ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 1

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Анамнез болезни: считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена

Параклинические показатели: Общий анализ крови: эритроцитов 2,4*10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 Г/л, Л-9,2*10⁹/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч. БАК: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%, На ЭКГ - синусовая тахикардия. Состояние КЩР: Ph – 7,30 7,35, рСО2 – 42 мм.рт.ст., рО2 – 85 мм.рт.ст., ВЕ – (-7 ммоль/л) ±2,3 ммоль/л. Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм. Центральное венозное давление – отрицательное. Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача № 1

1. Язвенная болезнь 12п. кишки, обострение, осложненная кровотечением.

2. Госпитализация в хирургическое отделение (реанимационное).

Отмена аспирина.

Диета – 0-1а столы

Инфузионная терапия, для восполнения ОЦК, при необходимости гемотрасфузия, гемостатическая терапия.

Диагностика хеликобактер пилори, коагулограмма.

Противоязвенное лечение в соответствии со стандартами эрадикационной терапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 2

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область.

Анамнез болезни: заболел внезапно - боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной самостоятельно обратился к врачу. Ранее эпизодически повышалось АД до 145/80 мм.рт.ст., к врачам не обращался, не лечился.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. В прошлом болел пневмонией.

Объективный статус: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шумов нет, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Параклинические показатели: ЭКГ – Синусовая тахикардия 98 в мин, отклонение ЭОС влево, в отведениях II, III, AVF, V5, V6 – подъем сегмента ST выше изолинии на 3,5 мм, высокий зубец Т. Общий анализ крови: эр. - 4,5х10¹²/л, лейк. - 10,5х10⁹/л, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7, СОЭ - 10 мм/час. ВСК - 3 мин, ПТИ - 100 %. БАК: СРБ+, КФК-МВ - 26 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, АЛТ - 45 Ед/л. Рентгенография ОГК – легочные поля без патологии, сердце несколько расширено в поперечнике.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача № 2

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда, заднее-диафрагмальный, с подемом сегм. ST

Артериальная гипертензия 3 стадии, 1 степени, риск 4

НК - 1 стадии, 2 ф.к.

2. Госпитализация в кардиологический центр ( отделение)

Тромболизис в первые 12 часов.

Мониторинг уровня сердечных тропонинов, свертывающей системы, газового состава крови ЭКГ. Уровень холестерина.

Постельный режим, реабилитационная ЛФК.

Прямые аникоагулянты, антиагреганты, селективные в-адреноблокаторы под контролем АД и пульса, ингибиторы АПФ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 3

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной В., 58 лет, инженер, жалуется на частое сердцебиение, перебои в работе сердца, резкую слабость, ощущение дискомфорта в области сердца.

Анамнез болезни: 2 часа назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина - 7,6 ммоль/л с преобладанием ЛПНП.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип телосложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца - по срединно-ключичной линии. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, определяется акцент 2 тона на аорте. ЧСС - 112 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Параклинические показатели: ЭКГ – на изолинии отсутствуют зубцы Р, имеются волны f. Ритм неправильный, ЧЖС около 115-120 в мин. Отмечается изоэлектрическая альтернация комплексов QRS. ЭХО-КС - небольшое расширение полостей левого предсердия-(3,8 см). БАК: КФК-МВ - 15 Ед/л, ОХС - 7,6 ммоль/л, АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ – 0. Коагулограмма: ПТИ - 102%, ВСК- 8 мин. ОАМ: уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, л - 1-2 в п/зр. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ОАК: Нв - 140 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л. - 6,0х109/л, СОЭ - 6 мм/час. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача № 3

1. ИБС. Пароксизм фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант

Артериальная гипертензия, 3 стадия, 1 степень , риск 3 . Дислипидемия, гиперхолестеринемия.

НК - 1 ст, 2 ф.кл.

2. Медикаментозная кардиоверсия ( амиодарон), при неэффективности и нарастании сердечной недостаточности, электрическая кардиоверсия.

Непрямые аникоагулянты.

Гипотензивная терапия с учетом результатов кардиоверсии.

Назначение статинов.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 4

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение 2 лет, когда периодически отмечал головные боли, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Параклинические показатели: ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 94 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка. ОАК: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х1012/л, л - 6,0 х 109/л, ц.п. - 0,9 ; э - 1, п - 4, с - 66, л - 24, м - 5, СОЭ - 6 мм/час. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ОАМ: уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, л - 1-3 в п/зр. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс - П. ЭХО-КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%. УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется. Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены. Консультация невролога - функциональное расстройство нервной системы.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача № 4

1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень ?, риск 3, гипертонический криз

2. Эналаприлат в/м или в/в, сублингвальный прием каптоприла, физиотеза., транквилизаторы.

Подбор плановой гипотензивной терапии (селективные в-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ…)

Лабораторное исследование на наличие дислипидемии.

Седативные средства, транквилизаторы, антиагреганты.

Исследования в плане дифференциальной диагностики АГ.

Стол № 10, ЛФК, ФТЛ, инструктаж по немедикаментозным методам лечения АГ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 5

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.

Анамнез болезни: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит 25 лет; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 5,0х1012/л, Нв - 150 г/л, ц.п. - 1,0; тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 10,0х109/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину. Рентгенограмма – легочные поля повышенной воздушности, корни тяжистые, легочный рисунок усилен. ОАМ: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет. СРБ - умеренно положительный. ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 94 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Блкада правой ножки пучка Гиса. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача № 5

1. ХОБЛ. Бронхитическая форма, 3 стадия, фаза обострения, диффузная эмбизема легких, пневмосклероз, ДН 2 ст.

2. Для уточнения стадии и ДН, спирографические исследования (ОФВ1). Аллергические пробы на мучную пыль.

Антибактериальная терапия б-лактамными антибиотоками.

Ингаляционно: м-холинолитики и б2-агонисты короткого действия, а затем пролонгированные, при необходимости ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, бекламетазон).

Категорический отказ от курения.

.

Реабилитация :ФТЛ, ЛФК, сан-кур. лечение

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 10

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная А., 30 лет. поступила в стационар с жалобами на выраженную общую слабость, боли в левом подреберье.

Анамнез болезни: в течении недели фебрильная температура, затем присоединились боли в левом подреберье, иррадиирующие в подвздошную область слева, развилась выраженная слабость. При обследовании в поликлинике выявлена гепатоспленомегалия, лейкоцитоз в общем анализе крови.

Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 38,4⁰ С. Кожа и слизистые бледные, сухие, на ногах единичные экхимозы. Лимфоузлы во всех группах множественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ритм сердца правильный, ЧСС 82 в минуту. Печень по Курлову 13*11*9 см, на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка 15*9 см, + 5 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено, стул оформлен.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: Hb 83 г/л, эритроциты 2,7 х10¹²/л, лейкоциты 54,9х10⁹/л, промиелоциты 28%, миелоциты 26%, метамиелоциты 15%, с/я 2%, эозинофилы 4%, базофилы 3%,лимфоциты 12%, моноциты 10%, тромбоциты 69,9 х10⁹/л, СОЭ 34 мм/ч.

Посевы крови на стерильность: роста нет.

Общий анализ мочи: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, лейкоциты 0-1-2 в п/зр, эпителий плоский – ед. в п/зр.

Рентгенограмма грудной клетки: патологии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости: неполное удвоение левой почки, умеренное повышение эхогенности поджелудочной железы.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача №10

1. Хронический миелолейкоз с интоксикационным, геморрагическим, анемическим, гепатолиенальным синдромами.

Консультация гематолога, пункция костного мозга, лечение в условиях

2. гематологического отделения для проведения миелодепрессивной терапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ Бюджетное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 11

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2010/2011 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная И., 20 лет. поступила в стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в костях и суставах, увеличение шейных лимфоузлов.

Анамнез болезни: увеличение шейных лимфоузлов обнаружила самостоятельно 3 дня назад, в связи с чем обратилась в поликлинику. В амбулаторных анализах крови был выявлен лейкоцитоз, анемия.

Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,2⁰ С. Кожа бледная, единичные экхимозы на ногах. Слизистые ротовой полости слегка гиперемированы. Периферические лимфоузлы множественные во всех группах до 2 см в диаметре в виде пакетов, плотные, безболезненные, не спаянные с кожей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см из-под края реберной дуги, по Курлову 14*11*8 см, селезенка +6 см, по Курлову 14*10 см. Физиологические отправления не нарушены.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: Hb 68 г/л, эритроциты 2,6х10¹²/л, цв.показатель 0,78, тромбоциты 18,2х10⁹/л, лейкоциты 43,6х10⁹/л, из них бласты 37,4х10⁹/л, п/я 2%, с/я 2%, эозинофилы 0%, лимфоциты 18%, моноциты 1%, СОЭ 24 мм/ч.

Миелограмма: миелокариоциты 58х10⁹/л, бласты 89,7%, митозов бластных клеток 2:500, мегакариоциты не встретились, соотношение грануло/эритро 3,07:1.

УЗИ брюшной полости: эхографические признаки уплотнения паренхимы печени без очаговых изменений, спленомегалия.

Рентгенограмма грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений, значительное расширение тени средостения.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения

Задача №11

1. Острый лимфобластный лейкоз, первично-активная фаза.

2. Иммуногистохимическое исследование, для уточнения иммунологического варианта лейкоза.

Назначение химиотерапии, трансплантация костного мозга.

Заместительная терапия,- трасфузия эритроцитарной массы.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ Бюджетное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 12

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2010/2011 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног.

Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечилась у невропатолога, но без эффекта.

Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезека не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 2,4 • 10¹²/л, Hb — 100 г/л, ЦП – 1.2, тромб. — 150 • 10⁹/л, ретик. — 0,2 %, мегалобласты 2 : 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 • 10⁹/л: э — 6, п — 1, с — 44, л — 45, м — 4; СОЭ — 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов.

Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, бластные элементы — 30 % красного ряда.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 20 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, билирубин общий 28 мкмоль/л, непрямой 24,2 мкмоль/л.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации. Одиночная предсердная экстрасистола.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения Задача №12

1. В12 зависимая анемия.

2. Эндоскопическое исследование ЖКТ, при необходимости КТ брюшной полости. Кал на я/г.

Витамин В12 - 500-1000 микг/сутки под контролем общего анализа крови, ретикулоцитарного криза.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ Бюджетное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 13

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2010/2011 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Женщина, 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при бытовых нагрузках, затруднения при глотании твердой пищи, чувство тяжести в подложечной области после еды.

Анамнез болезни: состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стали нарастать слабость, одышка, дисфагия, появились потребность есть мел, сырой фарш, пристрастие к запаху бензина. В течение 4-х лет страдает меноррагиями, при обследовании у гинеколога обнаружена фибромиома.

Объективный статус: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая, шелушится. Отмечается поперечная исчерченность ногтевой пластинки. Волосы редкие, истончены. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца правильный, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в минуту. АД на обеих руках 110/70 мм рт.ст., пульс 104 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 3,2 • 10¹²/л, Hb — 70 г/л, ЦП – 0,65, тромб. — 250 • 10⁹/л, ретик. — 0,4 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ФГДС: гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная, складки уплощены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения Задача №13

1. Железодефицитная анемия в следствие хр. кровопотерь.

2. Консультация гинеколога.

Препараты железа (100 микг/сут. F2) d ntxtybt 2-3 месяцев под контролем общего анализа крови.

Эндоскопическое исследование ЖКТ, консультация ЛОР-врача для исключения др. причин кровопотерь.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 14

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной П., 37 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, резкую мышечную слабость, полимиалгии, боли в коленных, локтевых суставах и по ходу нервов, уменьшение количества мочи в течение последних суток, боль и припухлость в области правого яичка.

Анамнез болезни: считает себя больным 4 месяца, в течение которых неоднократно отмечал повышение температуры тела до 39^°С, периодические боли в животе, тошноту. В последние два месяца присоединились прогрессирующая мышечная слабость и боли в мышцах, больной похудел на 5 кг. За помощью не обращался, самостоятельно дважды принимал антибиотики по 5 дней, однако температура оставалась повышенной, состояние не улучшалось.

Анамнез жизни: в 30 лет перенес острый вирусный гепатит В, страдает пищевой аллергией на шоколад и яичный белок.

Объективный статус: состояние тяжелое, на коже туловища и конечностей сетчатое ливедо. Под кожей предплечий по ходу сосудов пальпируются мягкие болезненные узелки. Локтевые и коленные суставы не увеличены в объеме, кожа над ними нормальной окраски, движения ограничены из-за болей. Границы относительной сердечной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 90 в минуту, АД 160/95 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких при перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, подвижность нижнего легочного края 6-7 см. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Размеры печени по Курлову 9х8х8см, селезенки – 8х6см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп.

Параклинические показатели: ОАК: Эр- 3,1Т/л, Нв-100 г/л, цв. пок.0,8 тромбоцитов - 200 Г/л, Л-11,5 Г/л, п-15%, с-70%, л -10%, м -5%, СОЭ-25 мм/ч.

БАК: общий белок 70 г/л, креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, АСТ 40 ед/л, АЛТ 35 ед/л.

ОАМ: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения. Диурез за сутки 600 мл.

Консультация уролога: правосторонний орхит, эпидидимит.

R-графия суставов: без патологических изменений.

Биопсия кожи предплечья: гранулоцитарная инфильтрация стенки сосудов.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения. Задача №14

1. Узелковый полиартериит, активная фаза.

2. Исследование на ВИЧ, вирусы гепатитов В и С, АНАТ, РФ.

Пульс-терапия с метилпреднизолоном, затем ГК в высоких дозах с циклофосфамидом.

Ингибиторы АПФ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 15

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы.

Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. 6 месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечился на дому.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъецированность сосудов склер. На щеках и кончике носа телеангиэктазии. Костно-мышечная система без патологии, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край III ребра, правая – на 0,5см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Периферических отеков нет. Над всеми легочными полями перкуторно ясный легочный звук, подвижность краев легких Д=S=6 см. Аускультативно дыхание везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5см, из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические исследования:

ОАК: Эр. - 10,0 Т/л, Нb 230 г/л, ЦП 0,6, тромбоциты - 800Г/л, лейкоциты - 10,0Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты +++.

БАК: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения. Задача №15

1. Истинная полицитемия (болезнь Вакеза-Ослера, эритремия) с синдромом артериальной гипертензии

2. Консультация гематолога, пункция костного мозга (трепанобиопсия), коагулограмма, лечение в условиях гематологического отделения.

Плановые кровопускания, лечение радиоактивным фосфором.

Химиотерапия.

Гипотензивная терапия, антиагреганты.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 16

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость, похудание на 12 кг за последние полгода, подъёмы температуры, тупые боли в эпигастральной области, увеличение живота в объеме.

Анамнез болезни: больным считает себя в течение последних 6 месяцев, когда стал отмечать дискомфорт в животе после приема пищи, вздутие живота, снижение аппетита, эпизодические подъемы субфебрильной температуры.

Последние 2 недели состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали слабость, боли в эпигастральной области, стал отмечать увеличение размеров живота, лихорадка приняла постоянный характер. В поликлинике при УЗИ органов брюшной полости была выявлена гепатоспленомегалия с очаговыми образованиями в обеих долях печени, в связи, с чем больной был направлен в стационар на дообследование.

Анамнез жизни: В возрасте 38 лет перенёс острый вирусный гепатит, лечился в стационаре. Работает экономистом, вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние средней тяжести, бледен, питание понижено. Температура тела 37,6°С. На коже плечевого пояса имеются единичные «печёночные» звёздочки, гиперемия ладонных поверхностей, стопы ног – пастозны. Периферические л/узлы не увеличены. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, на всех точках выслушивается дующий систолический шум. АД _{Д=S -} 110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот увеличен, вздут, при перкуссии – во фланках живота определяется тупость (асцит?). Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 5-6 см, плотный, болезненный, с неровной бугристой поверхностью. Размеры печени по Курлову: 14 х 14 х 12 см. Пальпируется край селезёнки, выступающий на 3 см из-под левой рёберной дуги, плотноватый, болезненный. Перкуторно размеры селезёнки – 12 х 8 см.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 2,6 Т/л; Hb – 93г/л; Тр. – 190Г/л; Л. – 4,5Г/л; б. – 0%; эоз. – 3%; сегм. – 67%; лимф.– 22%; мон. – 8%; СОЭ – 53мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр. БАК: общий белок – 65г/л; А/Г коэффициент – 0,8; общий билирубин – 38 мкмоль/л; прямой – 28 мкмоль/л; АЛТ – 52 ед/л, АСТ – 46 ед/л, ГГТП - 202 ед (норма до 50); ЩФ – 383 МЕ/л (норма до 120 МЕ/л); глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген –8 г/л; протромбиновый индекс – 86%; α – фетопротеин 115 ед (норма до 15 ед); Серологические показатели: Анти-HCV, HCV RNA (PCR) – положительные.

Компьютерная томография печени: в обеих долях определяются гипоэхогенные образования. Гепатоспленомегалия. Небольшое количество жидкости в брюшной полости. ФГДС: варикозное расширение вен пищевода I-II ст.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача №16

1. Хронический вирусный гепатит С, с исходом в цирроз а/ф с синдромами анемическим и портальной гипертензии. Злокачественное новообразование печени (цирроз-рак)

2. Консультация онколога, пункционная биопсия печени, лечение в условиях онкологического диспансера.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 17

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной Д., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, выраженные боли в прекардиальной области. Периодически на фоне физических нагрузок – предобморочное состояние.

Анамнез болезни: впервые преходящие боли в области сердца, сердцебиения стал отмечать 8 лет назад. Последние два года боли в области сердца стали носить более выраженный затяжной характер, сопровождались ощущением нехватки воздуха, иногда, потерей сознания. Лечился в стационаре с диагнозами миокардит, ИБС.

Анамнез жизни: В детские и юношеские годы отличался неплохим физическим развитием, ничем не болел. Отец больного, страдал «сердечными приступами», умер внезапно в молодые годы. Мать жива, здорова.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены, питание несколько снижено, отеков нет.

Грудная клетка без патологических особенностей. ЧДД 22 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол. I тон на верхушке ослаблен, по левому краю грудины с «punctum maximum» в т. Эрба-Боткина выслушивается систолический шум (без проведения), меняющий свое звучание при перемене тела. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 86 уд. в минуту, удовлетворительных качеств с перебоями. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.