Введение питательной смеси через зонд

В отделениях реанимации и интенсивной терапии для кормления больных, находящихся в бессознательном состоянии, используют постоянные желудочные зонды, которые меняют через 1-2 дня, но их можно вводить и для каждого кормления. Чаще применяют введение зонда диаметром 5 мм через нос, зонд 8 мм вводят только через рот для каждого кормления.

Необходимо приготовить: зонд 5 мм, шприц Жане, аэрозольный 10% лидокаин, вазелиновое масло, стакан с водой, фонендоскоп, лоток, вату, пеленку, жидкую пищу.

Носовые ходы прочистить ватой, для анестезии дважды впрыснуть лидокаин, смазать вазелиновым маслом. Осторожно вращательными движениями ввести смазанный зонд через носовой ход в пищевод, а затем - в желудок. Убедиться что зонд находится в желудке: через зонд с помощью шприца Жане подается воздух и в это время прослушивается желудок фонендоскопом, установленным в области эпигастрия - выявляется шум вдуваемого воздуха (при попадании в трахею - начинается кашель). Введение питательной смеси производят дробно, по 50 мл через 2 минуты, в объеме 500-800 мл. В качестве питательных смесей могут быть использованы: смесь Мейленграхта, бульоны, подогретое мороженное, детское питание и др.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ  Возвышенное положение больного.  • Обязательное соблюдение гигиенических правил.  • Не вводить в желудок объём смеси более 250-300мл.  • Систему для капельного введения питательной смеси менять каждые 24 часа. • Регулярно промывать зонд водой (при использовании растворов из порошка – каждые 4 часа, при применении жидких готовых смесей – каждые 6-8 часов).  • Раствор, приготовленный из порошка, должен быть использован в течение 4 часов, готовый стерильный раствор в бутылке – 8 часов, в пакете – 24 часа.  • Используемый раствор должен быть тёплым. Компания Нутриция производит назогастральные зонды и насосы для удобства подачи энтерального питания в домашних условиях, что позволяет более качественно контролировать питание сложных пациентов и уменьшить нагрузку на ухаживающий персонал  Если больному предстоит получать энтеральное питание через зонд длительный период, более 8 недель, то оптимальным для больного будет установка кожной гастростомы. Схема получения пациентом питания через зонд назначается врачом!

Кормление больного через гастростому

Если у больного возникла непроходимость пищевода (опухоли, рубцы, ранения), то, для спасения его жизни, на желудок ему накладывают гастростому, через которую производится питание больного.

Для кормления больного через гастростому необходимо:

• приготовить посуду с теплой жидкой и полужидкой пищей;

• посадить больного;

• снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, зажим с трубки;

• в отверстие трубки вставить стеклянную воронку, поднять ее вверх, слегка наклонить для предупреждения возможности вытекания пищи из желудка;

• влить в воронку питательный состав или пищу, пережеванную больным;

• после того, как пищевая смесь уйдет из воронки, залить в нее чай или настой шиповника для промывания трубки и во избежание гниения остатков пищи в ней;

• снять воронку и поместить ее в специальную емкость с дезинфицирующим раствором;

• наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажим, который следует зафиксировать петлей из бинта, чтобы трубка не вышла из стомы.

При желудочной фистуле в первый день после операции пищу вводят небольшими дозами — по 150—200 мл на прием, но часто — 5—6 раз в день. Перед введением пишу подогревают до 37—40 °С. На третий и последующие дни количество пищи увеличивают до 300—500 мл, но вводят ее реже — 3—4 раза в день.

Через воронку можно вливают любые измельченные пищевые вещества, разведенные жидкостью. Можно вводить тонко протертое мясо, рыбу, очищенную от костей, молоко, хлеб, сухари. Больные могут сами пережевывать пищу, собирать ее в кружку и отдавать сестре для последующего введения ее через гастростому. В таком случае пережеванная больным пища должна разводиться необходимым количеством жидкости.

Если фистула наложена на тонкую кишку, то за одну процедуру можно вводить не более 150 мл жидкой пищи, в противном случае может наступить спазм мускулатуры тонкой кишки и выброс пищи через стому.

Гастростомическая трубка представляет собой резиновую трубку, выход которой обычно располагается в области левой прямой мышцы живота. Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 25—500 мл, а число кормлений уменьшают до четырех раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.