конечность и наматывают в несколько слоев. Свободный конец тесьмы затем продевают в пряжку, затягивают как можно туже и закрепляют с помощью закрутки. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, брючный ремень), с помощью которых накладывается закрутка.

Жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время и при лучевых (радиационных) поражениях - не более чем на 1 час, иначе может быть омертвение тканей. Для чего обязательно отмечать время наложения жгута (закрутки) карандашом или ручкой на самой повязке или на бумаге, которую подкладывают под жгут.

Любая рана может стать опасной не только в результате возникшего кровотечения, но и вследствие заражения ее микробами.

Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды. А надо закрыть рану стерильной повязкой при отсутствии стерильных материалов, чистой сухой материей. Повязка защитит рану от дополнительных травм, загрязнения и заражения.