Артериальный пульс (Рs)
**************************************
Артериальный пульс – это периодические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Пульс характеризует работу сердца и состояние сосудов.
Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем, а также от эластичности артерий.
Места исследования пульса являются еще и точками пережатия артерий на протяжении для остановки артериального кровотечения (см. рисунок № 2).
Места прижатия основных артерий
Рисунок № 2
Артериальный пульс подразделяется на центральный и периферический. (схема № 3).
Схема № 3
Артериальный пульс
центральный пульс
периферический пульс
Определяется
на центральных
артериях: аорте, сонных, бедренных
Определяется
на лучевой артерии, тыльной поверхности
стопы, в подколенной ямке, на внутренней
поверхности лодыжки
Схема № 4
Частота сердечных сокращений
Менее 60 уд.
в 1 мин.
Прекращение
дятельности
сердца (остановка
сердца)
(остановка сердца)
60-80 уд.
в 1 мин.
Более 80 уд.
в 1 мин.
брадикардия
норма
тахикардия
асистолия
патологическая
брадикардия
патологическая
тахикардия
Наблюдается
учащение пульса
Наблюдается
урежение
пульса
Пульс в норме
физиологическая
тахикардия
физиологическая
брадикардия
Пульс отсутствует
(не определяется)
Тахисфигмия
Брадисфигмия
Обычно пульс исследуют на лучевой артерии (см. рис. № 3).
Рисунок № 3
Техника исследования пульса на лучевой артерии: медицинский работник пальцами правой руки обхватывает кисть пациента чуть выше лучезапястного сустава, при этом большой (1) палец располагают на тыльной поверхности предплечья, а указательный, средний и безымянный (соответственно II, III и IV) пальцы нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к шиловидному отростку лучевой кости. После чего в течение 1 минуты оценивают основные свойства пульса.
В том случае, если пациент находится в терминальном состоянии (состояние между жизнью и смертью), в бессознательном состоянии, в состоянии тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести пульс определяют на сонной артерии (т.е. на более крупных артериях), см.рис. № 4. Рисунок № 4
Сонная артерия
NB! Частой ошибкой студентов является исследование пульса большим пальцем, что делать не следует, так как это ведет к неверному (ошибочному) подсчету пульса. Это объясняется тем, что большой палец имеет свой собственный пульс, который при подсчете можно принять за пульс пациента.
Любой медицинский работник должен уметь определить основные свойства пульса. К ним относят: частоту, ритм, напряжение, наполнение и величину пульса.
Частота пульса – это количество пульсовых волн в 1 минуту. Частота пульса в норме равна частоте сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС у пациента определяют в состоянии полного физического и эмоционального покоя. Охарактеризовать ЧСС и частоту пульса можно следующим образом (см.схему № 4).
NB!
Из данной схемы видно, что в норме ЧСС (как и частота пульса) составляет от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Однако, у женщин ЧСС может быть примерно на 10% выше чем у мужчин и составляет от 65 до 90 ударов в 1 минуту.
Хочется обратить внимание студентов и на следующий факт:
ЧСС у взрослого человека увеличивается на 8-10 сердечных сокращений в минуту при повышении температуры тела на каждый градус свыше 37 оС (а у детей до 20 в минуту), а ЧДД увеличивается на 4 дыхания в минуту.
Как мы уже упоминали выше, частота пульса в норме должна равняться частоте сердечных сокращений. Но при некоторых заболеваниях сердца, например при мерцательной аритмии, количество пульсовых волн при подсчете пульса оказывается меньше частоты сердечных сокращений. Например, при одновременном выслушивании тонов сердца с помощью фонендоскопа их количество составило 82, в том время как частота пульса оказалась равной 80 ударам в минуту. Получается, что 2 удара при подсчете пульса были «потеряны». Такое состояние, при котором существует разница между ЧСС и количеством пульсовых волн называется дефицитом пульса (в нашем примере это 2 удара).
Ритм сердца определяют по интервалам между пульсовыми волнами (см. схему № 5).