- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 29
- •Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.
- •Особенности анамнеза больных с острым и хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек.
- •Симптомы, выявленные при осмотре больного с острым и хроническим гломерулонефритом.
- •Симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии этих больных.
- •Лабораторные симптомы больных с гломерулонефритом.
- •Инструментальные методы обследования больных с гломерулонефритом и амилоидозом.
- •Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, основные синдромы и их симптомы. Принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.
- •Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.
- •Гломерулонефрит
- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 30
- •Перечислить основные жалобы больных с почечной недостаточностью.
- •Особенности анамнеза больных опн и хпн.
- •Перечислить симптомы, выявленные у больных опн и хпн при объективном обследовании.
- •Лабораторные методы диагностики почечной недостаточности.
- •Дать клинико-лабораторную характеристику основных синдромов опн. Объяснить их патогенез.
- •Основные клинико-лабораторные синдромы и составляющие их симптомы при хпн. Объяснить патогенез симптомов.
- •Принципы лечения опн и хпн. Гемодиализ и показания к нему.
Методическая разработка для студентов практического занятия № 29
Тема занятия: Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом. Амилоидоз почек.
Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом и амилоидозом почек.
Базисные знания:
Сущность, этиология, патоморфология острого и хронического гломерулонефрита.
Какие функции почек нарушаются при гломерулонефрите и почему?
Сущность, патоморфология амилоидоза почек.
Основные вопросы темы:
Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.
Особенности анамнеза больных с острым и хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек.
Симптомы, выявленные при осмотре больного с острым и хроническим гломерулонефритом.
Симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии этих больных.
Лабораторные симптомы больных с гломерулонефритом.
Инструментальные методы обследования больных с гломерулонефритом и амилоидозом.
Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, основные синдромы и их симптомы. Принципы лечения.
Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.
Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.
Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.
Острый гломерулонефрит: Проявления острого гломерулонефрита достаточно характерны и определяются тремя основными синдромами: отеками, гипертензией и изменениями мочи (гематурия, протеинурия). Чаще всего больной жалуется на отеки, которые возникают вначале на лице, под глазами, затем охватывают все туловище и конечности; их возникновение в первую очередь объясняется нарушением проницаемости капилляров, а также повышенной продукцией альдостерона корой надпочечников.
Частыми симптомами являются головная боль и тяжесть в голове, что обусловлено повышением артериального, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Вследствие спазмов сосудов сетчатки и кровоизлияний в нее может нарушаться зрение. Многие больные предъявляют жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности.
При резко выраженном отечном синдроме и массивном выпоте в плевральную полость, а также при перегрузке сердца вследствие значительного повышения артериального давления у больных острым гломерулонефритом развивается сильная одышка, временами возникают приступы удушья по типу сердечной астмы.
При остром гломерулонефрите больные нередко жалуются на тупые боли в пояснице. Чем выраженнее олигурия, тем тяжелее заболевание. Уменьшается выделение мочи, хотя могут быть и частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия. При сильной гематурии моча приобретает цвет мясных помоев.
Хронический гломерулонефрит: На протяжении болезни четко выделяются два периода: первый, когда азотовыделительная функция почек еще существенно не нарушена (стадия почечной компенсации), и второй, когда эта функция заметно страдает (стадия почечной декомпенсации).
В первом периоде (стадия почечной компенсации) заболевание проявляется теми же симптомами, что и острый гломерулонефрит. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, более или менее упорные головные боли и головокружение, отеки. Однако тяжесть этих симптомов обычно выражена меньше, чем при остром гломерулонефрите. Нередко заболевание длительно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диспансерном обследовании. Объективными методами исследования устанавливаются повышение артериального давления и гипертрофия левого желудочка сердца.
Вследствие прогрессирующего нефросклероза постепенно присоединяются признаки второго, финального, периода болезни. Об уменьшении количества функционирующей ткани почек свидетельствуют низкие показатели проб на «очищение», особенно с инулином и ПАГ. Фильтрационная функция длительное время остается нормальной и снижается лишь в период обострения процесса. Постепенно уменьшается концентрационная способность почек, снижается относительная плотность мочи. Вымывание азотистых шлаков из организма в этот период поддерживается за счет выделения большого количества жидкости из организма — полиурии. Компенсаторно увеличивается и ночной диурез (он превышает 7з - Уг дневного — никтурия). Затем, при еще большем нарушении концентрационной способности почек, относительная плотность мочи становится низкой и монотонной — 1,009—1,011 и не меняется в течение дня и под влиянием сухоядения (изогипостенурия). В этот период повышается содержание азотистых шлаков в крови (мочевина, креатинин, индикан). В дальнейшем возникают признаки уремии: усиливаются слабость, вялость, головные боли, отмечаются тошнота, кожный зуд, неприятный аммиачный залах изо рта, ухудшается зрение. Незадолго до смерти больные впадают в уремическую кому.