Нежелательные лекарственные реакции β-адреноблокаторов

•отрицательный хронотропный эффект (развитие брадикардии);

•замедление атриовентрикулярной проводимости;

•подавление механизмов, противодействующих развитию ги­погликемии при сахарном диабете;

•усиление бронхоспазма;

•способность провоцировать развитие синдрома Рейно, пере­межающейся хромоты и гангрены;

•усиление стенокардии при внезапном прекращении приема β-адреноблокаторов больными, страдающими ИБС;

•повышение уровня триглицеридов и снижение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности; это отрицательное действие значительно менее выражено у β-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью и вазодилатирующими свойствами;

•липофильные β-адреноблокаторы проникают в ЦНС и могут вызвать сонливость и депрессию. Менее липофильные сред­ства (атенолол, надолол) не подвергаются метаболизму в пе­чени, выводятся в неизмененном виде почками, практически не проникают в ЦНС и оказывают значительно менее выра­женное влияние на нее;

•нарушение половой функции у мужчин;

•синдром отмены при быстром прекращении приема β-адреноблокаторов, что проявляется тахикардией, дрожью, потливостью, повышением АД, увеличением содержания в крови трийодтиронина. В основе синдрома отмены лежит по­вышение функциональной активности β-адренорецепторов, увеличение их количества, усиление высвобождения норадреналина из окончаний симпатических нервов после снятия блокады пресинаптических β-адренорецепторов. Для профилактики синдрома отмены уменьшение дозы β-адреноблокаторов и их отмену следует производить постепенно.

Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами и факторы, влияющие на выбор препарата

1. Артериальная гипертензия с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка; β-адреноблокаторы вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка и тем самым снижа­ют риск внезапной смерти.

2. Сочетание артериальной гипертензии со стенокардией на­пряжения. β-адреноблокаторы оказывают антиангинальный эффект.

3. Длительное лечение больных артериальной гипертензией, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда. Со­гласно результатам контролируемых исследований, в этой си­туации следует применять р-адреноблокаторы без ввддренней симпатр_миметической активности (пропранолол, надолол, со-талол, тимолол, атенолол, пиндолол) на протяжении не менее 1-3 лет независимо от наличия или отсутствия стенокардии.

4. Артериальная гипертензия в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой та­хикардией.

У больных артериальной гипертензией в сочетании с дислипидемией, особенно у лиц молодого возраста, предпочтение следу­ет отдавать кардиоселективным β-адреноблокаторам, а также препаратам с внутренней симпатомиметической активностью или) вазодилатирующим действием.

У больных артериальной гипертензией и дисфункцией печени следует применять меньшие, чём в обычных условиях, дозы липофильных β-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола) или назначать гидрофильные препараты (надолол, атенолол и др.), которые не подвергаются метаболизму в печени.

При сочетании артериальной гипертензии с нарушением функции почек, наиболее подходящим препаратом является некардиоселективный β-адреноблокатор надолол, который не изменяет почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.