Вопрос 42

Вир энцеф:клещ энцеф-остр инфекц заб,хар-ся лихор,интокс,вырах пораж ЦНС.

Этиол:возбуд рнк-вир,различ восточ и зап антиген вариант.вир относит устойч во внешн сред,хорош сохран при низк темпер и замараж,быстро разруш при нагрев,действ уфо-луч,хлорсод препар.

Эпид:энцеф природ-очаг заб,осн источ и переносч иксодов клещ,их прокармит грызун,птиц,хищ,коров,овцы,козы.мех зараж-трансмесив.клещ зараз с 5-6д после кровосасан.особен клещ может перед вир потомств,реже алиментарн путь,через молоко коров и коз.весен-лет сезон,при длит тепл период повтор подъем в нач осен,чаще болеют от 20 до 40 лет.

Патоген:вход ворот-кожа,реже слиз пищев тракт.первич вир размн в коже и подкожн клетчат,затем дисеминир в лимфоузл и гемотоген распростр по всему орган.при проникн через ГЭМу развив дифуз менингоэнцеф.пораж серое вещ-во преим спин и ствол голов мозга,след паралич и парез.

Клин:инкуб период 3-21д,в сред 10-14д,завис от мест присас.хар-на выраж интоксик,сильн головн боли,тошнот,рвота,гиперем лица,шеи,затормож.формы:1.Лихорад-наиб благопр.Хар-ся повыш темпер в теч 3-5 д,общ недомог,голов боль,тошнот.Показат спинномозг жидк в норм.2.Менингеал-распростр.Увелич период лихор до 7-14д.Опред выраж голов боль,светобоязнь,тошнота,ригидн затылоч мышщ.Умер измен спинномозг жид.3.Менингоэнцефалитич-хар-ся тяж теч-возник галлюцин,бред,возбуж с дезориентац в простран и времен, наруш сознан,эпилептич припад,наруш дых,парезы мышц языка и лица.4.Полиомиелитич-опред у трети пац.Хар-ся наруш функц мышц.Развив вялые парезы шейн мышц и плечев пояса,затем рук и спастич парезы ног.выраж болев синдр,особен в обл шеи и рук.Через 2-3 нед возник атрофия поражён мышц.5.Полирадикулоневритич-пораж периферич нервн ствол и корешки.Отмеч ощущ онемения,«ползания мурашек» в дистал отдел конечн.Хар-но возник восход паралич,начин с ног на туловище или с плечевого пояса и выше.

Диагн:на основ клин-эпид деных и лаб.серологич-РСК,ИФА,НТГА,РНГА.100% метод-ПЦР.

Леч:госпит,в тяж случ в отдел реаним.этиотр терап:дезинтоксик,дегидратац,при энциф явл пирацетам,при психомат возбужд-седуксен,дропиридол.после угосан общемозг наруш медиатр терап,масаж,лфк.выписк апосле клинич выздоров.

Профил:собл индив защит от клещ.молоко кипятить,лиц подвер укус в перв 48 ч присас провод пасив имунопрофил.за ним устанав мед наблюд в теч 21 д.использ сух или жид инактивир вакцин клещ энцеф.

Сп:продолж постел реж колеб 7-15д.при провед сп информ пац о возм ож формир остат явлен с наруш психич и физич деят,о длит и сложн проц реабилит.

Комар энцеф-остр инфекц заб,хар-ся интоксик и развит тяжменингоэнцеф.

Этиол:возбуд-нейротроп рнк-вир,вир устойч к низк и чуств к высок темпер.

Эпидем:резерв птиц,с/х жив,грызун.чел-к зараж во врем кровососан комар.летн сезон,период.воспреим всеобщ,постинфекц имун стойк.

Патоген:входн ворот место укус комар.гемат из места укуса вир распростр по всем орган и сист.поражэндотел мелк сосуд.проник через ГЭБ,пораж белое вещ-во полуш мозга и подкорков ганглии.

Клин:инкуб период 5-15д,нач остр,темпер 40,интокс,хар-на гиперем лица,на 3-5д сост ухудш.наруш созн,эпилептич припад,фибрилярн подерг различ мышечн груп,тремор рук,развив выраж менингоэнцеф синдр.летальн до 70% в перв нед болезн.при блогопр теч через 7-10д темпер сниж,наступ обрат развит симпт,востанов длит,могут быть остат явлен в виде растр психики,реже двигат наруш.

Диагн:на основ клин-эпид и лаб даных.серологич-РСК,РНИФ

Леч:госпит,специф терап с помощ сыворот реконвалистентов и спец имуноглобул.патоген терап-дезинтоксик,дегидрат,доп глюкокортик.при наруш дых перевод пац на ИВЛ.для предупред вторич инфекц назнач антибиот.

Профил:в природ очаг прим меропр направл на защит чел-ка от напад комар.спец профил по эпид показ иноктивир вакцин подкожн.

Вопрос№43. Лептоспирозы. Организация сестринского процесса.

Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, вызываемая возбудителем из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой. Ранее это заболевание имело название иктеро-геморрагическая лихорадка, болезнь Васильева — Вейля.

Этиология

Лептоспира — грам-отрицательная подвижные лептоспиры.

Эпидемиология

Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади).

Пути передачи: контактно-бытовой (через повреждённые слизистые и кожу), алиментарный (вода из природных источников). Человек от человека не заражается.

Патогенез

Лептоспиры проникают через поврежденную кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где они усиленно размножаются. Размножение происходит в течении 7-10 дней. Циркуляция в крови лептоспир и продуктов их распада сопровождается лихорадкой и интоксикацией. Может развиться инфекционно-токсический шок. Перенесенное заб.оставляет длительный иммунитет только к тому серологическому варианту лептоспир, который вызвал инфекцию.

Клиника

Есть 2 формы болезни — желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли. С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.

Безжелтушная форма — протекает гораздо легче желтушной. Инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигоанурия, ДВС-синдром, увеличение печени.

Диагностика

Бактериологический и серологический метод. Реакция микроскопической агглютинации лептоспир.

Осложнения

острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы; острая почечная недостаточность; кровотечения; поражение оболочек глаз; миокардит; параличи, парезы.

Лечение

Противолептоспирозный гамма-глобулин, лучше донорский, а не лошадиный.

Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).

Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).

Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.

СП. 1.Сестринское обследование.( субъективные(опрос пациента) и объективные(внешний вид) данные).

2. Проблемы: действительные: температура, озноб, головная боль, слабость, рвота.

Приоритетная: температура

Потенциальная: острая почечная недостаточность.

3. Цель: У пациента температура 36,6, его не знобит.

4. План сестр.вмешательств: независимые: Обучение гигиеническим мероприятиям, соблюд.постельного режима, полноценное питание.

Взаимозависимые:выполнение врачебный назначений

5. Оценка эффективности.