- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 29
- •Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.
- •Особенности анамнеза больных с острым и хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек.
- •Симптомы, выявленные при осмотре больного с острым и хроническим гломерулонефритом.
- •Симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии этих больных.
- •Лабораторные симптомы больных с гломерулонефритом.
- •Инструментальные методы обследования больных с гломерулонефритом и амилоидозом.
- •Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, основные синдромы и их симптомы. Принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.
- •Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.
- •Гломерулонефрит
- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 30
- •Перечислить основные жалобы больных с почечной недостаточностью.
- •Особенности анамнеза больных опн и хпн.
- •Перечислить симптомы, выявленные у больных опн и хпн при объективном обследовании.
- •Лабораторные методы диагностики почечной недостаточности.
- •Дать клинико-лабораторную характеристику основных синдромов опн. Объяснить их патогенез.
- •Основные клинико-лабораторные синдромы и составляющие их симптомы при хпн. Объяснить патогенез симптомов.
- •Принципы лечения опн и хпн. Гемодиализ и показания к нему.
Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.
Выделяют 1. ПЕРВИЧНЫЙ АМИЛОИДОЗ (спорадические случаи амилоидоза в отсутствие «причинной» болезни), а также наследственный (семейный), старческий амилоидоз.
2. ВТОРИЧНЫЙ АМИЛОИДОЗ
Развитие и прогрессирование связано с рядом хронических заболеваний (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронические абсцессы легких, остеомиелит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, лимфогранулематоз).
СТАДИИ ВТОРИЧНОГО АМИЛОИДОЗА:
1. Латентная (доклиническая, диспротеинемическая):
Отсутствие клиники;
Диспротеинемия (повышение альфа2 и гамма глобулинов, увеличение СОЭ);
Мочевой синдром – микропротеинурия (непостоянно).
2. Протеинурическая стадия (от нескольких месяцев до 5-10 лет).
Диспротеинемия,
Увеличение СОЭ.
Мочевой синдром :
протеинурия постоянная до 1,0 г/л, редко до 2-Зг/л;
эритроцитурия незначительная;
цилиндрурия.
Функции почек не нарушены.
3. Нефротическая стадия.
Нефротический синдром
4. Азотемическая стадия.
Нефротический синдром.
Синдром хронической почечной недостаточности.
Амилоидоз почек (син.: амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек) служит одним из проявлений общего заболевания — амилоидной болезни, или амилоидоза. Различают амилоидоз генетический (наследственный), первичный и вторичный.
Патологоанатомическая картина. Наибольшие изменения при амилоидозе находят в селезенке, почках, печени, надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, реже — в лимфатических узлах и других органах. Почки при амилоидозе увеличенные, плотные, серого цвета («большая сальная почка»). При гистологическом исследовании под аргирофильной мембраной артерий и капилляров клубочков видны глыбки амилоида. Капиллярные петли запустевают, клубочки замещаются глыбками амилоида или соединительнотканным рубчиком. Одновременно наблюдаются дистрофические изменения эпителия канальцев. Результатом далеко зашедшего процесса является амилоидно-сморщенная почка.
Клиническая картина. При всех видах амилоидоза клиническая картина в основных чертах однотипна, при вторичном амилоидозе она во многом определяется основным заболеванием (легочный туберкулез, остеомиелит и др.), а также (при всех видах амилоидоза) степенью поражения амилоидной болезнью других органов, например желудочно-кишечного тракта, печени, сердца и т. д. Амилоидоз почки обычно протекает с нефротическим синдромом. В начальный период болезни поражение почек существенно не отражается на общем состоянии больного. Лишь исследование мочи позволяет выявить протеинурию (до 10—15 г%), причем в отличие от «чистого» нефротического синдрома при амилоидозе в моче определяются одиночные цилиндры — гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоциты, эпителиальные клетки. Эритроцитов обычно мало. У части больных наблюдается выраженный нефротический синдром с типичными для него изменениями мочи.
Исследование крови обнаруживает гипопротеинемию с характерным сдвигом в сторону преобладания глобулинов (альбумино-глобулиновый коэффициент уменьшается до 1,0 и ниже), а среди них — ос2- и у-глобулинов. Может наблюдаться гиперхолестеринемия.
Выявление амилоидоза и дифференциацию его от хронического липоидно-го нефроза облегчает проба с внутривенным введением конго красного (в последнее время чаще с метиленовым синим: 1 мл 1% раствора подкожно). После введения метиленового синего каждый час берут порцию мочи в течение 5—6 ч. В норме все порции оказываются окрашенными в зеленый цвет. При амилоидозе изменение цвета мочи незначительно или не происходит совсем. Облегчает диагноз также пункционная биопсия почек, а кроме того, выявление амилоидоза и других органов, что бывает нередко.
В более поздний период появляются упорные отеки. Артериальная гипертензия, несмотря на поражение почечных сосудов, при амилоидозе наблюдается редко.
Нарушение клубочковой фильтрации у больных амилоидозом почек происходит в ранний период болезни. В конечной стадии возникает картина выраженной почечной недостаточности с азотемией и уремией, от которой больные обычно умирают. Реже смерть наступает от кахексии или других причин.
Лечение. На успех в лечении амилоидоза можно рассчитывать только в том случае, если устранена причина болезни и нет еще грубых изменений в органах, прежде всего в почках. Лечение включает диету с повышенным содержанием белка (при достаточной азотовыделительной функции почек) и ограничением соли, витаминотерапию, борьбу с отеками и азотемией (при почечной недостаточности).