- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 29
- •Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.
- •Особенности анамнеза больных с острым и хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек.
- •Симптомы, выявленные при осмотре больного с острым и хроническим гломерулонефритом.
- •Симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии этих больных.
- •Лабораторные симптомы больных с гломерулонефритом.
- •Инструментальные методы обследования больных с гломерулонефритом и амилоидозом.
- •Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, основные синдромы и их симптомы. Принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.
- •Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.
- •Гломерулонефрит
- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 30
- •Перечислить основные жалобы больных с почечной недостаточностью.
- •Особенности анамнеза больных опн и хпн.
- •Перечислить симптомы, выявленные у больных опн и хпн при объективном обследовании.
- •Лабораторные методы диагностики почечной недостаточности.
- •Дать клинико-лабораторную характеристику основных синдромов опн. Объяснить их патогенез.
- •Основные клинико-лабораторные синдромы и составляющие их симптомы при хпн. Объяснить патогенез симптомов.
- •Принципы лечения опн и хпн. Гемодиализ и показания к нему.
Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.
СИНДРОМЫ:
1 Мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)
2. Нефротический синдром.
3. Синдром артериальной гипертензии
4. Нефритический синдром
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.
Формы ХГ |
Клинические проявления
|
Латентная |
Протеинурия до 3 г/сутки, гематурия 5-10 до 50 зритроцитов в поле зрения, Незначительная артериальная гипертензия
|
Нефротическая |
массивная протеинурия более 3.5 г/сутки, гиперпротеинемия, гиперхолестеринемия, отеки, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры
|
Гипертоническая |
Гипертонический синдром (высокая стойкая гипертония), незначительный мочевой синдром
|
Смешанная
|
Сочетание нефротического и гипертензивного синдромов. Неуклонно прогрессирующее течение . |
ДИАГНОСТИКА: Общий анализ мочи, на определение форменных элементов крови (Нечепоренко, Амбурже), проба Зимницкого, проба Реберга, биохимический анализ (креатинин, мочевина, остаточный азот, калий) УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, в/в урография, биопсия почек.
Лечение. В период обострения симптомов назначаются постельный режим, молочно-растительная диета с ограничением поваренной соли (до 1,5—2,5 г в сутки) и средним содержанием белка — не более 1 г на 1 кг массы тела больного; при нефротической форме и гипопротеинемии содержание белка в суточном рационе рекомендуется несколько увеличить.
Проводят санацию очагов хронической инфекции (лечение кариозных зубов, тонзиллэктомия). Для ликвидации инфекционных очагов назначаются антибиотики.
Симптоматическая терапия при гипертонической и отечной формах хронического гломерулонефрита сводится к назначению гипотензивных (резерпин и др.) и диуретических (гипотиазид, фуросемид и др.) средств. У больных с гипертонической и нефротической формами хронического гломерулонефрита с компенсированной функцией почек нередко удается достигнуть значительного улучшения благодаря санаторному лечению.
При уремии особое внимание уделяется борьбе с азотемией. Ограничивается поступление животного белка в организм до 18—30 г в сутки, в основном за счет мяса. Для подавления гниения в кишечнике назначают курсами антибиотики широкого спектра действия, а также кисломолочные продукты: кефир, простоквашу. При отсутствии наклонности к отекам полезно обильное питье. Для борьбы с интоксикацией в организм вводят большое количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкозы, назначают повторные переливания крови, промывания желудка и клизмы с раствором гидрокарбоната натрия. Более эффективными методами борьбы с уремической интоксикацией являются перитонеальный диализ и гемодиализ («искусственная почка»). Однако эти методы, не устраняя причины возникновения уремии, позволяют лишь несколько продлить жизнь больных. Значительные перспективы в лечении далеко зашедших форм хронического гломерулонефрита открывает разработка операций пересадки почки, которые в настоящее время начинают проводить в специализированных хирургических отделениях.