Сердечная недостаточность у новорожденных и детей
Это клинический синдром, характеризующийся снижением системного кровотока, что сопровождается одышкой, недостаточной прибавкой массы тела и замедлением роста.
Признаки сердечной недостаточности у новорожденных и детей:
- ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ.
- ТАХИПНОЭ.
- ТАХИКАРДИЯ.
- КАРДИОМЕГАЛИЯ И ГЕПАТОМЕГАЛИЯ.
- ШУМ В СЕРДЦЕ / РИТМ ГАЛОПА.
Различают 3 основных группы поражений сердца, которые вызывают сердечную недостаточность у детей: обструкция левых отделов сердца; сброс крови слева направо; миокардиальная недостаточность.
Таблица 1
Заболевания с обструкцией левых отделов сердца
COR TRIATRIATUM
НАДКЛАПАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
КЛАПАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
АТРЕЗИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА)
СУБАОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
КЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
НАДКЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Таблица 2
Состояния, вызывающие развитие сердечной недостаточности
в результате сброса крови слева направо
БОЛЬШОЙ ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК.
ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ (TRANCUS ARTERIOSUS).
АОРТО-ЛЕГОЧНОЕ СОЕДИНЕНИЕ.
АНОМАЛЬНОЕ ВПАДЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.
Таблица 3
Классификация миокардиальной сердечной недостаточности
в детском возрасте
ПЕРВИЧНАЯ
Дилатационная кардиомиопатия
Рестриктивная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
ВТОРИЧНАЯ
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии
Миокардит
Асфиксия во время родов
Послеоперационная дисфункция сердечной мышцы
Таблица 4
Классификация недостаточности кровообращения (НК)
у детей раннего возраста
Степень недостаточности кровообращения |
Симптомы |
I |
Признаки НК в покое отсутствуют. Лишь после физического напряжения (длительного крика, беспокойства, кормления и т.д.) у ребенка появляются одышка, бледность, слабость, иногда ребенок устает сосать, что проявляется в отказе от груди или частых перерывах при сосании. |
IIа |
Признаки НК наблюдаются в состоянии покоя. Небольшая одышка ЧД превышает нормальные показатели не более, чем на 50 %. Умеренная тахикардия: частота пульса на 10-15 % выше нормы. Печень может быть не увеличена или не более 3 см по среднеключичной линии ниже реберной дуги. R – умеренное усиление сосудистого рисунка. |
IIб |
Значительная одышка (ЧД – на 50-70 % больше нормы), тахикардия (ЧСС на 15-25 % больше нормы), гепатомегалия (печень более 3-4 см нижи реберной дуги). Асцит может быть. Значительное увеличение размеров сердца. Ребенок беспокойный. Аппетит снижен. Иногда наблюдается рвота. |
III |
Редка одышка (частота дыхания на 70-100 % больше нормы), тахикардия (на 30-40 % больше нормы), большая плотная печень. Граница сердца резко расширена. Застойные влажные хрипы в легких. РS пониженного наполнения. Асцит. Отеки. Анасарка. Ребенок вял, бледен, аппетит отсутствует. |