Малая хорея

Это заболевание, являясь уделом детского возраста, встречается у 12-17% больных ревматизмом. Хорея поражает преимущес­твенно девочек в возрасте от 6 до 15 лет.

Заболевание начинается постепенно с появления неустойчивого настроения, астенизации ребенка, плаксивости, раздражительности. Позднее присо­единяется основной симптомокомплекс хореи, ха­рактеризующийся гиперкинезами, дискоординацией движений, снижением мышечного тонуса.

Гиперкинезы проявляются беспорядочными, нестереотипными, насильственными движениями различных мышечных групп и сопровождаются нарушением почерка, невнятностью речи, нелов­костью движений. Ребенку трудно поднести ложку ко рту, самостоятельно пить и есть.

Гиперкинезы усиливаются при волнении, исчеза­ют во время сна, чаще бывают двусторонними, реже односторонними (гемихорея). Выполнение коорди­национных проблем затруднено. Зажмурив глаза, ребенок не может после разведения рук точно кос­нуться указательным пальцем кончика носа и долго удерживать высунутый язык (> 15 с), испытывает за­труднения при надувании щек и оскале зубов.

В положении лежа, положив пятку одной ноги на колено другой, скользящими движениями не может коснуться большого пальца ступни.

При выраженной форме хореи положителен сим­птом «дряблых плеч» (при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в пле­чи); отмечается втягивание эпигастральной облас­ти при вдохе, задержка обратного сгибания голе­ни при проверке коленного рефлекса.

Встречаются больные с выраженной мышечной гипотонией.

Малой хорее часто сопутствуют симптомы ве­гетативной дистонии.

В условиях современной действительности вы­раженность клинических проявлений хореи уменьшилась, практически не встречается «хореическая буря» и «паралитическая форма». На фоне адекватной терапии проявления хореи исчезают через 1-2 мес, однако у части детей па­тологический процесс затягивается на более дли­тельное время.

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь)

Наблюдается у 7-10% больных на высоте рев­матической атаки. Клинически она проявляется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями, обычно не сопровождается зудом или другими субъ­ективными ощущениями, не возвышается над уров­нем кожи, исчезает при надавливании. Преимущес­твенно локализуется на коже туловища, реже на руках и ногах. Кольцевидная эритема обычно быс­тро исчезает, иногда задерживается на более дли­тельный срок.

У детей может наблюдаться аннуляроподобная сыпь. Согласно современным воззрениям, кольцевид­ная эритема может встречаться не только при рев­матизме, но и при других заболеваниях (токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита, аллергические состояния).

Ревматические узелки

В последние годы ревматические узелки наблюдаются очень редко, преимущественно у детей с возвратным рев­мокардитом. Это округлые, плотные, варьирующие по размерам от нескольких миллиметров до 1-2 см, безболезненные образования. Преимуществен­ная локализация - у мест прикрепления сухожи­лий, над костными поверхностями и выступами, в области коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов, затылочной кости. Цикл обратного раз­вития составляет в среднем 1-2 мес, без остаточ­ных явлений.

Поражение внутренних органов

При современном течении ревматизма внут­ренние органы поражаются редко, это проявляет­ся преимущественно в виде абдоминального син­дрома, отмечающегося у 5-7% больных, как пра­вило, в дебюте ревматической атаки. Проявляется болями в животе, которые могут быть различны­ми по своей выраженности и локализации. На фоне антиревматического лечения, как правило, отмеча­ется быстрое, обратное развитие симптомов.

Поражение легких (ревматическая пневмония, легочный васкулит и плеврит), почек (гломерулонефрит) и других органов, наблюдаемое преиму­щественно при тяжелом течении первой атаки и воз­вратном ревмокардите, в настоящее время встре­чается крайне редко.