Розділ іі. Сучасна система лікувально-евакуаційного забезпечення у військово-морських силах

2.1. Основоположні принципи системи лез

Створення незалежної держави зумовлює формування Збройних Сил і Військово-морських Сил України, розробку власної військової доктрини, яка визначена як оборонна. Пріоритетним напрямом в області будівництва ЗС є створення без'ядерної держави, відмова від створення і членства у військових блоках, прагнення в майбутньому бути нейтральним.

Військово-морські сили формуються з урахуванням необхідності захисту державних кордонів з морського напряму і виконання основних завдань:

• підтримка сприятливого режиму в своїй операційній зоні;

• забезпечення безпеки кораблів, охорона економічної зони і комунікацій;

• охорона і оборона морських меж України, її берегової території і боротьба з контрабандою.

Виконання цих завдань визначається ступенем бойової готовності ВМС, одним з критеріїв якої є стан здоров'я особового складу. Медична служба повинна бути готова до всебічного, ефективного медичного забезпечення військ і сил флоту як в мирний, так і у військовий час. Бойовий досвід медичного забезпечення свідчить про те, що для своєчасного заповнення частин і з'єднань досвідченим особовим складом з числа поранених і хворих, необхідне проведення комплексу своєчасних, послідовних лікувально-евакуаційних заходів, які визначатимуться цілим рядом умов і мати свої особливості.

Лікувально-евакуаційні заходи військ і сил флоту є комплексом заходів, що проводяться командуванням і медичною службою по наданню медичної допомоги пораненим і хворим, їх лікуванню і евакуації.

Лікувально-евакуаційні заходи в армії і на флоті проводяться для досягнення завдань:

• врятування життя пораненим і хворим;

• якнайшвидшого повернення до строю максимального їх числа;

• зменшення інвалідності.

Наприклад, за перше півріччя 1944 року медична служба 1-го Українського фронту повернула в лад таку кількість поранених і хворих, що його було досить для укомплектовування 50-ти дивізій.

У роки Великої Вітчизняної війни (1941-1945гг) зусиллями військових медиків повернено в стрій:

	Поранені	Хворі
Сухопутні війська	72,3%	86,4%
Флот	90,6%	95,9%
Інвалідність – 4%

У 1-ій світовій війні смертельні результати складали 11-11,5%, повернено в стрій 40-45%. Інвалідність - 30% від загальної кількості поранених і хворих.

Історія військової медицини свідчить про достатньо велику різноманітність форм і методів організації лікувально-евакуаційних заходів. Конкретні форми лікувально-евакуаційних заходів в ході історичного розвитку змінювалися залежно від умов обстановки тих або інших воєн. При цьому вирішальний вплив на ті або інші форми лікувально-евакуаційних заходів мали соціально-економічні умови, ступінь розвитку засобів збройної боротьби і способи ведення воєн, рівень розвитку військової і медичної науки, розвиток транспортних засобів.

Проте, якщо проаналізувати суть всіх організаційних форм лікувально-евакуаційних заходів, що застосовувалися у минулому, то можна зробити висновок про те, що всі вони відображали дві тенденції.

Система лікування поранених і хворих поблизу району бойових дій отримала найменування системи лікування поранених на місці.

Система, при якій широке застосування знайшла евакуація поранених із зони бойових дій в тил, де сконцентровувався основний об'єм лікувальної роботи, почала називатися евакуаційною системою.

Система лікування поранених на місці характерна для воєн ХVII, ХVIІI і частково XIX сторіч. Вона була обумовлена відносно позиційним характером бойових дій, невеликими втратами військ, невисоким ступенем розвитку медицини і медичної техніки, обмеженими можливостями транспорту.

Перетворення армій з тимчасових і нечисленних в постійні і чисельні, створення нових зразків могутньої зброї, зростання маневреності військ і флоту, значне зростання санітарних втрат, а також розвиток медицини і накопичення досвіду військово-медичної служби - все це зумовило необхідність евакуації поранених і хворих з району бойових дій і появу евакуаційної системи.

Слід підкреслити, що евакуаційна система так само, як і система лікування на місці, рідко зустрічалася в практиці медичного забезпечення військ і флоту в послідовному «чистому вигляді». Конкретні умови обстановки в різних війнах і битвах минулого вимагали, щоб система лікування поранених на місці в тій чи іншій мірі включала евакуацію поранених і хворих.

Різновидом евакуаційної системи була так звана «дренажна» система. Вона полягала в тому, що поранені і хворі йшли загальним потоком через всі етапи евакуації без розділення на групи залежно від характеру поранення і потреби в різних способах лікування і евакуації до відповідних лікувальних установ. Тяжкі наслідки розриву між лікуванням і евакуацією бачили передові лікарі, що працювали на театрі військових дій. Будучи безпосереднім учасником Кримської війни (1853-1856 рр.), М.І.Пірогов теоретично розробив і практично упровадив елементи медичного сортування поранених і хворих.

У 1916 році професор військово-медичної академії військово-польовий хірург В.А. Оппель запропонував науково обґрунтовану систему лікувально-евакуаційних заходів, що отримала назву системи етапного лікування. Основні принципи цієї системи - максимально можливе наближення кваліфікованої допомоги до поранених і поєднання лікування з евакуацією. В.А. Оппель писав: «Під етапним лікуванням я розумію таке лікування, яке не порушується евакуацією і в яке вона входить як неодмінна складова частина. З погляду етапного лікування, поранений отримує хірургічну допомогу там, де в цій допомозі виникла потреба».

Враховуючи прогресивний характер запропонованої В.А. Оппелем системи етапного лікування, вона була покладена в основу лікувально-евакуаційного забезпечення армії і флоту і офіційно регламентована в Керівництві по санітарній евакуації в РСЧА (1929р.) і в Статуті військово-санітарної служби РСЧА (1933р.).

Подальший розвиток система етапного лікування отримала в роботах відомого фахівця в області організації і тактики медичної служби професора ВМА Б.К. Леонардова, який обґрунтував необхідність перебудови системи етапного лікування на підставі евакуації поранених і хворих за призначенням. Б.К. Леонардов підкреслював необхідність створення спеціалізованих госпіталів або відділень, починаючи з армійських лікувальних установ.

У передвоєнний період проходила подальша розробка етапного лікування і евакуації за призначенням. Ідеї евакуації за призначенням згодом були розвинені і упроваджені Е.І.Смирновим, який керував медичною службою ЗС впродовж всієї ВВВ.

Таким чином, виникла нова сучасна система лікувально-евакуаційних заходів - це система етапного лікування з евакуацією за призначенням._

Суть сучасної системи етапного лікування з евакуацією за призначенням полягає в своєчасному проведенні пораненим і хворим послідовних, наступних лікувальних заходів на полі бою, у вогнищах масових санітарних втрат, на етапах медичної евакуації у поєднанні з евакуацією їх до спеціалізованих лікувальних установ за медичними показниками з метою надання вичерпної медичної допомоги. У основу сучасної системи ЛЕЗ покладені основоположні принципи:

• розчленовування (ешелонування) медичної допомоги між медичними пунктами і лікувальними установами;

• поєднання лікування з евакуацією;

• надання медичної допомоги в можливо ранні терміни;

• евакуація уражених і хворих за призначенням до тієї лікувальної установи, де їм може бути надана вичерпна медична допомога з подальшим лікуванням до одужання;

• проведення інтенсивної терапії тяжкопораненим і тяжкохворим під час евакуації;

• послідовність і спадкоємність при наданні медичної допомоги, лікуванні і реабілітації;

• спеціалізація медичної допомоги, лікування і реабілітація поранених і хворих.

Для сучасної системи лікувально-евакуаційних заходів характерно:

• широке використання механізованих засобів збору, вивозу з поля бою і евакуації поранених і хворих, а також залучення сил і засобів командування до участі в проведенні рятувальних робіт у вогнищах масових санітарних втрат;

• наближення сил і засобів медичної служби (медичних підрозділів і частин, евакуаційно-транспортних засобів) до районів виникнення санітарних втрат;

• максимальне скорочення кількості етапів медичної евакуації в лікувально-евакуаційному процесі;

• маневр видом і об'ємом медичної допомоги;

• концентрація основних сил і засобів надання кваліфікованої медичної допомоги в корпусній ланці медичної служби, а сил і засобів завершення кваліфікованої і надання спеціалізованої медичної допомоги пораненим і хворим та їх подальше лікування – в ланці оперативного командування;

• широке використання територіальних ГБ МОЗ для надання медичної допомоги пораненим і хворим, їх лікування і реабілітації.

Умови, що впливають на організацію і проведення лікувально-евакуаційних заходів у ВМС:

• різнорідність організаційно-штатної структури медичної служби видів сил ВМС, що впливає на можливості надання медичної допомоги пораненим і хворим;

• віддаленість від прибережної зони постійного базування, де знаходяться основні сили і засоби медичної служби;

• тривалість перебування поранених і хворих на кораблях, що вимагає посилення медичних служб корабельних з'єднань;

• необхідність використання для евакуації поранених і хворих швидкохідних евакуаційно-транспортних засобів;

• додаткове використання для прийому, надання медичної допомоги, лікування поранених і хворих і їх подальшої евакуації суден медичного забезпечення, транспортних ПЗ, кораблів і суден аварійно-рятувальної служби (АСС);

• труднощі проведення заходів щодо передачі поранених і медперсоналу.

Основні вимоги до організації медичної допомоги в системі етапного лікування з евакуацією за призначенням.

Своєчасність надання медичної допомоги забезпечується:

• включенням сил і засобів медичної служби безпосередньо в штати кораблів, частин;

• правильною їх розстановкою і використанням в бойовій обстановці;

• якнайшвидшим винесенням (вивозом) поранених з поля бою і евакуацією їх на етапи медичної евакуації;

• добре організованим медичним сортуванням на етапах медичної евакуації;

• максимальним наближенням етапів медичної евакуації до військ, кораблів, осередків ураження.

Спадкоємність лікувальних заходів в системі етапного лікування поранених і хворих досягається єдиним розумінням і єдиним поглядом на походження і розвиток патологічних процесів в організмі людини при пораненнях і захворюваннях і, виходячи з цього, - дотриманням єдиних методів в лікуванні поранених і хворих.

У роки Великої Вітчизняної війни військово-польовими хірургами було визначено основне положення розвитку патологічного процесу у вогнепальній рані: всі вогнепальні рани первинно інфіковані і для попередження розвитку раневої інфекції необхідно проводити первинну хірургічну обробку ран.

Послідовність проведення лікувально-евакуаційних заходів означає доповнення і розширення медичної допомоги пораненим і хворим на попередньому етапі медичної евакуації.

Поняття про етап медичної евакуації. Види і об'єм медичної допомоги.

Етапом медичної евакуації називаються сили і засоби медичної служби (медичні пункти, підрозділи, частини, установи), розгорнені на шляхах медичної евакуації і призначені для прийому і реєстрації, дозиметричного контролю, спеціальної обробки, ізоляції інфекційних і психічних хворих, медичного сортування, надання медичної допомоги, лікування і підготовки поранених і хворих до подальшої евакуації.

У сучасній системі ЛЕЗ основними етапами медичної евакуації сухопутних військ є:

• медичний пункт батальйону (МПБ), якщо він розгортається на місці (у обороні);

• медична рота бригади (медр);

• військово-польовий пересувний госпіталь (ВППГ) медичної бригади армійського корпусу;

• лікувальні установи рухомої госпітальної бази (ЛУРГБ);

• лікувальні установи територіальної госпітальної бази (ТерГб) міністерства охорони здоров'я.

Рис.1. Принципова схема етапу медичної евакуації

У Військово-морських Силах етапами медичної евакуації є:

• пости медичної допомоги (ПМД) кораблів 1-2-3-ранга, підводних човнів (ПЧ);

• пости медичної допомоги (ПМД) суден забезпечення (суден рятувального загону і комплексного постачання;

• пункти медичної допомоги берегових частин і берегових баз;

• військово-морські лазарети, госпіталі, лікувальні установи у складі ГБ флоту.

Кожен етап медичної евакуації має особливості як в організаційній структурі, так і в організації роботи, що залежить від місця займаного ним в загальній системі лікувально-евакуаційних заходів, а також від умов бойової і медичної обстановки. Проте, відповідно до завдань, що покладаються на етапи медичної евакуації, будь-який етап повинен мати в своєму складі певні функціональні підрозділи:

• приймально-сортувальний підрозділ з підрозділом для спеціальної обробки, призначений для прийому, сортування і спеціальної обробки поранених і хворих;

• підрозділи для надання медичної допомоги (перев'язувальна, операційна, процедурна, протишокова);

• підрозділи для госпіталізації і лікування (палати, госпітальні відділення);

• підрозділи для розміщення поранених і хворих і підготовки їх до подальшої евакуації (евакуаційні відділення, палати, майданчики);

• для тимчасової ізоляції інфекційних хворих і потерпілих з реактивними станами (ізолятори);

• до складу етапів медичної евакуації входять також управління (штаб), аптека, лабораторії, кухня, склади і так далі.