Тема№8

Тема №8. Первая помощь при травматических повреждениях грудной клетки, живота и таза.

Перечень отрабатываемых вопросов:

Классификация, клинические признаки и осложнения травм груди, живота и таза.

ПП при переломах ребер, костей таза, травматическом пневмотораксе, закрытой и открытой (проникающей) травме живота

Техника наложения бинтовых повязок: окклюзионной на грудь, спиральной влажно-высыхающей повязки; повязки-«бублик» на живот при эвентрации кишечника.

Повреждения грудной клетки и первая

помощь при них. Могут быть закрытыми

и открытыми.

Закрытые повреждения грудной клетки, ушибы, переломы ключиц и рёбер, травматическая асфиксия.

Причинами закрытых повреждений грудной клетки и органов грудной полости могут быть удары, сдавление при обвалах сооружений и зданий тяжёлыми предметами и т.д. При этом может возникнуть сотрясение органов грудной полости, ушиб мягких тканей, закрытый пере­лом ребер, травматическая асфиксия, повреждение плев­ры и тканей лёгкого', травматическая эмфизема^ крово­течение в плевральную полость, пневмоторакс. При ушибах мягких тканей грудной клетки наблюдается ло­кальная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, отставание повреждённой половины грудной клетки при дыхании, припухлость и гематома в зоне ушиба.

Переломы ребер возникают при прямой травме или при сдавлении грудной клетки в передне-заднем или боковом направлении. Различают трещины, поднакостничные пе­реломы по типу «зелёной ветки» и полные переломы од­ного или нескольких ребер без смещения или со смеще­нием костных обломков. Чаще возникают переломы 6-10 ребер. Могут наблюдаться изолированные /неосложнённые/ переломы ребер и переломы ребер с повреждением плевры или лёгких /осложненные/, множественные одно-и двухсторонние переломы.

Клиническая картина следующая: пострадавший жалу­ется на острую локальную боль, усиливающуюся при вдо­хе, кашле, чихании, при перемещении тела и сдавлива­нии ребер в передне-заднем или боковом направлении. Положение вынужденное - полусидячее. Отмечается от-

ставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания. Дыхание учащенное, поверхностное. При паль­пации места перелома боль усиливается, а при переломе при смещении выявляют уступообразную деформацию и крепитацию отломков ребра. При множественных /двой­ных/ переломах более пяти ребер возникает пародаксальное дыхание /свободные концы поврежденных ребер при вдохе западают, а при выдохе выпячиваются наружу/, способствующие развитию выраженной кислородной недостаточностью. Множественные переломы ребер могут осложняться травматическим шоком, При повреж­дении легочной ткани присоединяются подкожная эмфи­зема, кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, /посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев/, тахикардия. При наличии в плевральной поло­сти крови /гемотораксе, перкуторно в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха /пневмотораксе/ отмечается высокий звук, дыхание легкого не выслушивается, легкое спадает­ся. Для подтверждения диагноза перелома ребер, важное значение имеет рентгенологическое исследование. Следу­ет учесть, что переломы передних концов ребер, и осо­бенно реберных хрящей рентгенологически вообще не выявляются

Первая медицинская помощь при переломе ребер. В мо­мент глубокого выдоха производят иммобилизацию ре­бер путем наложения тугой круговой повязки на грудную клетку широким бинтом, полотенцем или другим мате­риалом. Может быть наложена и Лейкопластырная повяз­ка, накладываемая черепицеобразно на стороне пораже­ния и заходящая за переднюю и заднюю серединные ли­нии. При необходимости вводят обезболивающие и проводят другие простей­шие противошоковые мероприятия /согревание, внутрь

алкоголь и т.д./. Пострадавшего эвакуируют в полусидя­чем положении.

При переломе ключицы пострадавший в области пере­лома испытывает боли,рука повисает, как плеть. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности: рука берётся на перевязь, ко­сынку, повязку Дезо.

Своеобразным закрытым повреждением груди яв­ляется травматическая асфиксия /синдром верхней полой вены/, возникающая вследствие сдавления грудной клет­ки между двумя тупыми тяжелыми предметами /буфера­ми вагонов, бортами машин, обломками зданий, землей и т.д./. При внезапном сдавлении груди наступает затруд­нение для притока крови в правое сердце по системе верхней вены /полой/ из верхней половины туловища и рук. Это приводит к выраженному стазу венозной сети головы, шеи, верхних конечностей, надплечий, сопровож­дающемуся разрывом мелких сосудов и образованием точечных кровоизлияний на коже головы, шеи и верхней половина туловищу, слизистой оболочки рта и на коньюнктиве. Внешний вид таких пострадавших чрезвычайно характерен. Лицо и шея одутловаты, кожа покрыта мел­кими точечными, местами сливающимися, кровоизлияни­ями, что придает лицу синюшно-багровый оттенок. Воз­можно кровотечение из носа и ушей. В связи с кровоиз­лиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивает­ся временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлия­ния в голосовые связки появляется афония. Иногда сдав­ление грудной клетки сочетается с переломами рёбер, гру­дины, ключицы. Травматическая асфиксия в первые часы и дни после травмы сопровождается тяжёлым состояни­ем, одышкой, иногда острой дыхательной недостаточно­стью.

Первая медицинская помощь сводится к освобождению

пострадавшего от сдавления, введению промидола из шприц - тюбика, приложению местного холода и прове­дению реанимационных мероприятий при клинической смерти. ИВЛ необходимо производить только способом «рот корту» или «рот к носу», через воздуховод. Непря­мой массаж сердца проводят осторожно, 6м излишних усилий.

Открытые повреждения грудной клетки.

Закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс, ге­моторакс.

Ранения груди возникают в результате воздей­ствия огнестрельного или холодного оружия. Ранения груди могут быть проникающими /с повреждением пари­етального листка плевры/ и не проникающими. Частота ранения груди в минувшие войны не превышала 12% из общего числа раненых. Течение их отличалось тяжестью и сопровождалось высокой летальностью. Около 60% раненых с проникающими ранениями грудной полости погибали в первые 7 дней от шока, массивной кровопо­тери и обширных разрушений грудной клетки, легочной ткани. Непроникающие ранения груди чаще локализует­ся в верхнем ее отделе, где имеется более массивный по­кров, нередко сопровождается обширным повреждением кожи, мышц груди, ребер, лопатки, крупных магист­ральных сосудов /подключичной, подлопаточным и др. артерий/, плечевого нервного сплетения, ушибом и даже разрывом легкого. При ушибе и разрыве легкого возни­кает кровохарканье и гемоторакс. При непроникающих ранениях иногда наблюдаются гематомы, а при повреж­дениях магистральных сосудов - обильное наружное кро­вотечение. При изолированных ранешых мягких тканей и груди пострадавшие обычно находятся в удовлетвори­тельном состоянии и их относят к категории легко ране­ных. При непроникающих ранениях груди возможны раз-

нообразные и иногда тяжёлые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит, повреждение костей, сепсис, ана­эробная инфекция, травматический плеврит, пневмо­ния. При проникающих ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс /более 45 случаев/ - скопле­ние воздуха в плевральной полости, гемоторакс - скопле­ние крови в плевральной полости /60 %/ и гемопневмото-ракс - скопление в плевральной полости воздуха и крови. В зависимости от вида ранения различают три вида пнев­моторакса: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плев­ральную полость по раневому каналу грудной клетки вслед за повреждающим снарядом и теряет сообщение с окружающей средой, т.к. раневой канал закрывается. Небольшое скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных функциональных нарушений, если нет каких-либо других осложнений. Воздух из плев­ральной полости обычно через несколько дней рассасы­вается.

При открытом пневмотораксе раневой канал зияет, и воздух, попавший в плевральную полость, свободно со­общается с окружающей атмосферой. При дыхательных экскурсиях грудной клетки воздух свободно входит в плевральную полость при вдохе и столь же свободно вы­ходит из неё в момент выдоха. Лёгкое при этом спадает­ся, выключается его деятельность, дыхательная функция. Средостение с находящимися в нем крупными сосудами и нервами находится в состоянии беспрерывного колеба­ния, что приводит к быстро наступающему и тяжело про­текающему шоку, усугубленному резким нарушением га­зообмена и кровообращения.

Клапанный / напряженный пневмоторакс является од­ним из наиболее тяжёлых осложнений ранений и повреж­дений груди. Воздух через раневое отверстие в грудной

клетке /наружный клапан/ или через повреждённый бронх /внутренний клапан/ свободно проникает в плевральную полость, но обратно выйти но может или при наружном пневмотораксе выходит в небольшом количестве. В свя­зи с этим с каждым вдохом в плевральной полости скап­ливается все больше воз духа; развивается тотальный пнев­моторакс; повышается внутриплевральное давление, на­ступает сжатие легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону, а диафрагмы- к низу, воздух, нако­пившийся в плевральной полости, через раневое отвер­стие грудной клетки может проникать в подкожную ос­нову, что приводит к развитию подкожной эмфиземы или в клетчатку средостения /медиастинальная эмфизема/ и соседние области /шея, живот/. Состояние больного быстро становится угрожающим. При двухсторон­нем пневмотораксе быстро развивается тяжёлая гипоксия, которая может привести к развитию терминального со­стояния и гибели пострадавшего.

При гемотораксе количество излившейся крови может достигать полутора - трех литров. Источником кровоте­чения могут быть сосуды лёгкого и сосуды грудной стен­ки. Ранения крупных сосудов нередко приводит к смерти пострадавшего. По мере поступления крови /и воздуха/ в плевральную полость происходит сдавление лёгкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания в наиболее тяжёлых случаях. Клиническая картина характеризуется тяжёлым общим состоянием.

Первая медицинская помощь в очаге поражения при непроникающих ранениях грудной клетки сводится к на­ложению асептической повязки, при обильном кровоте­чении необходима тампонада раны. При проникающих ранениях грудной клетки объем первой медицинской помощи зависит от видов пневмоторакса и состояния пострадавшего. Начинается она с наложения герметичес-

кой, окклюзионнои повязки. Герметичность достигается путем полного закрытия раны ватно- марлевой подушеч­кой, затем полосками лейкопластыря,'наложенного по типу черепицы или прорезиненной оболочкой, или дру­гой какой-либо воздухонепроницаемой тканью. Всем ра­неным в грудную клетку вводят обезболивающее и срочно эвакуируют в полусидячем положении.

При открытых повреждениях грудной клетки могут на­блюдаться ранения сердца и перикарда. Но они встреча­ются очень редко, т.к. основная масса раненых погибает по получению травмы.

Состояние раненых в сердце и перикард тяжёлое. У многих отмечается потеря сознания. В большинстве слу­чаев на первый план выступают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. У пострадавших развиваются сильная одышка, цианоз, резкое беспокой­ство.

На рану накладывается повязка, вводится обезболивающее, осуществляется эвакуация в больницу в первую очередь.

Заболевания живота. Особенности оказания первой медицинской помощи при них.

Помимо травм живота, у человека и в мирное время, и в экстремальной ситуации, и во время военных действий могут возникнуть острые хирургические заболевания ор­ганов брюшной полости, которые для спасения жизни че­ловека требуют неотложных вмешательств, в основном хирургических вмешательств.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Термин «острый живот» - понятие собирательное. Им обозначают симптомокомплекс, вызванный внезапно возникшим /острым/ заболеванием или закрытым по­вреждением органов брюшной полости, проявляющим­ся сходными клиническими признаками и требующим, как правило, срочного хирургического лечения, а в от­дельных случаях немедленного консервативного лече­ния. К этому состоянию относят травматическое повреж­дение внутренних органов, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободную язву желуд­ка и двенадцатиперстной кишки, острую непроходи­мость кишок, острый перитонит, внутрибрюшное кро­вотечение, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, и другие острые заболевания органов брюшной полости. Клиническая картина характеризу­ется приступообразными, схваткообразными, режущи­ми, колющими или жгучими острыми болями в животе, тошнотой и рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота, напряжением мышц живота /»доскообразный живот»/ и положительным симптомом раздражения брю­шины /Щёткина-Блюмберга/. Симптом Щёткина-Блюмберга определяется следующим образом: пальцами или

ладонью постепенно надавливают на брюшную стенку, при этом больному предлагают максимально расслабиться, а затем резке отнимают руку. В этом момент боль в жи­воте резко усиливается. При «остром животе» перистальтика кишок чаще отсутствует, реже - усилена. Иногда в отлогих мостах живота оп­ределяется притупление перкуторного звука /наличие свободной жидкости/ или наоборот, тимпанит верхних отделов. Пульс учащается, температура тела повышает­ся, отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. Другие частые симптомы «острого живота» зависят от преимущественного поражения того или иного органа брюшной полости и, как правило, проявляются позднее.

Однако достаточно наличия только боли в животе, ос­трота которой нарастает, чтобы признать это состоя­ние как «острый живот» и принять предупреждающие меры.

Первая медицинская помощь больному с признаками «острого живота» следующая: больного укладывают в постель или на носилки, кладут на живот пузырь со льдом и немедленно эвакуируют в хирургическую боль­ницу. Больному не разрешается пить и есть до осмотра врача, нельзя вводить болеутоляющие и наркотические средства, делать очистительную клизму, промывать же­лудок, применять грелку на живот, давать какие-либо лекарства. Самолечение и поздняя госпитализация боль­ных с «острым животом» отягощает состояние больных, и оперативное вмешательство производится в неблагоп­риятных условиях с большим риском для больного, в послеоперационном периоде возможны различные ослож­нения /перитонит, абсцессы и др./. В стационаре, в зави­симости от заболевания пострадавший получает соот­ветствующее оперативное вмешательство.

Закрытые повреждения живота.

Зак­рытые повреждения живота могут возникать в результа­те воздействия ударной волны, разнообразных тупых «вторичных снарядов», при падении с высоты, при сдав­лении землей, обломками разрушенных зданий и инже­нерных сооружений, при автомобильной катастрофе и т.д. Закрытые повреждения могут быть без повреждений и с повреждением внутренних органов. Тяжесть повреждения зависит от силы удара в живот. Напряжение брюшной стенки уменьшает тяжесть повреждений органов брюш­ной полости. Более частым и тяжелым повреждениям под­вергаются полые органы, переполненные жидкостью и газом /39,3 %/.

Легкая травма ведет к изолированному повреждение брюшной стенки /ушибу, разрыву мышц/, сопровождаю­щемуся ссадинами кожи и кровоподтеком, ограниченной болезненностью, припухлостью, местным напряжением мышц живота. При ушибе брюшной стенки рекоменду­ется покой, на живот сначала /в первые часы/ приклады­вают холод. В дальнейшем по назначению хирурга могут быть применены тепловые процедуры. При больших ге­матомах производят удаление скопившейся крови с по­мощью шприца или при их вскрытии оперативным мето­дом.

Тяжелые травмы живота могут сопровождаться по­вреждением паренхиматозных / селезенки, печени, почек, поджелудочной железы/ и полых органов /желудка, ки­шок, желчного и мочегонного пузырей/ с развитием шока

и кровопотерей. При этом наблюдается высокая ле­тальность /60,2% /. Повреждение печени и селезенки встре­чается в виде трещин, разрывов, отрывов и разможжения их паренхимы. Возможны подкапсульные разрывы. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головокру­жение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажду. Кожа и слизистые оболочки бледные, наблюда­ется учащение пульса и дыхания, снижения артериально­го давления, уменьшение количества эритроцитов, ге­моглобина, падение гематокрита. При разрыве печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки - в левое.

В случае повреждения селезенки при пальпации опре­деляется болезненность и напряжение мышц в левой по­ловине живота, а в случае повреждения печени - в верх­них отделах правой половины живота. В отлогих отде­лах брюшной полости при перкуссии /в положении пост­радавшего «на спине»! определяется притупление из-за скопления излившейся крови. Так как разрывы печени сопровождаются разрывом не только кровеносных сосу­дов, но и желчных ходов, вскоре присоединяются симп­томы раздражения брюшины - рвота, напряжение мышц живота и симптом

Щёткина-Блюмберга. При сохранении целости капсу­лы селезенки и печени образуется подкапсулярные и цен­тральные гематомы сосудными клиническими проявле­ниями.

Повреждение полых органов /желудка, кишок, желч­ного и мочевого пузырей/ может произойти в форме уши­ба, раздавливания, кровоизлияния в стенку, частичного или полного разрыва, отрыва от места прикрепления, отрыва брыжейки. Разрывы полых органов брюшной полости ведут к быстро развивающемуся перитониту с характерной клинической картиной. При перкуссии оп­ределяется сужение границ или исчезновение печеночной

тупости в результате скопления газа, проникшего из пов­режденного желудка или кишок в брюшную полость под купола диафрагмы.

Непосредственно после закрытой травмы живота точ­но определить повреждение того или иного органа не все­гда представляется возможным, особенно при сочетании их с повреждениями органов грудной полости, головно­го мозга, при утрате сознания, повреждений костей таза, позвоночного столба, а также в ближайшие часы после введения наркотических анальгетиков. Облегчают распоз­навание повреждений внутренних органов прокол брюш­ной стенки /лапароцентоз/ с введением в брюшную по­лость «шарящего поискового» катетера и обзорная рен­тгеноскопия брюшной полости, что может быть доступ­но в больницах загородной зоны, при закрытой травме живота соответствует мероприятиям первой помощи при «остром животе». Пострадавших следует уложить на но­силки, под колени положить валик и без задержки береж­но эвакуировать в профилированную больницу.

Открытые повреждения живота.

Открытые повреждения живота /ранения/ бывают ог­нестрельные/пулевые, осколочные/ и неогнестрельные, касательные, слепые, сквозные, непроникающие и прони­кающие, одиночные, множественные, сочетанные,

Различают следующие виды проникающих ранений жи­вота: без повреждений органов брюшной полости, с по­вреждением полых органов, с повреждением паренхима­тозных органов, сочетание повреждений полных и парен­химатозных органов /почек, мочеточников, мочевого пу­зыря/, со- провождающихся ранением позвоночного стол­ба и спинного мозга, торако- абдоминальные ранения.

Чаще повреждаются полые органа, особенно кишки / 83,8% / Изолированные повреждения паренхиматозных

органов встречаются реже / 7,2% Дав сочетании с ране­ниями полых органов - в 25% случаев. Ранения почек и мочеточников чаще сочетаются с повреждением других органов живота, груди, позвоночного столба. Подобные ранения характеризуются тяжелым состоянием, сопро­вождаются кровопотерей и шоком.

Распознавание повреждений органов брюшной по­лости затруднительно при утраченном сознании ране­ного, сочетанных повреждениях, применении средств обезболивания на предшествующих этапах эвакуации. Входное раневое отверстие может располагаться в дру­гих областях тела /в ягодичной, на промежности, в верх­ний трети бедра, на спине, грудной клетке/. При нараста­нии признаков внутреннего кровотечения иди перитони­та производят диагностическую ланаротомию.

При оказании первой медицинской помощи на рану на­кладывают асептическую повязку. Выпавшие внутренно­сти /кишки, сальник/ заправлять нельзя. Их окутывают стерильной повязкой, накладывают повязку «бублик» и прибинтовывают к брюшной стенке. Для этого можно ис­пользовать несколько перевязочных пакетов или боль­шие стерильные повязки. Необходимо ввести из шприца - тюбика

1 мл 2% раствора промедола. Запрещается давать ра­неному пить и есть. Раненых в живот эвакуируют в пер­вую очередь, в положении лежа на носилках с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Повреждение таза и органов мочевыделительной системы.

Повреждения костей таза могут быть закрытыми и от­крытыми, с нарушением или без нарушения целости та­зового кольца и тазовых органов, со смещением или без смещения костных отломков, сочетанными и комбиниро­ванными.

Клиническая картина:резкая боль в области перелома, усиливающаяся при надавливании на лобковую или седалищную кость, при давлении с боков на крылья подвздошных костей ияи большие вертелы бедер, а так же при натяжении прово­дящих мышц бедра. Для переломов костей тазового коль­ца характерным является симптом «прилипшей пятки» : раненый не может поднять вытянутую ногу, нога при этом сгибается в тазобедренном и коленном суставах, но пят­ка не отрывается от постели /носилок/. При двусторон­нем переломе нижние конечности повернуты носками стоп кнаружи, полусогнуты в коленных суставах /»положение лягушки»/. При одностороннем двойном переломе и по­вреждении вертлужной впадины, вывихе бедра отмеча­ется укорочение конечности. При пальцевом исследова­нии прямой кишки часто удается определить не только переломы, но и смещение костных отломков. Решающее значение имеет рентгенография.

Наиболее тяжёлыми являются огнестрельные и двой­ные двусторонние переломы костей таза с одновремен­ным повреждением тазовых органов /мочеиспускательно­го канала, мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточ­ников, матки/. Они, как правило, сопровождаются тяже­лым шоком и образованием обширных забрюшинных ге­матом /21% случаев/. Величина кровопотери может дос-

тигать 2-Зл.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки /при открытых переломах/, вве­дении обезболивающих средств/промедола из шприц - тю­бика/, транспортной иммобилизации. Иммобилизация та­зовых костей осуществляют лестничными шинами, кото­рые подкладывают под таз и ноги раненого. Таз больно­го стягивают широкой полоской ткани, сложенной с про­стыней, полотенцем или бинтом. Пострадавшего кладут на спину на жесткие носилки или деревянный щит, ногам придают полусогнутое положение, для чего под согнутые в коленях ноги подкладывают валик из одежды. Ноги у коленных суставов связывают косынкой или бинтом. На­ружное кровотечение из рани мягких тканей таза оста­навливают давящей повязкой или тампониру­ют рану. Пострадавших с кровотечением, шоком и по­вреждением тазовых органов эвакуируют в первую оче­редь. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с кровотечением и угрожающими жизни расстройствами, профилактику и лечение шока, предупреждение развития инфекции.

Повреждения почек могут быть закрытыми и от­крытыми, изолированными или в сочетании с поврежде­нием органов брюшной полости, позвоночного столба и тазовых органов. Закрытые повреждения почек происхо­дят вследствие тупой травмы поясничной области, паде­ния с высоты, сдавления тяжелыми предметами. При этом могут наблюдаться как небольшие субкапсулярные по­вреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от сосудов и мочеточника. Последние ослож­няются тяжелым шоком. Пораженный жалуется на боль в соответствующей половине поясничной области, при­пухлость. В моче появляется примесь крови /гематурия/.

При полном отрыве почки от мочеточника гематурия от­сутствует.

Ранение почек чище всего сочетается с повреждением органов брюшной, грудной полости, диафрагмы, позво­ночного столба, мочевого пузыря. Изолированное ране­ние почек и мочеточников встречается редко. Наряду с болью и припухлостью, гематурией и наличием раны в поясничной области из раны возможно выделение мочи. В забрюшинном пространстве и тазовой клетчатке обра­зуется урогематома/скопление мочи и крови/, которая может нагноиться с образованием некротической флег­моны и развитием урологического сепсиса. При сочетанных повреждениях присоединяются симптомы, характер­ные для повреждения других органов.

Первая медицинская помощь в очаге поражения сво­дится к наложению асептической повязки, введению про­медола из шприца-тюбика, созданию покоя, щадящей эва­куации в положении на спине. При возможности к яго­дичной области прикладывают холод.

Повреждение мочевого пузыря может быть зак­рытым и открытым, внутрибрюшинным, внебрюшинным и смешанным, изолированным иди сочетаться с повреж­дением костей таза, прямой кишки, органов брюшной полости. Закрытое повреждение переполненного мочево­го пузыря /разрыв/ наблюдается при сдавлении брюш­ной полости и сильном ударе в надлобковую область. Чаще всего рвется задняя стенка мочевого пузыря, где наибо­лее слабый мышечный слой и брюшина /внутрибрюшинный разрыв/. Кровь и моча изливаются в брюшную по­лость, вызывают раздражение брюшины, а позднее и мо­чевой гнойный перитонит.

При внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря кровь и моча вытекают в околопузырную клетчатку, клет-

чатку палого таза и промежности, образуя мочевые зате­ки, флегмону с возможны развитием сепсиса.

Открытое повреждение /ранение/мочевого пузыря, как правило, сочетаются с повреждением костей таза, тол­стой, тонкой или прямой кишки, матки.

Признаки: Сильная боль над лобком, частые позывы на мочеиспускание, выделяется незначительное количе­ство мочи с кровью или чистая кровь. При широко зияю­щем раневом канале моча может вытекать через раны наружу. Мочевой пузырь над лобком не определяется.