Диагностика поражений сердца у детей
Наличие поражения (сердца) миокарда.
Абсолютные признаки:
Увеличение сердца (при отсутствии выпота в перикарде).
Сердечная недостаточность.
Сочетание ЭКГ нарушений (автомат, проводим, возбуд, реполяр. и др.)
ЭХО-кардиографические изменения: увеличение толщины стенок желудочков, МЖ перегородки, удлинение фракции миокарда.
Снижение сократительной способности миокарда, объективно подтвержденное инструментальными методами.
Каждый из 5 критериев информативен сам по себе и свидетельствует о достоверном поражении миокарда.
Относительные критерии: 1. Боли в сердце. 2. Изменение звучности тонов. 3. Ригидность ритма. 4. Ритм галопа. 5. Апикальный систолический шум. 6. Изолированные ЭКГ нарушения. 7. Изолированные и сочетанные ФКГ нарушения (расщеп. 1 тон, поличастотные доп. тоны, шум митральной регургитации).
Диагноз поражения миокарда только по относительным критериям достоверен при наличии четырех и более признаков, вероятен – при наличии трех, но сомнителен.
МИОКАРДИТ.
В пользу свидетельствуют следующие признаки:
1. Связь клиники поражения миокарда с инфекцией – на фоне последней или в течение 4-6 недель после нее.
Вариабельность сочетаний клинических и, особенно, ЭКГ-х симптомов поражения миокарда в динамике заболевания.
Присоединение поражений других оболочек сердца.
Одновременное развитие воспалительных изменений других органов (васкулит, нефрит, полисерозит и др.).
Наличие параклинических показателей воспаления (увеличено СОЭ, α2, γ, ДФА, СРБ, др.).
Явное положительное влияние на клинику болезни, ЭКГ-изменения и сократительную функцию миокарда терапии в сроки от 2 до 6 недель.
Абсолютными признаками поражения миокарда являются 2, 3, 6. Каждый из этих абсолютных признаков сам по себе, при наличии поражения миокарда, верифицирует диагноз миокардит.
Признаки 1, 4, 5 являются относительными и свидетельствуют в пользу миокардита при наличии поражения миокарда в сочетании друг с другом (не менее двух).
С установлением миокардита не следует спешить в случаях, когда клинические и ЭКГ-признаки поражения миокарда выявляются при угрожающих жизни значимых расстройствах функции легких на почве их распространенного поражения, при инфекционном токсикозе, в ситуациях, приводящих к значительному энергетическому истощению миокарда (посттахикардиальный синдром, гипо- и гипергликемии, электролитные нарушения различного происхождения). В пользу диагноза миокардита в этих случаях будет свидетельствовать нарастание или стабильность кардиальной симптоматики при положительной динамике основного страдания.
МИОКАРДИОСТРОФИЯ – поражение миокарда невоспалительного генеза.
Прежде всего, необходимо отметить, что дистрофическое поражение миокарда хотя и может быть клинически выраженным, не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне или следствие того или иного патологического процесса.
В пользу миокардиострофии свидетельствуют следующие признаки:
Развитие картины поражения миокарда (при отсутствии признаков, характеризующих миокардит):
а) в непосредственной связи с острыми расстройствами жизненно важных функций дыхания, питания электролитными обменом или
б) в определенной связи с заболеванием или состоянием, вызывающим метаболические нарушения в миокарде – его дистрофическое состояние или функциональную перегрузку.
2. Наличие положительной динамики без использования какой-либо специальной терапии:
а) при лечении основного заболевания, восстановлении функции пораженных органов, коррекции обмена веществ;
б) при уменьшении физической нагрузки;
в) при проведении кардиотрофической терапии и функциональных проб с кардиотрофическими средствами.
МИОКАРДИОСКЛЕРОЗ.
Склеротический характер поражения миокарда может быть выражен диффузно или очагово и является исходом перенесенного ранее (не менее года назад) воспалительного или дистрофического поражения сердечной мышцы.
В пользу миокардиосклероза свидетельствуют:
1. Стойкий клинический и инструментальнографический симптомокомплекс поражения миокарда.
2. Отсутствие значимых изменений симптомокомплекса под влиянием нагрузочных или лекарственных проб.
В дифференциальной диагностике с функциональными нарушениями предлагается использовать следующие положения:
Функциональные нарушения со стороны сердца следует понимать как совокупность субъективных, клинических, инструментально-графических, которые:
а) не укладываются в симптомокомплекс поражения миокарда;
б) не претерпевают изменений под влиянием кардиотрофической и (или) противовоспалительной терапии;
в) имеют определенную связь с изменениями центральной и вегетативной нервной системы.
Классификация неревматических кардитов у детей
Период возникновения заболевания |
Врожденный («ранний», «поздний»), приобретенный |
Этиологический фактор |
Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический, лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, идиопатический |
Форма |
Кардит; поражение проводящей системы сердца |
Течение |
Острое – до 3-х месяцев, подострое – до 18 мес., хроническое – более 18 мес. (рецидивирующее, первично-хроническое): застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты |
Степень тяжести кардита |
Легкая, средняя тяжелая |
Форма и стадия сердечной недостаточности |
Левожелудочковая – I, IIА, IIБ, Ш; правожелудочковая – I, IIА, IIБ, III; тотальная |
Исходы и осложнения |
Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром |