2. Физиологические механизмы регуляции кос.

1. Дыхательная система влияет на КОС, регулируя содержание СО₂ в крови (при гипервентиляции удаляется избыток углекислоты и устраняется опасность ацидоза и наоборот). Легким требуется для этого 13 мин., в то время как буферным системам крови около 30 сек.

2. Почки активно участвуют в регуляции КОС. Описаны четыре основных механизма: ►ацидогенез, ►аммониогенез, ►калий-натриевый ионообменный механизм Берлинера, ►секреция фосфатов

• ацидогенез: в почечных канальцах с участием фермента карбоангидразы секретируются в первичную мочу ионы водорода в таком количестве, которое эквивалентно их количеству, поступающему в плазму. При этом происходит замена ионов натрия первичной мочи на секретируемые ионы водорода. Ионы натрия реабсорбируются вместе с НСО₃^-, происходящими из диссоциирующей Н₂СО₃. Это обеспечивает образование и возврат в кровь бикарбоната натрия, принявшего ранее участие в нейтрализации кислот в крови. В результате с мочой выводятся не натриевые соли этих кислот, а они сами. Это вызывает закисление мочи и включает другой почечный механизм поддержания КОС  аммониогенез.

• аммониогенез: в эпителии канальцев из аминокислот начинает вырабатываться большее, чем в норме количество аммиака. В просвете канальцев он соединяется с ионами водорода (секретируемыми в процессе ацидогенеза). Образующиеся при этом ионы NH⁴⁺ замещает Na⁺ в солях соответствующих кислот с образованием аммонийных солей, которые выводятся с мочой.

• обмен Берлинера: заключается в обмене натрия первичной мочи на секретируемый в нее калий. При этом натрий реабсорбируется, обеспечивая поддержание концентрации бикарбоната натрия в крови, а с мочой выделяются не натриевые, а калиевые соли.

• выведение (секреция) фосфатов в дистальном отделе канальцев еще один механизм участия почек в поддержании КОС.

3. Дополнительные факторы регуляции КОС.

Печень вырабатывает глютамин, используемый почками для аммониогенеза и метаболизирует лактат и кетокислоты, закисляющие внеклеточную жидкость. Поэтому печеночная недостаточность ведет к обменному ацидозу.

Скелет, как депо кальция и фосфатов также может вмешиваться в компенсаторные процессы.

рН крови в определенной мере зависит от секреторной функции желудка и кишечника. (Выработка соляной кислоты и щелочного кишечного сока и желчи).

Типовые нарушения кос

Выделяются две формы: ацидоз (избыток кислот в крови) и алкалоз (избыток оснований).

Могут быть экзогенного (в результате избыточного или недостаточного поступления в организм кислых или щелочных продуктов) и эндогенного происхождения (вследствие чрезмерного образования кислых продуктов в организме или нарушенного их выделения). При эндогенных нарушениях в той или иной степени повреждаются регуляторные механизмы поддержания КОС.

По степени компенсации нарушения КОС могут быть компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными.

АЦИДОЗ  форма нарушения КОС, характеризующаяся избыточным содержанием анионов летучих и нелетучих кислот. Учитывая причины и механизмы возникновения, выделяют газовый (дыхательный, респираторный) и негазовый (обменный, не совсем точно  метаболический)

1. Газовый ацидоз  увеличение концентрации углекислоты и повышение парциального давления СО₂ в крови  развивается при уменьшении легочной вентиляции или при вдыхании воздуха с высокой концентрацией углекислого газа. Причины:

 обструкция дыхательных путей (аспирация инородного тела, рвота, ларингоспазм, генерализованный бронхоспазм, бронхит, эмфизема легких);

 угнетение дыхательного центра (наркоз, передозировка седативных средств, травма или инфаркт мозга);

 острые нарушения гемодинамики (остановка сердца, тяжелый отек легких);

 нейромышечные дефекты (повреждение шейного отдела позвоночника, ботулизм, столбняк, полиомиелит, миорелаксанты, антибиотики);

 рестриктивные нарушения (пневмоторакс, переломы ребер, пневмония, вдыхание дымов, ожоги дыхательных путей, повышенная продукция СО₂ при ознобе, узкий гипсовый корсет, ожирение);

 при неправильном проведении искусственного дыхания.

Компенсация газового ацидоза осуществляется: срочная – за счет увеличения частоты и глубины дыхания; длительная - с участием гемоглобинового буфера (5  10 мин.) и почечных механизмов (от 3 до 5 суток). В почках уменьшается выделение с мочой НСО₃^-, в почечных канальцах ускоряется процесс обмена Н⁺ на Na⁺, увеличивается выделение Н⁺ с солями аммония.