Основные виды пароксизмальных нарушений неэпилептического генеза в детском возрасте

К ним относятся, например, психогенные  судороги, синкопы, мигрень, апноэ, нарушения сна, тики, приступы вздрагивания  ("shuddering"), гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения сердечной проводимости  и  др.

Именно о перечисленных выше состояниях  следует помнить при проведении дифференциального диагноза между эпилептическими  и неэпилептическими пароксизмальными состояниями у детей старше 3-летнего  возраста. Например, психогенные судороги редко отмечаются у детей до наступления  6-летнего возраста.

**

В целом, при обследовании ребенка с  судорожным синдромом можно рекомендовать попытаться разрешить в первую очередь  следующие важнейшие вопросы:

1. Являются ли наблюдаемые приступы судорогами?

2. Если да, то какими судорогами они являются?

3. Каков риск возникновения их рецидива (эпилепсии)?

4. При наличии такового к какому эпилептическому синдрому следует отнести  наблюдаемые припадки?

5. Если приступы имеют отношение к симптоматической эпилепсии, то  какова их  этиология?

Лишь подобный подход позволяет своевременно и  правильно устанавливать причину наличествующей судорожной активности у детей  различного возраста, основываясь на объективных клинических, лабораторных и  инструментальных (ЭЭГ, КТ, МРТ и др.) методах исследований.

Вполне естественно, что при описании  особенностей судорожных синдромов у детей 4 выделенных нами возрастных периодов  (неонатальный, грудничковый, ранний, а также старше 3-летнего возраста) нами  допущен ряд условностей, поскольку пароксизмальные состояния, характерные для  детей школьного возраста, в ряде случаев могут отмечаться у пациентов в возрасте  до 3 лет, и наоборот. 

Известно, что в большинстве случаев  судорожные эпизоды у детей являются изолированными (единичными) и не требуют  дальнейшего лечения. Рецидивирующие судороги, наиболее часто относящиеся к  различным видам эпилепсий, требуют тщательно подобранной и длительной терапии  антиконвульсантами под наблюдением детского невролога.

Владимир СТУДЕНИКИН,  профессор.

Владимир ШЕЛКОВСКИЙ,  кандидат медицинских наук.

Светлана БАЛКАНСКАЯ,  кандидат медицинских наук.

НИИ педиатрии Научного  центра здоровья детей РАМН.