5.Исследование органов мочеотделения.

1. Осмотр поясничной области:

Припухлости, гиперемии кожных покровов, рубцов нет.

2. Пальпация.

Левая почка не пальпируется, правая почка бобовидной формы не увеличена поверхность гладкая. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет.

3. Перкуссия.

При перкуссии в области почек по передней брюшной стенке - тимпанит за счет петель кишечника. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Полный анализ крови:

Эритроциты 3,73*10 /л

Гемоглобин 116г/л

ЦП 0.7

Гематокрит – 0.443

Лейкоциты 6,9*10 /л.

Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы	Нейтрофилы			Лимфоциты	Моноциты
	Ю	П/Я	С/Я
4	0	3	59	28	6

СОЭ – 10 мм/ч

Тромбоциты – 333*10 /л­

Биохимический анализ крови.

Билирубин общий – 12мкмоль/л Глюкоза – 7,4 ммоль/л Фибриноген – 5,6 г/л АЛТ – 18 Ед/л АСТ – не опр. Общий белок – 70 г/л

Мочевина – 5,1ммоль/л Na – 144 ммоль/л К – не опр. ПТИ – 97% Протромбиновое время –13,5 сек Альбумины - 36 г/л

Полный анализ мочи.

Цвет – соломенно-желтый. Прозрачная. Реакция – слабокислая. Удельный вес – 1011. Суточное количество мочи 1800мл.

В осадке: Эпителиальные клетки – 1-2 в п/зр Лейкоциты– 0-1 в п/з Эритроциты – нет Бактерии – нет

Анализ кала на скрытую кровь

Реакция на скрытую кровь отрицательная.

Анализ на австралийский антиген

Отрицательный.

Определение группы крови

Группа крови А (II) , резус-фактор (+) положительный.

Электрокардиография.

Ритм синусовый нестабильный, тахикардия 86 сокращений в минуту. Электрическая ось сердца расположена горизонтально. Снижение вольтажа зубцов ЭКГ.

УЗИ органов брюшной полости.

ЖКБ . Нерезко обостренный хронический калькулезный холецистит ( две гиперэхогенные структуры диаметром 0,9 и 1,1см) с ущемлением камня в шейке желчного пузыря . Гепатоз. Хронический панкреатит.

Эзофагогастродуоденоскопия

Постязвенные рубцы луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический гастродуоденит.

Компьютерная томография органов брюшной полости.

Гепатоз. Хронический холецистит. Хронический панкреатит.

Температура тела 36,8

Артериальное давление 100/70 мм. рт.ст.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Боткина.

Характерны 2 периода: преджелтушный и желтушный. В связи с желтухой появляется кожный зуд, затем кожные расчесы, которые могут привести к пиодермии. При пальпации печень равномерно увеличена, слегка болезненная, увеличена и селезенка. Со стороны ССС: брадикардия, гипотония. Моча становится темной еще до появления желтухи. В крови отмечается билирубинемия, гипопротеинемия, увеличение содержания трансаминаз.

Болезнь Вейля – Васильева.

Начинается внезапным ознобом и лихорадкой. В начале заболевания состояние больных тяжелое , наблюдаются головные боли, иногда упорная рвота. Характерен рецидивирующий, двухволновой подъем температуры. На 2-5-й день паренхимотозная желтуха. Печень равномерно увеличена, болезненна, неплотная. Часто у больных герпес, гиперемия конъюнктив, ранние геморрагии, интенсивные мышечные боли. В моче альбуминурия, гематурия, цилиндроурия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

Атония желчного пузыря.

Жалобы на постоянное ощущение тяжести , иногда боли в правом подреберье, желчный пузырь при этом увеличен, свисает книзу. При пальпации болезненность в правой подреберной области. Бывают приступы печеночной колики, рвота с желчью. Дуоденальное зондирование : обильное истечение интенсивно окрашенной желчи , наступающее сразу. Холецистография: дряблый вытянутый пузырь, расширенный и дающий более интенсивную тень у дна.

Гипертония желчного пузыря.

Характерны частые приступы печеночной колики. После дуоденального зондирования иногда бывает приступ колики, нередко при нем нет рефлюкса или поступает очень концентрированная желчь. При холецистографии отмечается шаровидный желчный пузырь.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Внезапное появление резких интенсивных болей в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Резкая болезненность при пальпации , симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области и правом подреберье. Наличие свободного газа в брюшной полости определяется перкуторно( отсутствие печеной тупости) и рентгенологически( серповидная полоска под правым куполом диафрагмы).

Острый аппендицит.

Начинается с внезапного появления болей в эпигастральной области , которая затем смещается в правую подвздошную область. Боли постоянные , ноющего характера, иррадиации нет, сопровождаются тошнотой и задержкой стула. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тахикардия, воспалительные изменения крови. При пальпации живота положительны симптомы воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.

Острый панкреатит.

Начинается с резкой постоянной боли в эпигастрии, принимающей опоясывающий характер. Возникновению болей предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым , не приносящая облегчения. Имеется вздутие живота. Пальпация болезненна в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, ослабление пульсации брюшной аорты( симптом Воскресенского). Болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла( симптом Мейо-Робсона).

Острая кишечная непроходимость.

Появление схваткообразных болей , нет напряжения мышц живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Вздутие живота, задержка отхождения стула и газов. При перкуссии живота определяют тимпанит. кишечные шумы не выслушиваются. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.

Почечнокаменная болезнь.

Характерны очень интенсивные , периодически усиливающиеся боли в поясничной области , иррадиирующие в наружные половые органы, учащенное мочеиспускание . при осмотре положительный симптом Пастернацкого, отсутствие или слабое напряжение мышц передней брюшной стенки. В моче определяют неизмененные эритроциты.

Плеврит и правосторонняя пневмония.

Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании, кашле. Дыхание поверхностное, при аускультации в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена до 38-40 градусов, тахикардия , язык влажный. Живот умеренно напряжен в эпигастрии. Печеночная тупость сохранена, кишечные шумы выслушиваются. высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево.

Инфаркт миокарда.

Возникновение острой боли в эпигастральной области, иррадиируюшей в область сердца, между лопатками. Состояние больного тяжелое, принимает вынужденное полусидячее положение. Пульс частый, аритмичный, артериальное давление снижено. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. На ЭКГ свежие очаговые нарушения коронарного кровообращения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печеночная тупость сохранена, перистальтические шумы выслушиваются.

Острый аднексит.

Боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и промежность, повышение температуры тела, патологические выделения из половых путей. При опросе выявляются воспалительные заболевания женской половой сферы. При пальпации болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон. При исследовании через влагалище и прямую кишку болезненность придатков матки, инфильтрация тканей, болезненность при надавливании на шейку матки.

Обоснование окончательного клинического диагноза.

На основании жалоб больной на постоянные ноющие боли в правой подреберной области , непереносимсти жареной пищи, общую слабость, потливость, похудание, вялость и апатию в анамнезе,а также выявленных при объективном исследовании положительных симптомов Ортнера и Мерфи,а по данным УЗИ наличие двух гиперэхогенных структур в шейке желчного пузыря с ущемлением, КТ – признаки ЖКБ,хронического калькулезного холецистита ставлю окончательный клинический диагноз :

Основное заболевание: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии ; хронический панкреатит ; хронический необструктивный бронхит стадия неполной ремиссии, артроз голеностопных суставов.