Патология дыхания
Мотивация. Дыхательная система относится к основным системам жизнеобеспечения организма наряду с сердечно-сосудистой и нервной. Организм человека принято рассматривать как открытую для внешней среды систему которая постоянно обменивается с внешней средой энергией и информацией. Дыхательная система осуществляет связь организма с внешней средой постоянно доставляя в организм О2 как пищеварительная Н2О, пластические и энергетические резервы. Известно, что организм человека без пищи может существовать несколько недель, без воды несколько дней, а без воздуха только несколько минут. Отсюда становится понятным насколько четко должны работать приспособительные механизмы системы дыхания. А с другой стороны наиболее быстро влияние на организм можно осуществить посредством воздействия именно на механизмы системы дыхания.
Дыхательная недостаточность – состояние (синдром), при котором нарушается поддержание нормального газового состава крови или он достигается в результате чрезмерной деятельности дыхательной системы.
Этиология. Острые и хронические заболевания дыхательной системы. Заболевания сердца сопровождающиеся застоем крови в малом круге кровообращения. Нарушения в ЦНС, дыхательных мышцах, и нервах. Критические состояния (шок, коллапс, кома).
Патогенез. Нарушения вентиляционно-перфузионных взаимоотношений.
Нарушения альвеолярной вентиляции.
Нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии
Нарушения перфузии (кровообращения в легких)
Формы недостаточности внешнего дыхания.
Различают острую, подострую и хроническую недостаточность внешнего дыхания, которая определяется клинически по темпу ее развития. Острая недостаточность развивается в течение минут, часов. Например: приступ бронхиальной астмы (минуты), острая пневмония (часы, сутки). Подострая - в течении суток, недель. Например: пневмонии, бронхиты. Хроническая - месяцы и годы. Например при хронической обструктивной эмфиземе легких, диссеминированных легочных фиброзах.
Острую недостаточность внешнего дыхания обычно называют острой дыхательной недостаточностью и по выраженности гипоксемии различают три степени тяжести: 1-ая степень (умеренная) - РаО2 >70 мм.рт.ст.; 2-я степень (средняя) - РаО2= 70-50 мм.рт.ст.; 3-я степень (тяжелая) - РаО2<50 мм.рт.ст. В то же время необходимо учитывать, что хотя степень выраженности недостаточности внешнего дыхания определяется гипоксемией, гипервентиляция или гиповентиляция альвеол могут вносить коррективы в лечебную тактику. Например, при тяжелой пневмонии возможна гипоксемия 3-й степени. Если при этом РаСО2 нормальное, показано лечение вдыханием чистого кислорода. При понижении РаСО2 назначается газовая смесь кислорода и углекислого газа. Другой пример: астматический статус, картина «немого легкого» в результате тотальной обструкции бронхов, гиперкапния (РаСО2 более 7- мм рт. ст.). Патогенетически обоснованная тактика в данной ситуации - лаваж бронхов (промывание с помощью специального фибробронхоскопа).
При подострой и хронической недостаточности внешнего дыхания можно выделить три функциональных класса (стадии):
компенсированную недостаточность когда нет гипоксемии, но определяются различные варианты и степени обструктивных, реструктивных и смешанных нарушений функции легких;
субкомпенсированную недостаточность, когда имеет место гипоксемия (HbO2 менее 93%). Показатели вентиляции легких нормальны и снижены в различной степени, могут быть нарушения диффузной способности или нарушение легочного кровотока (в зависимости от вида недостаточности внешнего дыхания);
декомпенсированную недостаточность, когда определяется гипоксемия (HbO2 менее 75%), или гипоксемия с гиперкапнией.