Гнойный парапроктит

Гнойно-воспалительный процесс локализуется в клетчатке вокруг прямой кишки или ануса. Его возникновению оказывают содействие: микротравмы слизистой оболочки прямой кишки, заболевания кожи в области промежности и ануса (мацерация, трещины), а также наличие врожденных параректальних свищей и длинных мешочковидных крипт. Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки возникают вследствие запора, поноса. В морганиевых криптах задерживаются частицы кала, которые травмируют слизистую оболочку. При поносе, в особенности с частыми тенезмами, плотные частицы кала травмируют морганиевы крипты. Значительное растяжение каловыми массами прямой кишки может привести к образованию микротрещин. Важным моментом для возникновения парапроктита является повышение тонуса наружной мышцы - замыкателя ануса. Очень редко возможно повреждение слизистой оболочки наконечником клизмы, инородными телами и др. Иногда парапроктит возникает на фоне врожденного параректального свища, который обуславливает рецидивное течение заболевания. Чаще парапроктитом болеют мальчики.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации патологического очага. Гнойник может находиться под кожей, под слизистой оболочкой, в тазово-прямокишечной клетчатке, позади прямой кишки (ретроректальная локализация) и в ишиоректальной зоне.

У новорожденных чаще бывают подкожные абсцессы. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 °С. Ребенок беспокойный, в особенности во время болевого акта дефекации. Возникает задержка испражнений и мочеиспускания. Местные изменения при остром парапроктите и подкожной локализации гнойника характеризуются припухлостью, гиперемией кожи и наличием флюктуации. Припухлость болезненная во время пальпации.

Парапроктит у новорожденных лечат оперативно. Гнойник пунктируют толстой иглой, если получают гной, выполняют радиальный или полуовальный разрез, но обязательно с иссечением кожи над гнойником (чтобы полученная рана зияла). Рану промывают 3% раствором перекиси водорода и дренируют резиновым выпускником. Накладывают асептическую повязку к первому акту дефекации. Ведение раны открытое, но с обязательным тщательным ее туалетом после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Назначают местно кварц-облучение, УВЧ. Проводят общую терапию.

Материалы для самоконтроля:

Тестовые задачи.

1. Ребенок 2-недельного возраста поступил с клиникой флегмонозного омфалита. На фоне терапии, которая проводится, на 4 сутки состояние ребенка ухудшилось. Появились рвота, беспокойство, вздутие живота, отек мошонки. Укажите причину ухудшения.

А. Перфоративний перитонит.

В. Контактный перитонит.

С. Кишечная инфекция.

D. Абсцесс печени.

Е. Периартериит, пелефлебит.

2. Ребенок 2-недельного возраста поступил с клиникой контактного перитонита. Ваша тактика.

А. Срочная лапаротомия.

В. Лапаротомия по Волковичу - Дьяконову.

С. Пункция брюшной полости, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

D. Антибактериальная терапия, наблюдение.

Е. Антибактериальная терапия, физиопроцедуры.

3. У ребенка 3-недельного возраста внезапно появилось беспокойство, гипертермия, адинамия. В поясничной области определяется участок гиперемии и отека размером 2х3 см, которая быстро распространяется. Ваш диагноз.

А. Подкожно-жировой некроз.

В. Простая гемангиома.

С. Флегмона новорожденных.

D. Псевдофурункулез.

Е. Рожистое воспаление.

4. Укажите совокупность анатомических особенностей, которые обуславливают развитие флегмоны новорожденных.

А. Недоразвитие потовых желез, перестройка малого круга кровообращения.

В. Хорошо функционирующие сальные железы, раннее выпадение стержней волос кожи.

С. Слабое развитие рогового слоя дермы, конечный тип кровообращения (отсутствие сосудистых анастомозов в подкожной клетчатке).

D. Наличие сыроподобной смазки, недоразвитие волосяных мешочков.

Е. Несовершенный центр терморегуляции.

5. Укажите типичную локализацию флегмоны новорожденных.

А. Наджелудочная область.

В. Передняя грудная стенка.

С. Задняя поверхность тела.

D. Лицо.

Е. Волосистая часть головы.

6. Какая ваша тактика при флегмоне новорожденных?

А. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, наблюдение.

В. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, повязки с дезрастворами.

С. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, множественные разрезы.

D. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, один лампасный разрез.

Е. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, УФО.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. Хірургія дитячого віку / За ред. В.І.Сушка. – К.: Здоров`я, 2002. – 704 с.

2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. – Л.: Медицина, 1991. – 272 с.

3. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 632 с.

4. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.2. – 584 с.

5. Курс лекцій з дитячої хірургії. Учбовий посібник / Під загальною ред. проф. Грони В.М. – Донецьк, 2007. – 265 с.

Дополнительная литература

1.Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей.- Л.: Медицина, 1977.

2. Баиров ГА. Неотложная хирургия новорожденных – Л.: Медицина, 1972.

3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. - СПб: Питер Пресс, 1997. - 464 с.

4. Долецкий С.А., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных.- М.: Медицина, 1976.

5. Ситковский Н.Б., Топузов В.С., Каплан В.М. Гнойная хирургия новорожденных. - К.: Здоровья, 1982. -141 с.