4. Второй этап медицинской эвакуации. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в случае массового поступления пострадавших.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и пострадавшим и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях, направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение пораженных до окончательного исхода.

Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пораженных до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Указанные виды медицинской помощи в деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения больных и пострадавших в ЧС.

• Потребность в госпитализации пораженных зависит от характера поражения и может составить:С механической (динамической) травмой составит до 35%, у детей – до 45%.

• С ожоговой - до 97%.

• При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.

• В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных лечебно-профилактических мероприятиях по жизненным показаниям.

• Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

Следует подчеркнуть, что в оказании специализированной медицинской помощи будут нуждаться пораженные:

• с повреждениями органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

• с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

• с повреждениями органов груди, живота и таза;

• с ожогами кожных покровов;

• с лучевой болезнью,

• с отравлениями АХОВ и бактериальными токсинами;

• инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;

с расстройствами психической деятельности и др.Силы и средства второго этапа:

Республиканский, областные и региональные центры;

клинические больницы, БСМП;

дополнительно развернутые многопрофильные, ожоговые, токсикологические, травматологические и другие учреждения, которые могут объединиться в больничную базу;

больницы усиливаются бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе и постоянной готовности.

Работа лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях организуется в соответствии с планом КЧС (комиссии по ЧС) объекта. Ее успех зависит от полноты разработанного в плане перечня мероприятий на этот пери¬од и его выполнения в соответствии с календарным планом. Работа учрежде¬ния организуется в определенной последовательности. При угрозе или воз¬никшем стихийном бедствии или технологической катастрофе вводится в дей¬ствие план оповещения руководящего состава, персонала больницы и больных о бедствии. Ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения и гражданской обороны. Организуется работа штаба ГО объекта. Ставятся кон¬кретные задачи подчиненным. Приводятся в готовность к выдвижению бригады экстренной специализированной медицинской помощи и другие формирования (сбор персонала, получение медицинского имущества и т.п.).

Выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки. Ор¬ганизуется разведка и наблюдение на объекте.

Устанавливаются сигналы оповещения (звуковые, световые и др.). Устанав¬ливается на улице и внутри помещений пикетаж с указанием направления по¬тока движения пораженных.

Приводятся в готовность средства индивидуальной и коллективной за-щиты персонала и больных стационара и принимаются меры к их накопле-нию. По¬вышаются защитные свойства зданий больницы (оконных проемов, дверей и т. п.).

Уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение. Принимаются меры к увеличению коечной емко¬сти больницы для пораженных не только за счет выписываемых больных, но и использования дополнительных площадей ординаторских, коридоров и т. п. Нежелательно планировать совместное размещение находящихся стационар¬ных больных, особенно гнойных от-делений, с поступающими из зоны катаст¬рофы.

Принимаются меры по подготовке всех основных лечебных отделений и, в част¬ности, приемного отделения к приему массового поступления по-страдавших. Уве¬личивается численность персонала приемного отделения. Проверяется наличие и знание ими инструкции по приему и сортировке возможного профиля пораженных, наличие резерва средств оказания неотложной медицинской помощи при механиче¬ской, ожоговой, радиационной травме и при поражении АХОВ, готовность санитар¬ного пропуска к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья.

Для проведения сортировки создаются сортировочные бригады не только из ме¬дицинского персонала приемного, но и других отделений. Проводится тренировка бригад по приему и сортировке пораженных. Устанавливается порядок связи с ле¬чебными отделениями и доставки в них пострадавших.

Проверяется умение сотрудников пользоваться дозиметром и другой аппарату¬рой, сортировочными и регистрационными документами при приеме пораженных.

При недостаточном количестве носилок для размещения пораженных заготавли¬вается подстилочный материал (матрацы, солома, сено, закрыв их полотняным и другим материалом).

Больница должна быть готова к приему и оказанию неотложной помощи любому профилю пораженных с последующей перепрофилизацией по основному для нее профилю. А при усилении ее бригадами специализированной медицинской помощи расширяется перечень профильных лечебных отделений.

В операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсив¬ной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и их пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных перевя¬зочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др. Создаются запасы лекарственных и других средств оказания медицинской помощи. Устанавливается круглосуточное дежурст¬во медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений. Осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

Создается запас продуктов питания, постельных принадлежностей.

Конкретный план действия лечебного учреждения уточняется по усло-виям складывающейся обстановки. При необходимости организуется меди¬цинское обеспечение эвакуируемого из зоны бедствия населения как на путях эвакуации (выхода, вывода), так и в районах его расселения, выделяя для этого часть сил и средств больницы для амбулаторно-поликлинического обслужива¬ния и стационарного лечения.

В особый период, с целью оказания квалифицированной и специализиро¬ванной помощи пораженным, в каждом административном районе области развертываются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН) – проводится перепрофилизация ЛПУ в зависимости от объема и структура поступающих пораженных, формируются необходимые многопрофильные и профильные больницы и отделения.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП). Медицин¬ский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных мар¬шрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭМ. В состав МРП входят: врач, меди¬цинская сестра, регистратор выделяемые из штата головной больницы. Задача¬ми МРП являются:

- распределение потоков пораженных с целью равномерной и рацио-нальной загрузки лечебных учреждений;

- регулярная информация территориального медицинского объединения (ТМО) о ходе загрузки лечебных учреждений.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ТМО районов на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны обще¬ственного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

Следовательно, территориальные органы здравоохранения в интересах пора¬женных должны предусмотреть использование существующих лечебных учрежде¬ний, перепрофилировать или развернуть дополнительно необходимые учреждения (отделения).

«Фундаментом» - базой для перепрофилизации или создания больниц (отделений) в чрезвычайных ситуациях является существующая в здраво-охранении сеть лечебно-профилактических учреждений, как сельской мест-ности, так и крупных городов. При этом каждое лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения в подготовительный период должно иметь задание на перепрофилизацию или раз¬вертывание в ЧС больниц (отделений) того или иного профиля.

Так, центральные районные и районные больницы в зависимости от их мощ¬ности, организационно-штатной структуры, а также и от места их расположения на лечебно-эвакуационном направлении могут развертывать многопрофильные, травматологические и ожоговые (от-деления) больницы.

Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отде¬ление развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его создают (отделения) больницы терапевтического профиля для госпитализации соот-ветствующих пораженных.

Лечебно- профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, дис¬пансеры, медсанчасти и др.) получают задание на выделение медицинского персо¬нала для усиления развертывающихся в интересах пораженных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому об¬служиванию легкопораженных, а также местного и эвакуированного населения.

Республиканские, областные, крупные городские больницы (за исклю-чением специализированных), больницы скорой медицинской помощи, ме-дико-санитарные части со стационарами получают задание на создание или развертывание многопро¬фильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и др. (отделений) боль¬ниц для пораженных. В соответствии с планом медицинского обеспечения пора¬женных при катастрофах эти лечебно-профилактические учреждения определяются головными (базовыми) при организации и оказании медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации.

Специализированные лечебные учреждения и отделения (восстанови-тельного лечения, отоларингологические, офтальмологические, инфекционные, психиатриче¬ские и др.), как правило используются для организации и оказания специализиро¬ванной медицинской помощи, пораженным и больным соответствующего профиля.

В указанных учреждениях здравоохранения в подготовительный период прово¬дится специальная и профессиональная подготовка медицинского персонала, разра¬батывается планирующая документация, осуществляется приписка зданий и про¬водятся в них приспособительные работы. В экстремальных ситуациях мероприятия лечебных учреждений направлены на оперативное оповещение и сбор личного со¬става, высвобождение коечного фонда, массовый прием и оказание стационарной помощи пораженным. Для снятия напряженности в работе больниц, которые приня¬ли на лечение значительное число пораженных, часть из них может быть переведена в базовые лечебные учреждения, предусмотренные планом на период катастроф в специализированные центры соседних областей, а также в специализированные ин¬ституты республиканского подчинения. Такая перегруппировка пораженных возможна после соответствующей их медицинской подготовки и осу-ществляется только в сопровождении врачебного состава после тщательно прове¬денной эвакуационно-транспортной сортировки.

Амбулаторно-поликлиническая помощь пораженным планируется и осуществляется в травматологических пунктах, поликлиниках по месту жи-тельства поражен¬ных, в развернутых медицинских пунктах при гостиницах и общественных зданиях, выделенных для временного проживания населения, оставшегося без крова, амбула¬ториях и диспансерах. При организации указанного вида помощи органы здраво-охранения предусматривают активные формы выявления заболевших, привлекая для этого студентов и учащихся старших курсов высших и средних медицинских учебных заведений, медицинские сестры ГО, санитарных дружинниц и медицинский персонал учреждений здраво-охранения.

Существующие и дополнительно развернутые за пределами очагов катастроф лечебные учреждения объединяются в больничную базу (ББ), которая и составляет второй этап медицинской эвакуации.

Больничная база (ББ) - объединение лечебных учреждений здравоохранения, развернутых на территории области или республики без областного деления во гла¬ве с территориальным органом управления. Она предназначена для приема, прове¬дения медицинской сортировки оказания квалифицированной и специализирован¬ной медицинской помощи пораженным и больным и их лечения до окончатель¬ного исхода.

Одним из важных элементов в организации массового приема пора-женных на стационарное лечение является оперативное высвобождение ко-ечной сети больницы за счет выписки больных, находящихся на лечении в стационаре в этот период, на амбулаторно-поликлиническое лечение.