Артериальный пульс

В большинстве случаев изменения артериального пульса не характерны для недоста­точности митрального клапана. Сравнительно рано у больных можно выявить склон­ность к тахикардии. При возникновении фибрилляции предсердий пульс неритмичный, количество пульсовых волн существенно меньше ЧСС, определяемой при аускультации сердца (дефицит пульса).

Артериальное давление

Артериальное давление чаще всего нормально. При сниже­нии эффективного сердечного выброса наблюдается уменьшение систоли­ческого и пульсового АД при сохранении диастолического АД.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография

Электрокардиографическое исследование позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП и ЛЖ, а также различные на­рушения сердечного ритма и проводимости.

Гипертрофия левого желудочка. ЭКГ - критерии

• увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом RV₄ < RV₆; RV_5|6 > 25мм или RV₅,₆ + SV₁ > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ лиц молодого возраста);

• признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки;

• смещение электрической оси сердца влево;

• смещение сегмента S -T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изоэлектрической ли­нии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V₅ , V₆;

Рентгенологическое исследование

На рентгенограммах сердца вы­являются признаки дилатации ЛЖ и ЛП.

В прямой проекции важным рентгенологическим признаком расширения ЛЖ явля­ется удлинение нижней дуги левого контура сердца в прямой проекции. Вер­хушка сердца при этом смещается влево или влево и вниз и как бы погружается в тень диафрагмы. Одновременно можно заметить выравнивание левого контура сердца и сгла­живание «талии» сердца, обусловленное дилатацией ЛП (митральная конфигурация).

В левой передней косой проекции задний контур тени сердца, образованный ЛЖ, от­клоняется еще более кзади, сужая ретрокардиальное пространство и даже частично пе­рекрывая тень позвоночника. В левой боковой проекции увеличенный ЛЖ перекрывает тень нижней полой вены, а в правой передней косой проек­ции - сужает ретростернальное пространство. Наиболее ранним рентгенологическим признаком дилатации ЛП является сужение ретрокардиального пространства при исследовании с контрастированным пищеводом, который при дилатации ЛП отклоняется кзади по дуге большого радиуса (7-11 см).

Эхокардиография

Прямых эхокардиографических признаков митральной недостаточности при приме­нении одно- и двухмерной эхокардиографии не существует. Единственный достоверный признак органической митральной недостаточности - несмыкание створок митрального клапана во время систолы желудочка. К числу косвенных эхокардиографических признаков митральной недостаточности относятся:

• увеличение размеров ЛП;

• гиперкинезия задней стенки ЛП;

• увеличение общего ударного объема (по методу Simpson);

• гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.

Наиболее достоверным методом выявления митральной регургитации является доп-плеровское исследование, в частности так называемое картирование допплеровского сигнала. Производят поиск струи регургита­ции, которая хорошо выявляется на допплер-эхокардиограммах в виде характерного спектра, направленного вниз от базовой нулевой линии. Наибольшей информативностью и наглядностью в выявлении митральной регурги­тации отличается метод цветного допплеровского сканирования. Струя крови, во вре­мя систолы возвращающаяся в ЛП, при цветном сканировании из апикального доступа окрашена в светло-синий цвет. Величина и объем этого потока регургитации зависят от степени митральной недостаточности.