Вопрос 40

Лег-з-острое инфекц заб,хар-ся лихор,выраж интокс,пораж легк,цнс,орган пищевар,поч

Этиол:Возб легионела,подвиж палочка сод термостабил эндотокс,устоич во внешн ср,в водопров воде до ч,в различ жид до 5 мес,чувст к левомец,ампицилин,токсицеклин,устойч к пеницилин,быст погиб под дейст дез ср-в.

Эпидем:Легионелез сапрофит, ср обит-тепл водоемы и искус вод систем,резервуар инфекц-теплые влаж уч-ки,сантех и мед обородов.мех перед-айрогенный,путь-воздуш-кап,воздуш-пылев.чаще вспышки набл в гостин,леч учрежден.Наиб подверж пожел люди,курил,хронич алкогол,наркоман,с любым иммунодефиц.чаще болеют муж,сезон-лет-осен.В виде спародич сыпи.Больн не явл источ инфекц.

Патоген:Вход ворота ВДП,патологич процесс развив в бронхиолах и ольвеолах,там возбуд погибает выдел токсин=>тяж интоксик,в легк возник геморогич и некробиот изменен. Попад в кровь вызыв инфекц-токсич шок

Клин:Инкуб перио 2-10д, в сред 5-7д.

Клинич ф:1.болезнь легионеров с тяж пневман,нач острое ,темпер=до 40,озноб,общая слабость,выраж боли в мышц и сустав,в тяж случ пораж ЦНС,в легк призн восполит процесса- притуп перкут звука, мелкопузыр звук,усилен голосовог дрожан.Часто признаки плевро-пневмании(шум трен плевры), соправож мучит кашлем,колющ боли в груд клет,усилив при кашле и дых.Каш со слиз-гнойн,часто кровян мокрот.Часто возник и быстро увелич симптомы острой дых недостат(одышка, цианоз).Пневман одно- или 2-х сторон,чаще долев,реже очаг.Предв-к неблагопр исход явл гемморогич синдр: геморогич сыпь,носов- легочн кровотечен,смерть через 5-7д.примерно у 1/3 гастроинтестин пораж(боли в эпигастр,урчание при польпац,деарея,живот мягк,печень и селезен увелич).2. ОРЗ без пневман(лихорад Пантиал)- симпт обычн ОРЗ.3.остр лихорадочн заб с экзантемой (лихорад Форд-Браг)

Ослож: пиопневматоракс,отек легких,гипертоксикоз с тяж пораж ЦНС,инфекц-токсич шок,геморогич синдром,летальность до 20%

Диагн:На основ клин-эпид данных и лаб ислед.ОАК- лейкоцит,общ анал мочи-альбум-,гемо- и целиндроурия.БАК- увелич мочевин и креатинин,фибриноген и билируб.Серологич метод- реакция микроаглютинац,ИФА,РСК,имунофлюоресцентн метод.

Леч:Госпит в отдел боксы,строг постел режим,основ леч этиотроп терап,эфектив эритромицин,менее сумамед,тяж формы добавлен левомецитин,дезинтоксикац,при инфекц токсич шоке- противошок терап.

Профил:Сан охрана водоснобжен обеззор воды,обеззараж ванн и душ помещ,тщательн стерилизац аппаратов использ в диагностик,специфич профил не разработ.

Сп:Независим вмешат: измер темпер,пульс,ад,информ пац о соблюд постельн режима,регулярн питье и пит,при сильн головн боли салфет смоч холод водой на лоб,смена нательм и постелн белья,проветрив комнат,уборка,дезинфекц,провед сан-просвет раб,обучить родствен о правил ухода.Зависим вмешат: регулярн прием лекарств,выполнен парентерал вмешат,инструм и лаб методы обследов,провед ингаляц,подача кислорода.

Вопрос 41

Амеб-з-протозойн инфекц,хар-ся язвенным калитом,в некотор случ пораж других внутрен орган.

Этиолог:Возбуд- анеба.Сущ в 3 формах:большая вегетативная(паразитир стенки кишечн и др орган встреч у заболевших),циста (сущ во внешн среде),просветная(паразит в просвете кишечн,встреч у носит)

Эпидем:Источ-больной чек-к или носит;механ передач-фекал-оральн;путь зарож-пищев,водный,конт-бытов;фактор передач-вода,продукт пит,руки;амебиаз распр в стран с жарким климат

Патог:Циста попад в верхн толст или в нижн тонком кишечн,превращ в просветную форму и размнож в проксимальн отделетолстой кишки.Затем часть амеб проник под слизист оболочк кишечн и превращ в тканев форрму.она выдел протеолитич фермент,расплав ткани в след образ микроабсцесов.Вскрыв они образуя язвы.Часть попад в кровь,проник во внутрен органы(часть в печень)

Клин:3 ф:1.кишечн-инкуб преиод от 1-10д,самочувств длит остается удовлетв,кардинальн симпт- растройства стула,внач обильн 4-20 р в сут,затем с примесью слизи и крови(вид малинов желе).Живот мягк или сильно вздут,болезнен по ходу толст кишечн.Острое проявлен сохран 4-6 нед,затем может происход улучшен самочувств от нескольк нед до нескольк мес и заб переход в хронич форму.Хронич амебиаз может протекать в виде рецидивир(смена рецидив и ремиссий).Преоблад симпт калита легкой или сред-тяж формы.рецидивы протек более длит и хуже поддаются леч.В межрецидив период тупые боли в животе,метиоризм,неустойчив стул и непрерыв(заб прогрессир,самочувств постоянно плохое,глубок пораж пищевар,гиповитамин,дизбактериоз,анемия,истощение)2.внекишечн-чаще проявл пораж печени:А)острый амебиазн гепатит- симптомы:равномерн увелич печени,боли в прав подреберье,печень уплотнена и болезнен,темпер субфебрильн.Б)абсцесс печени- симпт:неравном увелич печени,темпер 39,увелич стояние диафрагмы.3.амебиаз кожи- образ эрозий и язв переональной обл промежности и ягодиц.

Диагн:На основ клиник,эпид данных и лаб метод исследов.Основн метод:мокроскоп свежеполуч кала не позднее 10-15 мин.обнаруж цист и просветных форм не подтвержден диагноз указыв на носительст.Серологич: рнга, ифа

Леч:Основн леч-этиотропн.1.прям амебоциды увивают просветн формы.Прим для санац носит и хронич амебиаза в стадии ремисии.2.тканев амебоциты-испол для внутрикишечн реже внекишечн амебиаза.3.универсальн преперет(метрониды,тинидозол) прим 5-8 д.Патогенетич терапия:дезинтоксикац, нормализац пищеварен, устранен дизбактериоза, повыш иммунит орган

Прифил:изоляц,госпитал,леч заб,обязат леч носит.Сан-просвет раб,контроль за пит,водоснобжен и канализац,личная гигиена.