Тема №14. Первая помощь при неотложных состояниях.

I. Перечень отрабатываемых вопросов:

• Понятие о критических состояниях при заболеваниях внутренних органов

• . Алгоритм действий при неотложных состояниях заболеваний сердечно-сосудистой системы (приступ стенокардии, инфаркт миокарда; острая сосудистая недостаточность – обморок, коллапс; гипертонический криз).

• Понятие о судорогах. Эпилептические припадки, причины, проявления,первая помощь.

1.Понятие о критических состояниях при заболеваниях внутренних органов.

2.Алгоритм действий оказания пп при неотложных состояниях.

Острая левожелудочковая недостаточность(отек легких).

Возможно развитие при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, высотной болезни, ожоговом шоке, травме, утоплении, интоксикации, острой пневмонии.

СИМПТОМЫ:

-одышка с затруднением вдоха;

-учащенное с хрипами дыхание;

-вынужденное положение сидя;

-пульс частый, слабый;

-АД снижено;

-холодный пот.

-Развитие отека – кашель с пенистой розовой мокротой;

-цианоз лица и губ:

-набухание шейных вен.

ДЕЙСТВИЯ:

• Полный покой! Придать полусидячее положение.

• Таб. нитроглицерин под язык (или аэрозольно) каждые 3 мин.

• Банки на спину.

• Венозные жгуты на конечности на 20-30мин.

• Ингаляции кислорода со спиртом. Контроль АД

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД – в горизонтальном положении).

Перед дачей нитроглицерина контролировать АД! Систолическое АД должно быть не ниже 90 мм.рт.ст.! Контроль между приёмом нитроглицерина.

Инфаркт миокарда.

СИМПТОМЫ:

боль за грудиной:	интенсивная давящая; сжимающая жгучая иррадиация в левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть.
холодный пот, дрожь; мраморная или бледно-цианотичная кожа; страх.

ДЕЙСТВИЯ:

1. Строгий постельный режим.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. К ногам приложить тёплые грелки.

4. Таб. нитроглицерин под язык (или аэрозольно-1-2впрыска под язык).

5. Таб. аспирин 0,5 разжевать.

6. Горчичник на место наиболее интенсивной боли.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, максимально сохраняя физический и эмоциональный покой.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ: СИМПТОМЫ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим непосредственную угрозу жизни пациента.

Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления, с возникновением субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера, проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени и требующее срочной медицинской помощи.

Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны, а иногда он может стать самым первым проявлением гипертонии у человека. При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др.

Подъем АД обусловлен двумя механизмами:

сосудистым

кардиальным

Симптомы гипертонического криза:

-повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

-резкая головная боль, как правило, в области затылка;

-ощущение пульсации в висках;

-одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца);

-тошнота или рвота;

-нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения;

-покраснение кожных покровов;

-возможно возникновение сжимающих болей за грудиной;

-возбуждение, раздражительность;

Различают два вида кризов:

Криз первого вид (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало,

преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».

Криз второго вида (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания на фоне высокого уровня АД, характерно постепенное развитие, (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

- уложить больного (с приподнятым головным концом);

- создать полный физический и психический покой;

-обеспечить приток свежего воздуха;

-проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут до приезда врача;

-учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы);

-если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);

-для эффективного купирования кризов применяется и каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет;

-нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;

отвлекающие процедуры:

- горчичники на затылок, на поясницу, к ногам

-холод к голове при сильных головных болях

-горячие ножные ванны.

Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20-25 %.

Обычно, пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.

При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, осложненном его течении, пациент нуждается в срочной госпитализации.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Обморок и коллапс развивается при психических травмах, сильной головной боли, отравлениях, кровотечениях, аллергических реакциях, длительном пребывании в душной, жаркой атмосфере.

Обморок.

Итак, обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к мозгу.

Наиболее легкая степень обморока - липотимия - начинается с внезапного легкого затуманивания сознания, головокружением, звоном в ушах, зевотой. Больные бледнеют, отмечается похолодание рук и ног, капли пота на лице. Действия: больного надо немедленно уложить на спину (в легких случаях можно и просто усадить с опорой спиной на спинку стула, кресла). Учтите, что под голову ничего не подкладывается! Голова должна быть как минимум на одном уровне с корпусом. Нужно обеспечить хороший доступ кислорода (зачастую одно это приводит к прекращению обморока) - расстегнуть воротник, если вокруг упавшего человека столпилось уйма зевак - расступиться . Нужно успокоить больного, возникающий страх может спровоцировать спазм мозговых артерий и усилить ишемию мозга. Можно побрызгать на лицо холодной водой или поднести к носу ватку смоченную спиртом. Обычно приступ липотимии длится несколько секунд, но, в любом случае, если вы успели уложить больного и обеспечить ему доступ кислорода, то можете быть спокойны, сознание он уже не потеряет.

Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания (т.е, как и липотимия), а в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное, различимое с трудом. Приступ длится несколько десятков секунд (до 4-5 минут максимум), затем следует быстрое и полное восстановление сознания. Действия: если больной уже потерял сознание, не нужно теребить его или пытаться поднять. Сознание вернется тогда, когда восстановится нормальное кровоснабжение мозга, а для этого требуется горизонтальное положение тела (тонус сосудов резко снижен и если мы поднимем голову или корпус, кровь просто оттечет в нижние конечности и ни о каком нормальном кровоснабжении, конечно, речь не пойдет). Не нужно пытаться найти пульс, из-за низкого давления и потери сосудистого тонуса, пульсовая волна очень слабая, и вы можете просто не нащупать ее. Медики определяют в таких случаях пульс на шее, на сонной артерии (если вы считаете, что знаете, где располагается сонная артерия, можете попробовать найти пульс там). В остальном, также как и при липотимии - доступ кислорода, нашатырь. Не стремитесь вылить на больного полпузырька нашатыря или протирать им виски - это раствор аммиака, и он не

восстанавливает мозговое кровообращение, а стимулирует дыхательный центр через нервные окончания в носоглотке (человек делает рефлекторный вдох и в организм поступает большая порция кислорода с вдохом). Можно, продолжая держать ватку с нашатырем у носа, на пару секунд прикрыть ладонью рот - весь вдыхаемый воздух пойдет через нос и пары нашатыря попадут в полость носа. Можно, на худой конец, просто пощелкать по кончику носа - болевой раздражитель также иной раз способен стимулировать восстановление сознания.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог (общих, генерализованных или единичных подергиваний отдельных мышц). В принципе почти каждая гипоксия мозга (недостаток кислорода), продолжающийся более 20-30 сек., может привести к появлению подобных симптомов. Действия не отличаются от таковых при простом обмороке, но необходимо обеспечить, чтобы во время судорог не произошло механических повреждений головы, корпуса, рук. Обратите внимание: судороги могут быть характерны для эпилептического припадка (при этом типичными признаками являются прикус языка, часто бывают вскрики или стоны в начале припадка (вокализация припадка), нередко появляются покраснение и синюшность лица) и для истерического припадка.

Беттолепсия - это обморок, возникающий на фоне хронических заболеваний легких. Он обусловлен тем, что во время затяжных приступов кашля в грудной полости значительно повышается давление и венозный отток крови из полости черепа значительно затрудняется. Правда, во всех этих случаях необходимо исследование сердечно-сосудистой системы для исключения патологии со стороны сердца. Специальных

действий не требуют. Продолжительность обморока чаще всего невелика.

Дроп-атаки - это неожиданные, внезапные падения больных. При этом практически никогда не бывает потери сознания, хотя могут быть головокружения, резкая слабость. обычно наблюдаются у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, осложненного развитием вертебро-базиллярной недостаточности, а также у вполне здоровых молодых беременных женщин.

Вазодепрессорный обморок - чаще бывают у детей, чаще возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональным напряжением, пребыванием в душном помещении. Имеет довольно сложный генез развития. Действия не отличаются от общепринятых, но требуется тщательное обследование для исключения возможных заболеваний нервной системы.

Ортостатический обморок - возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, когда сердечно-сосудистая система не успевает перестроиться для полноценного обеспечения головного мозга. Особенно выражен при одновременном приеме бета-блокаторов, диуретиков, нитратов и т.д. Чаще, впрочем, бывает не обморок, а т.н. пресинкопы, выражающиеся во внезапной слабости, головокружении, потемнении в глазах при перемене положения тела.

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса - протекает по типу простого или реже, судорожного обморока. Обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса (с каротидных синусов, расположенных на передне-боковых поверхностях шеи), что и вызывает внезапно возникающую брадикардию, кратковременную остановку сердца, аритмию. Провоцирующими факторами могут являться резкий поворот головы, ношение тугих воротников - отсюда и вывод: никогда не забывайте при оказании помощи ослабить воротник, освободить шею пострадавшего.

Аритмический обморок - к потере сознания могут приводить и некоторые виды аритмий. Основными нарушениями ритма, способными приводить к потере сознания, являются пароксизмальные формы трепетания и мерцания предсердий, полная поперечная блокада, синдром удлиненного QT, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Другие формы аритмий крайне редко приводят к потере сознания, однако, каждому больному, страдающему аритмией (и в особенности вышеперечисленными аритмиями), желательно проконсультироваться у лечащего врача о возможности у него данного осложнения и, совместно с врачом, выработать правила поведения, которые позволили бы свести к минимуму риск подобных осложнений.

Коллапс.

Коллапс (от лат. collapsus — упавший) — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.

Коллапс — также одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины:

острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

Симптомы:

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

Виды:

-кардиогенный коллапс - уменьшение сердечного выброса;

-гиповолемия - уменьшение объема крови

-вазодилятационный коллапс - расширение сосудов

Лечение неотложное:

В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами.Срочная госпитализация(вызов скорой помощи).

ДЕЙСТВИЯ:

• 1.Уложить на спину,приподняв ноги на 15-20град., дать вдохнуть нашатырный спирт(если причина кровопотеря).

• 2.Ослабить галстук, расстегнуть ворот верхней одежды,ослабить брючной ремень.

3.Снять обувь,обеспечить приток свежего воздуха.

4.При ознобе-согреть пострадавшего.

4.Если сознание не восстанавливается в течение 3-5минут, вызывать скорую помощь.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Часто возникает на фоне резкого повышения артериального давления.

СИМПТОМЫ

парезы и параличи односторонние;

нарушение координации;

нарушение речи;

нарушение глотания;

нарушение сознания;

психомоторное возбуждение;

рвота;

головная боль.

ДЕЙСТВИЯ:

• Уложить пострадавшего на спину. под голову подложить валик из мягкой ткани, подушку. голову повернуть на бок( если пострадавший без сознания).

• Проконтролировать проходиость вдп, в случае необходимости очистить ротовую полость.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в сопровождении.