Утверждаю
Заместитель министра-
начальник ПСС РТ при МЧС РТ
Э.Фазлеев
«___» ____________________ 200 г.
Методическая разработка
для проведения занятий со спасателями ПСС РТ при МЧС РТ
Тема: «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.»
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ :
Познакомить слушателей с основными принципами организации оказания медицинской помощи пострадавшему населению в чрезвычайных ситуациях.
Довести до слушателей сущность современной системы лечебно-эвакуационной системы в ЧС.
Привить навыки оказания первой медицинской помощи пострадавшим при ранениях и других несчастных случаях.
ВРЕМЯ: 2 учебных часа.
МЕТОД: практическое занятие.
МЕСТО: Учебный класс.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ :
Вступление - 5 минут.
Принципы организации медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, основные положения Всероссийской службы медицины катастроф - 40 мин.
Основные приемы первой медицинской помощи пострадавшим при ранениях и других несчастных случаях - 40 мин.
Заключение - 5 мин.
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА И ПОСОБИЯ :
Постановление Правительства РФ от 3.05.94 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами.»
Постановление Правительства РФ от 5.11.95 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС.»
Постановление Правительства РФ от 28.02.96 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф.»
Мешков В.В. «Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях.» М. Медикас. 1991 г.
В.В. Бубнов, Н.В. Бубнова «Основы медицинских знаний» Москва, 1997 г.
«Медицина катастроф». Учебное пособие под ред. В.М.Рябочкина, Г.И. Назаренко, М., 1996 г.
«Катастрофы и человек» Под ред.Ю.Л.Воробьева. М.1997 г.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1.При подготовке к занятию преподаватель уточняет с какой категорией обучаемых оно проводится, степень подготовки слушателей по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС.
2.В водной части занятия необходимо обратить внимание слушателей на важность организации своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим, на необходимость перестройки работы органов и учреждений здравоохранения в ЧС, формирований ГО и АСФ.
3. При рассмотрении первого учебного вопроса следует обосновать принципы организации медицинской помощи пострадавшим в ЧС, раскрыть сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения, Всероссийской службы медицины катастроф, принятой в РФ.
При рассмотрении второго учебного вопроса довести до слушателей основные приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим при различных травмах, поражениях и других несчастных случаях продемонстрировать медицинские средства оказания первой помощи и порядок их использования. Для закрепления учебного материала слушатели практически отрабатывают некоторые приемы оказания первой медицинской помощи на тренажере типа «Витим-2» или друг на друге. При этом демонстрируются учебные видеофильмы по медицинской тематике.
В заключении ответить на вопросы, подвести итоги занятию, подчеркнуть, что от умелых действий спасателей, личного состава формирований будет зависеть жизнь и здоровье пострадавших в ЧС природного и техногенного характера.
ВСТУПЛЕНИЕ
Одной из характерных особенностей ХХ века, особенно его второй половины, является массовый травматизм и гибель людей вследствие катастроф и других бедствий, вызванных разрушительными силами природы или технологической деятельностью человека.
Вызываемые ими чрезвычайные ситуации зачастую непредсказуемы как по месту и времени возникновения, так и по характеру, масштабам разрушений, величине людских потерь, степени воздействия на окружающую среду.
Ежегодно в Российской Федерации происходит не менее полутора тысяч крупномасштабных ЧС, в которых получают травмы и другие поражения более 100 тысяч человек, многие из которых гибнут, становятся инвалидами. Удмуртская Республика не является исключением. Так, в 1999 году в Республике произошло 12 чрезвычайных ситуаций, из них техногенного характера 8 ЧС, природного - 2, биолого-социального - 2 чрезвычайных ситуаций. В них пострадало 74 человека, три погибло. Материальный ущерб, нанесенный ими республике в 1999 году, оценивается в сотни миллионов рублей. Кроме того, наиболее частыми происшествиями, сопровождающиеся гибелью и травматизмом людей в нашей республике, являлись:
а) пожары: в 1995 г. в Удмуртии произошло 2540. В пожарах погибли 132 человека, травмированы 163 человека, удалось спасти из огня 241 человека.
Только прямой материальный ущерб от пожаров за истекший год составил 20 млн. 796 тысяч рублей.
б) дорожно-транспортные происшествия с гибелью и травматизмом людей. Произошло 1681 ДТП; в них погибло 280 человек, травмировано 1898 чел.
в) на водных бассейнах УР погибло 189 человек, было спасено - 40 человек.
Следует отметить, что риск техногенных аварий и катастроф из года в год повышается. Обусловлено это, в первую очередь, старением производственных фондов. Сегодня риск ЧС в какой-то степени компенсируется производственным спадом, при улучшении экономической обстановки в стране увеличится и число аварий. В настоящее время в России функционируют около 45 тысяч различных потенциально опасных предприятий, в том числе более 3,5 тысяч, из них имеют значительные запасы химически опасных веществ. В зонах возможного химического заражения проживает 53 млн.человек. В стране работает 9 АЭС с 29 действующими ядерными реакторами. Только в 30-ти километровой зоне вокруг атомных станций проживает свыше 4 млн.человек.
В Удмуртской Республике насчитывается 72 радиационно-опасных объектов, 26 химически опасных объектов, 2 арсенала химического оружия, другие потенциально опасные объекты.
С учетом современной урбанизации населения - сосредоточения людей в крупных городах и мегаполисах, повсеместной химизации народного хозяйства, участившихся грозных стихийных бедствий, аварий и катастроф на производстве, экологической незащищенности человека и природы, грань, существующая между катаклизмами мирного времени и войной, как это ни парадоксально, в определенной степени стирается. Например, землетрясения в Ашхабаде (1948 г), Армении (1988 г.) по числу людских потерь - десятки и сотни тысяч человек - могут быть приравнены к 2-3 фронтовым операциям периода 2-ой мировой войны. Более того, определенные параллели имеют место и в отношении поражающих факторов военного и мирного времени: ядерное оружие и трагедия Чернобыльской АЭС; химическое оружие и аварии с разливом или выбросом в атмосферу химически опасных веществ; биологическое оружие и крупные эпидемии инфекционных заболеваний и т.д.
Массовость, тяжесть травм, трагическая социальная и моральная ситуация во время крупных и стихийных бедствий приводят к возникновению экстремальных условий для населения, профессиональных спасателей, личного состава аварийно-спасательных формирований, в том числе и медицинской службы. Им приходится сталкиваться с необычной для повседневной деятельности патологией, работать в особых условиях обстановки.
Опыт ликвидации последствий природных и техногенных катастроф в стране показал необходимость подготовки населения к действиям в случае возникновения ЧС по оказанию медицинской помощи пострадавшим.
Принципы организации чрезвычайных ситуациях. Сущность современной системы лечебно медицинской помощи пострадавшим в -эвакуационного обеспечения в ЧС.
Организация медицинской помощи при стихийных бедствиях и технологических авариях и катастрофах является актуальной проблемой здравоохранения. Экстремальные ситуации требуют применения особых принципов работы, диагностики и экстренной медицинской помощи, т.к. внезапно возникшая потребность в оказании помощи одновременно большому числу пострадавших не может быть удовлетворена имеющимися в наличии медицинскими силами и средствами. Резкая диспропорция, возникающая между потребностями в помощи и возможностями ее оказания, особенно выражена в первые часы, когда нет помощи извне или эта помощь недостаточна. Оптимизация сроков экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения, т.к. от максимального сокращения времени момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. При анализе причин смерти пострадавших при катастрофах было установлено, что при своевременном оказании медицинской помощи можно спасти до 90% пострадавших, имеющих тяжелые повреждения. И наоборот, отсутствие помощи в течении 1 часа после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30- 40%; до 3-х часов - на 60%; и до 6 часов на - 90-95%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.
В течении 3- х часов после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших , через 6 часов это число сокращается до 50%.
В первые минуты под снежной лавиной погибает 20% засыпанных снегом людей, в течении первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 часов в живых остается один из 10 человек.
Об объеме и характере мероприятий по медицинскому обеспечению пострадавшего населения можно судить по обстановке и действиям медицинских формирований в зоне землетрясения в Армении в 1988 году. Там из-под завалов было извлечено 40 тысяч пострадавших; 12,5 тысяч человек было госпитализировано. Для работы в зонах стихийного бедствия было привлечено 5 тыс.врачей, израсходовано перевязочного материала на 12 тыс.человек, 10 млрд.Ед. антибиотиков, использовалось более 8 тысяч носилок.
Основные усилия спасателей, медицинских работников были : спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности, предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.
С этой целью проводится комплекс организационных и медицинских мероприятий, объединенных общим понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС» (ЛЭО).
Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию всех видов медицинской помощи и лечению пораженных на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией (транспортировкой) из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.
При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются всеми необходимыми видами медицинской помощи:
первой медицинской;
доврачебной (фельдшерской)
первой врачебной;
квалифицированной;
специализированной медицинской помощью.
Что понимается под «Этапом медицинской эвакуации (ЭМЭ) ? Это силы и средства здравоохранения (медицинской службы ГО), развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки пострадавших к их дальнейшей эвакуации ( при необходимости).
При ЧС принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных с эвакуацией по назначению в соответствии с профилем ранения или заболевания.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, формированиями службы медицины катастроф, прибывшими в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений; экспедиционный аэромобильный госпиталь МЧС (ЭАГ МЧС), медицинские отряды специального назначения Министерства Обороны РФ (МОСН РФ), а также медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
Оказание первой медицинской помощи на месте получения повреждения (в очаге массовых поражений) должно осуществляться преимущественно в порядке само-и взаимопомощи, личным составом санитарных дружин, а также спасателями-профессионалами, работниками МВД, ГИБДД, противопожарной службы и личным составом формирований ГО и РСЧС, и не требует, как правило, развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований.
Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения центров медицины катастроф МЧС, МО РФ, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и госпитального (стационарного) лечения до окончательного исхода.
Госпитали и бригады службы медицины катастроф, участвующие в ликвидации ЧС, как правило, работают до 15 суток, В последующем лечение пострадавших и их медицинская реабилитация возлагаются на учреждение здравоохранения.
Такая схема организации экстренной медицинской помощи в ЧС признана наиболее целесообразной, хотя и не является догмой. Возможны варианты работы медицинских учреждений без развертывания первого этапа (оказание помощи непосредственно при транспортировке, например, санитарной авиацией) или наоборот, оказание элементов квалифицированной медицинской помощи на первом этапе.
В то же время, следует так организовать спасение пострадавших, чтобы вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения.
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых потерь условно можно разделить на 3 фазы (периода):
первая - фаза изоляции. Она длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
вторая - фаза спасения. Она продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;
третья - фаза восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно остаются предоставленными самим себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Фаза изоляции по своей продолжительности может быть самой различной - от нескольких минут до нескольких часов. В связи с этим, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС, и, особенно, методам само- и взаимопомощи. При этом важную роль приобретает морально-психологическая подготовка людей к действиям в особых экстремальных условиях.
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения спасателей, первых бригад скорой медицинской помощи, расположенных вблизи очага лечебных учреждений, 5 бригад скорой медицинской помощи могут формироваться в отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебном учреждении. В реанимационной помощи будут нуждаться почти все тяжело пострадавшие в состоянии травматического шока, с не остановленным кровотечением, с обширными ожогами, тяжелой степенью отравления и др.
Статистика подтверждает, что противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов с момента поражения или травмы, снижают смертность на 25-30%.
Для решения таких важнейших задач и во исполнение постановлений Правительства РФ от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» и от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», было принято специальное постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф», которым утверждено Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, как функциональной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).
Основными задачами Службы являются:
организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС;
обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений Службы к действиям в ЧС;
сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы;
участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
разработка и постоянное совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;
прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности Службы;
международное сотрудничество в области медицины катастроф.
ВСМК РФ активно занимается международной деятельностью. В частности, организован координационный совет стран СНГ по проблемам медицины катастроф, созданы Евроазиатские региональные центры МК в Москве и в Ташкенте. По предложению штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения ВЦМК «Защита» включен в состав девяти действующих в мире центров, сотрудничающих с ней по проблемам медицины катастроф.
Служба медицины катастроф страны функционально объединяет Службу медицины катастроф МЗ РФ, службу медицины катастроф МО РФ, а также силы и средства, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС Министерства внутренних дел РФ, МПС, других федеральных органов исполнительной власти и является функциональной подсистемой РСЧС.
Служба имеет следующие уровни:
федеральный;
региональный;
территориальный;
местный;
объектовый.
На федеральном уровне Служба представлена:
Всероссийским центром медицины катастроф (ВЦМК) «Защита»;
Медицинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения МЧС , МО, МВД, МПС РФ, других федеральных органов исполнительной власти.
На региональном уровне - региональными центрами медицины катастроф в г.г. Хабаровске, Новосибирске, Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону; медицинскими формированиями военных округов, флотов и федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС на региональном уровне.
ВЦМК «Защита», являясь, рабочим органом федеральной межведомственной координационной комиссии, одновременно выполняет функции регионального центра медицины катастроф центрального региона, включающего территории 19 субъектов РФ.
В стране функционируют 89 территориальных центров МК, созданных на территории субъектов РФ.
На территориальном и местном уровнях они представлены центрами медицины катастроф соответствующих звеньев здравоохранения, формированиями постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формированиями органов МВД, МПС, других федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС на территориальном уровне.
Территориальный центр медицины катастроф непосредственно подчинен руководителю территориального звена здравоохранения, а функционально-региональному центру медицины катастроф.
Структурно центры медицины катастроф, как правило, включают в свой состав администрацию, оперативное, научное (научно-методическое) и дежурно-диспетчерское подразделения, оперативную группу управления, клиническую базу (госпиталь, больницу) с подвижным формированием, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, предназначенные для выдвижения в зону ЧС для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
В Удмуртской Республике организован и функционирует республиканский центр Медицины катастроф, дислоцированный на базе 1-й республиканской клинической больницы в г. Ижевске. Он объединяет силы и средства Минздрава республики, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в том числе включает в себя бригады постоянной готовности (хирургического, токсико-терапевтического, инфекционного, санитарно-противоэпидемического и судебно-медицинского профиля).
Штат центра МК насчитывает 10 врачей и 6 средних медицинских работников. Кроме того, могут быть привлечены к работе 130 врачей-консультантов по 41-й медицинской специальности.
Служба оказывает специализированную медицинскую помощь пострадавшим с тяжелыми видами травм и поражений, а также консультативную и практическую помощь лечебным учреждениям Удмуртии при сложных случаях или несоответствии сил и средств для оказания полноценной помощи на местах.
Организована круглосуточная диспетчерская служба, обеспечивающая постоянную связь со всеми ЛПУ республики. При центре МК имеется 16 санитарных автомобилей (4 из них дежурят постоянно, один из них - реанимобиль).
Медицинское имущество для работы врачебных бригад сосредоточено в специальных укладках, удобных для работы в очагах поражения и рассчитанных на 75 пострадавших.
Максимальное время готовности бригад - 2 часа.
В зависимости от обстановки различают 3 режима функционирования Службы:
повседневная деятельность;
повышенная готовность;
чрезвычайная ситуация.
Решение о введении режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации принимают федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, руководители объектов.
Руководителями органов Службы на федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф, которые одновременно выполняют функции штабов Службы. На местном и объектовом уровнях функции штабов Службы возлагаются на штабы медицинской службы ГО. Штабы Службы подчиняются руководителям соответствующего звена здравоохранения.
По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач при ликвидации ЧС Служба руководствуется решениями соответствующих ЧС.
Финансирование Службы осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средств заинтересованных организаций.
Резерв финансовых и материально-технических ресурсов (медицинского, санитарно-хозяйственного, специального имущества и оборудования) создается:
в составе государственного резерва - за счет средств федерального бюджета;
резерв субъекта РФ - за счет средств бюджета соответствующего субъекта РФ;
резерв местного уровня - за счет средств местного бюджета;
объектовый резерв - за счет собственных средств организации.
Порядок создания, расходования, номенклатура и объемы резервов финансовых и материально-технических ресурсов определяются органом (организацией), их создающим.
Основные проблемы Службы медицины катастроф на современном этапе:
- недостаточная обеспеченность населения средствами оказания первой медицинской помощи и защиты;
- недостаточное финансирование службы;
- в связи с тем, что розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спасательными формированиями РСЧС, значительно ослабло звено в системе лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых потерь населения. Поэтому считается необходимым приступить к обучению парамедиков-спасателей, владеющих методами первой медицинской с элементами до- врачебной помощи (включая аппаратные методы реанимации, инфузионной терапии и т.д.).
Конечно, для этого государство должно обеспечить материальное и моральное стимулирование участия граждан в таких формированиях и общественных организациях;
в последние годы произошло принижение медицинской службы ГО, предназначенной на военное время. В стране прекратилась подготовка медицинских сестер ГО запаса в гуманитарных Вузах; практически разрушена структура Красного Креста; на предприятиях и в учреждениях зачастую происходил самороспуск объектовых формирований - санитарных постов и санитарных дружин.
В настоящее время признано целесообразным объединение медицинской службы ГО и ВСМК в единый штаб медицинской службы гражданской защиты по примеру некоторых западных стран (США, Франция, Германия и др.).
Основные приемы первой медицинской помощи пострадавшим
при ранениях и других несчастных случаях.
Опыт показывает, что около 20-25% пострадавших в ЧС нуждаются в неотложной медицинской помощи; 15-20% находятся в крайне тяжелом состоянии - прогноз на сохранение жизни у них оценивается как неблагоприятный; у 20% лечебные мероприятия можно осуществлять через определенный промежуток времени без существенного ущерба для жизни и здоровья пострадавших; 40% - нуждается в амбулаторном лечении.
В экстремальных ситуациях, когда возникает необходимость оказания медицинской помощи одновременно большому числу пострадавших, особое значение приобретают вопросы медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших, умение провести экстренную диагностику различных видов поражений, навыки в технике и последовательности оказания помощи.
Установлено, что в зоне происшествия и при транспортировке пострадавших их жизни угрожает полное или частичное нарушение функции сердца и кровообращения в 60% случаев, функции дыхания - в 30% и нарушения сознания - в 10%.
На первичный осмотр пораженного должно расходоваться не более 15-40 секунд. С этой целью используется определенный алгоритм осмотра, состоящий, как правило, из следующих манипуляций:
ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью для жизни пораженного вследствие остановки дыхания в течении 5-10 минут;
оценка характера и частота дыхательных движений, решение вопроса о показаниях и проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца);
определение наружного кровотечения, в первую очередь артериального, с выявлением признаков внутреннего кровотечения;
оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
При этом исключается подсчет пульса, измерение артериального давления, аускультация (выслушивание ) сердца. У тяжело пораженных производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о возможном снижении систомического артериального давления ниже 80 мм рт. столба, что уже само по себе требует проведения соответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи;