47. Иерсиниозная инфекция. Организация сестринского процесса.

Иерсиниоз - острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой.

Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем.

Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму.

К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера.

Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами.

Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней.

При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые.Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения.

При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты.

Лечение иерсиниоза В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания.

Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после.

Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Вопрос № 50

  Малярия – это антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, анемией.

    Заболевание известно человеку с глубокой древности. Термин «малярия» введен итальянцем Ланцизи 1717 г., он связывал болезнь с ядовитыми испарениями болот ( исп. Mala aria – дурной, испорченный воздух). В 1880 г. французский врач Лаверан в Алжире открыл возбудителя малярии человека. В 1897 году Р. Россе доказал, что переносчиками малярии являются комары рода Anopheles ( опасный, вредный, анафема)

    Этиология. Возбудители малярии- простейшие ( Protozoa ) относятся к семейству Plasmodia. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax- возбудитель трехдневной малярии; P. ovale- возбудитель овале малярии; P. falciparum- возбудитель тропической малярии; P. malarie- возбудитель четырехдневной малярии.

    Развитие  возбудителей происходит со сменой хозяев: половой цикл (спорогония) совершается  в организме комара, бесполый (шизогония) в организме человека. Заражаются от больного малярией человека или паразитоносителя при кровососании. С кровью в желудок комара попадают половые формы плазмодиев, они оплодотворяются в теле комара и образуются спорозоиты; В организм человека спорозоиты попадают со слюной комара при укусе. Из крови человека спорозоиты поступают в гепатоциты.

    Источник  инфекции. Источником является больной человек или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы. При тропической малярии больной заразен спустя 7-10 дней после начала паразитемии и заразен около года. При остальных видах малярии больные заразны после 2-10 приступа и опасны: при трехдневной и овале- малярии – 1-2 года, при четырехдневной- десятки лет. В эндемических очагах основной источник – дети.

    Факторы и пути передачи. Основной путь пере6дачи- трансмиссивный, переносчик- комары рода Anopheles (60 видов, 30 видов являются основными переносчиками). Может быть заражение от донора при гемотрансфузии, или через медицинские инструменты, загрязненные кровью, также может быть трансплацентарный путь передачи во время родов. Восприимчивость человека к малярии практически всеобщая. Однако имеются популяции населения, которые обладают полной или частичной врожденной невосприимчивостью к определенным видам возбудителей.

Уход.

      Основное  внимание уделяется организации ухода за пациентами в период пароксизмов (приступов).В период озноба пациента необходимо согреть, период длится от 30 минут до 2-х часов, в период жара применять физические и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой. Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при критическом снижении температуры. В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А так же организуют и осуществляют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента. При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату интенсивной терапии. При гемоглобинурийной лихорадке больных переводят в палату интенсивной терапии.  Сестринское обследование.Медсестра старается установить доверительное отношение с пациентом;Медсестра добивается адекватной самооценки пациентом своего состояния.

При осмотре медсестра:обращает внимание на бледные кожные покровы с цианотичным оттенком, холодные шероховатые «гусиная кожа»;выясняет жалобы: дискомфорт, лихорадка, головные и мышечные боли;собирает анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез;определяет основные изменения функций органов в связи с наличием  данного заболевания, настроение, отношение пациента к своейболезни, характеризует и регистрирует основные показатели: температуру тела, перепады АД,ЧДД, пульс.

 Вопрос№51

Свиной грипп (англ. Swine influenza) — условное название заболевания людей и животных, вызываемогоштаммами вируса гриппа. Название широко распространялось в СМИ в начале 2009 года. Штаммы, ассоциированные со вспышками т. н. «свиного гриппа», обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3). Эти штаммы известны под общим названием «вирус свиного гриппа». Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке,Европе, Кении, материковом Китае, Тайване, Японии и других странах Азии.[2] При этом вирус может циркулировать в среде людей, птиц и др. видов; этот процесс сопровождается его мутациями. Проблемы пациента при гриппе: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз). Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательстваОценка результатов сестринского вмешательства Настоящие:Гипертермия1.период повышения температуры телаКраткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа.Долгосрочные: приступ озноба не возникнет через 1-2 неделиНезависимые вмешательства:1. Измерение t каждые 30 минут.2.Рекомендовать пациенту лечь в постель.3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.4. Согреть пациента (укрыть теплым одеялом, к ногам подать грелки, дать горячий чай, бульон).Зависимые: выполнять назначения врача.М/с оценивает достигнутые цели. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход. Если цели достигнуты, проблема пациента решена, м/с ставит дату и подпись. Пациент его родственники температура тела выше Краткосрочные : t тела будет сниженаДолгосрочные:1. не будет обезвоживания у пациента2. не будет снижения массы телаНезависимые:1. Измерение t тела каждые 2-3 часа.2. Регистрация t тела в температурном листе.3. Применить методы физического снижения t (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирания, обертывания, холодный компресс, вентилятор).4. Обильное прохладное, кислое питье (соки, морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз – 2 литра в день).5. Диета № 13 по Певзнеру.6. Развесить мокрые простыни.7. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.8. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.9. При необходимости помощь в личной гигиене.10. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.Зависимые:1. Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента.2. Выполнить назначения врача.высказывают свое мнение о качестве ухода и при необходимости м/с внесет коррективы в план сестринского вмешательства. Реализация целей осуществляется и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода.3. Литическое снижение t тела, повышенная потливость Восстановление возможносте Независимые:1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности.2. Поощрять потребность в самоуходе.3. М/с обеспечивает смену нательного и постельного белья.4. Контролировать состояние кожи (цвет, влажность).5. Проводить туалет кожи, слизистых.6. Измерять t тела.7. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.8. Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть).Критическое снижение t Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температурыНезависимые:1. Измерение t тела.2. Измерение, характеристика и регистрация АД, PS, ЧДД.3. Контроль за состоянием кожи (влажность, цвет).4. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье).5. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.Зависимые:1. Консультация врача.2. Выполнение назначений врача.Головная бол Краткосрочная: через 3 суток интенсивность головной боли снизится.Долгосрочная: головной боли не будет к моменту выписки.Независимые:1. Регулярное проветривание палаты.2. Соблюдать щадящий охранительный режим.3. Проводить влажную уборку в палате (в боксе) 2 раза в день4. Измерять АД.5. Дробное, высококалорийное питание.6. Витаминизированные напитки.7. М/с обеспечит пациенту оптимальный микроклимат в палате, физический и психический покой.8. Холодный компресс на голову.9. Беседа о заболевании и ходе лечения.Зависимые:Выполнение назначений врачаМышечные и суставные боли Краткосрочные:Через 3 суток интенсивность болей снизитсяДолгосрочные: боли не будет к моменту выпискиНезависимые:1. Создание комфортных №51условий для пациента.2. Придать пациенту удобное положение в постели3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом.5. Провести беседу с родственниками психической поддержке пациента и щадящем режиме.Зависимые:Обеспечить выполнение назначений врача Слабость. Снижена способность обслуживать себя Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели.Долгосрочные: к концу болезни пациент сможет обслуживать себя сам Независимые:1. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности.2. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу.3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.4. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, физический покой.5. Ежедневные беседы с пациентом о заболевании.

Вопрос№52

профилактика - единственная реальная стратегия борьбы с вирусным гепатитом В.        До настоящего времени не было предложено способов успешного лечения гепатита В. Огромную поддержку в данной ситуации оказывает система здравоохранения. До настоящего времени нет средств лечения острой инфекции, однако, удалось достигнуть определенных успехов в лечении хронических форм заболевания. Примерно у одной трети больных отмечен положительный эффект лечения альфа-интерфероном, при этом, однако, требуется длительное лечение, которое является дорогостоящим и поэтому недоступно для подавляющего большинства больных. Улучшение санитарно-гигиенических условий и другие мероприятия по оздоровлению образа жизни в популяции занимают важное место в профилактике распространения вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В все еще остается причиной смерти большего числа людей, чем любое другое заболевание, которое можно предотвратить вакцинацией. В принципе, вполне возможно добиться улучшения обстановки путем обучения людей здоровому образу жизни, основанного на знании путей передачи инфекции и направленного на поощрение положительных изменений в образе жизни. Примечательно, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита В, или его хронических носителей не знают об этом, в то же время изменения в поведении должны быть настолько существенными, что оказываются практически нереальными (это не относится к группам риска, обусловленным профессиональной деятельностью). В этой связи большинство ведущих специалистов считает, что наиболее эффективным подходом к снижению угрозы вирусного гепатита В является его профилактика, и что наиболее мощным средством профилактики из всех возможных в настоящее время является всеобщая вакцинация.        Вакцинация способствует уменьшению количества случаев острого гепатита В и, что весьма существенно, уменьшение числа тех лиц, которые могут стать хроническими носителями. 1 этап - Сестринское обследование 2 этап - Сестринская диагностика 3 этап - Планирование 4 этап - Реализация плана ухода 5 этап - Оценка 1 этап - Сестринское обследование 2 этап - Сестринская диагностика 3 этап - Планирование.4 этап - Реализация плана ухода 5 этап - Оценка

Вопрос№55

Гепати́т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и склонное к хронизации Этиология

Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30-60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae. Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита С. Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60-70 нм. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6-8 нм.