II. Тип дыхания:
грудной
брюшной (диафрагмальный)
смешанный.
III. Чдд (норма 16-20 в мин).
Брадипноэ - угнетение дыхательного центра.
Тахипноэ:
Сужение мелких бронхов.
Уменьшение дыхательной поверхности легких (уплотнение, эмфизема).
Недостаточная глубина дыхания из-за боли при миозите, сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер.
Резкое повышение внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, беременность).
Истерия.
Повышение температуры (подъем t на 1градус - увеличение ЧДД на 4.
IV.Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
(Например, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания).
Пальпация
Выявление поверхностной боли, вызванной миозитом, межреберной невралгией, переломами рёбер.
Определение резистентности грудной клетки. Резистентность определяется путем сдавления грудной клетки руками спереди назад и с боков. При патологическом состоянии - ригидность грудной клетки.
Голосовое дрожание.
Усилено:
а) уплотнение легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, ТВС, рак, пневмосклероз);
б) полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, ТВС каверна)
Ослаблено:
а) скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);
б) обтурационный ателектаз;
в) утолщение грудной клетки (ожирение);
г) эмфизема.
Перкуссия
Перкуссия делится на топографическую и сравнительную.
Топографическая перкуссия:
определение верхней границы легких (ширина поля Кренига 3-8 см (5-6 см); высота стояния верхушки: 3-4 см спереди, 7 остистый отросток сзади) –
определение нижней границы легких - 5 м/р, 6р., 7р., 8р., 9р., 10 р., поперечные отростки 11 гр. позвонка.
определение подвижности нижнего края легких (2-3см по лопаточной линии, 3-4см по средней подмышечной линии на вдохе и выдохе).
Сравнительная перкуссия проводится для выявления патологических изменений путем сравнения перкуторного звуков, образующегося над симметричными отделами правого и левого легкого.
Перкуторные звуки
Притупление легочного звука – звук средний между ясным лёгочным звуком и тупым перкуторным звуком; бывает при:
1. уменьшении воздушности легких (синдром уплотнения):
пневмосклероз
ТВС
пневмония
рак, доброкачественная опухоль
2. наличии жидкости в плевральной полости:
экссудативный плеврит;
гидроторакс;
гематоракс
3. отёке легких
4. обтурационном ателектазе
5. плевральных спайках, облитерирующих плевральную полость
Тупой перкуторный звук:
много жидкости в плевральной полости
II период крупозной пневмонии (массивное уплотнение)
опухоли
полость, заполненная жидкостью (абсцесс).
Тимпанит – барабанный перкуторный звук - полость в легком, воздух в плевральной полости.
Коробочный перкуторный звук (разновидность тимпанита) - эмфизема.
Аускультация
Аускультация проводиться по принципу сравнения перкуссии, в тихом помещении, больной не должен стоять.
Основные дыхательные шумы
Везикулярное дыхание
прослушивается в норме над всеми отделами легких. Механизм: шум возникает при движении стенок альвеол.
Ослабленное везикулярное дыхание
Причины:
Атрофия межальвеолярных перегородок, потеря эластичности - эмфизема лёгких
Воспаление альвеолярных стенок - пневмония (очаговая, I и III ст. крупозной пневмонии)
Ателектаз
Воспаление дыхательных мышц, межреберных нервов – миозит, межреберная невралгия
Жидкость в плевральной полости
Утолщение листков плевры, облитерация спайками