Требования к антибактериальной терапии пневмоний

• монотерапия

• в острый период – бактерицидные АБ

• снижение Т при адекватной терапии через 2-3 дня

• длительность лечения АБ 7-10 дней

• при атипичных пневмониях (микоплазма, легионелла, хламидии) не менее 3-х недель

• 3-4 дня после нормализации Т

• клинический эффект – еще не выздоровление (остаются изменения ФВД, реологии) – учитывать в лечении

– при отсутствии эффекта – анализ причин, пересмотр терапии

– не спешить с заменой (доза, метод введения, кратность

УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПРИИ

а) первичная – определенный микроорганизм к определенному АВ

б) приобретенная в процессе лечения

• быстро – стрептомицин, канамипин, ТЕТРАциклинЫ

(последнее время)

– медленно – ГЕНТАМИЦИН, ЛИНКОМИЦИН, ЛЕВОМЕЦИТИН, ПЕНИЦИЛЛИН

• устойчивость к препаратам одной группы (не назн.) – ТЕТРАциклинЫ

• перекрестная:

• КАНАМИЦИН, ГЕНТАМИЦИН – СТРЕПТОМИЦИН (не наоборот)

• ЭРИТРОМИЦИН – ЛЕВОМИЦЕТИН

• ТЕТРАЦИКЛИН – ЛЕВОМИЦЕТИН

• ЭРИТРОМИЦИН – ОЛЕАНДОМИЦИН, ЛИНКОМИЦИН (близки)

• полусинтетические ПЦ – ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

• ПЕНИЦИЛЛИН – ЭРИТРОМИЦИН (частичная)

Учитывать при смене АБ

Не рациональные комбинации:

Бактериоцидные препараты и бактериостатики

Эффективные комбинации:

АМПИЦИЛЛИН + ОКСАЦИЛЛИН (АМПИОКС)

АМПИЦИЛЛИН + АМИНОГЛИК

АМПИЦИЛЛИН + ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

КАРБЕНИЦИЛЛИН + ГЕНТАМИЦИН

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ + ЭРИТРОМИЦИН (м. д.) ТЕТРАЦИКЛИН, ЛИНКОМИЦИН

ФУЗИДИН + МЕТИЦИЛЛИН (ЭРИТРОМИЦИН, РИФАМПИЦИН)

ПРИЧИНЫ отсутствия эффекта антибиотиков

• неправильный выбор препарата

• не чувствительная флора

– не та доза

– слишком велик интервал между введениями

• ошибочный диагноз

• не учтены осложнения ( абсцесс, суперинфекция, смена-рикошет )

• не учтены аллергические реакции

– истек срок годности препарата 2 мес – 2 лет)

ОСЛОЖНЕНИЯ АБТ

1.Аллергические реакция

2.Токсические реакции (нефро-, нейро- ,гепато- ,гематолог.) 3.Реакции,обусловленные фармакодинамикой АБ (суперинфекшяя, днсбактерноз)

Учитывать при назначении аб

Патологический процесс	Антибиотик	Осложнения
При заболеваниях почек	Аминогликозиды Полипептиды (мономицин) Цепорин (из ЦС) (анализы мочи)	Тубулярный некроз Интерстициальный нефрит
При нарушении слуха, зрения, вестибулярного аппарата	Аминогликозиды Стрептомицин Полипептиды	8-ая пара ЧМ нервов Поражение зрительного нерва
При заболеваниях печени	Тетрациклин Рифампицин Линкомицин Клиндамицин Эритромицин	Жировая инфильтрация Гепатоцеллюлярная желтуха (увел. концентрация препарата в ажел.пузыре) Увел.вязкость жел.пузыря, холециститы, ЖКБ, цирроз печени
При изменениях крови	Левомецитин Нитрофураны	Агранулоцитоз Апластическая анемия
При полиневритах	Пенициллин	Увеличивает ПН (+ соли) При высоких концентрациях набл. электролитн. нарушения
При грибковых поражениях	Пенициллин	Не желательно высокие дозировки из-за близости по структуре – усиливают аллергические реакции При высоких концентрациях набл. электролитн. нарушения
При фотодерматозе	Тетрациклин Эритромицин	Усиливает Кордарон вызывает фотодерматоз
При заболеваниях кишечника	Линкомицин Клиндомицин	Псевдомембранозный колит