8А. Продуктивное воспаление при описторхозе (печень, поджелудочная железа).

Поражение поджелудочной железы. Несмотря на то, что паразиты встречаются там редко, изменения развиваются всегда - они однотипны поражению печени. Продуктивный каналикулит, с массивным склерозом, каналикулоэктазами. Чаще поражается головка pancreas - она утолщается, уплотняется. Развивается булавовидный или индуративный панкреатит. Возможно сдавление общего желчного протока и развитие желтухи.

За счет разрастания соединительной ткани происходит атрофия островков Лангерганса и формирование сахарного диабета. Часто встречается рак поджелудочной железы.

9А. Паренхиматозные жировые дистрофии (нарушение обмена цитоплазматического жира), причины возникновения; механизмы развития,исходы.

Паренхиматозные - нарушение обмена жиров в цитоплазме, морфологически проявляюищееся а) увеличение их количества, там где они есть в N б) появление там где их в N нет в) синтезом аномальных жиров.

- Липиды - сборное понятие, в их состав входят липопротеиды (липоиды) (жиро-белковые комплексы мембран)

- нейтральные жиры - сложные эфиры жирных кислот и глицерина.

Возможны все 4 универсальных м-ма развития жировых дистрофий.

Паренхиматозные липидозы - чаще развиваются в печени, сердце и почках.

Красочные реакции - судан III, судан IY, шарлах.

Печень - очень часто развивается в ней. Называется гусиная - т.к. содержит много жира - желтого цвета.

1. М - м инфильтрации - периферия печеночной дольки - при состояниях, когда в крови высокий уровень жирных кислот (алкоголизм, сахарный диабет, общее ожирение) - жировая дистрофия периферического отдела дольки.

2. М - м декомпозиции - условие - гипоксия

а) при нарушении кровообращения венозный застой

б) при отравлении гепатотоксичными ядами - CСl₄ , фосфор, лекарства - стероиды, барбитураты.

Даже в N - в центральном отделе гепатоциты испытывают недостаток в О₂ и питательных веществах, а при патологии он усиливается.

В центральном отделе печеночные дольки.

3. трансформация - дифф. по всей печени при недостаточном поступлении в гепатоциты ферментов (алипотропных ферментов), необходимых для синтеза фосфолипидов и липопротеидов.Необходимо отметить, что жировые дистрофии печени, например, при алкоголизме может быть разной степени выраженности:

1. пылевидное ожирение 2) мелкокапельное 3) крупнокапельное

Установлено, что среди причин, вызывающих жировую дистрофию этанолу отводится 30-50%.

Исход алкогольной жировой дистрофии зависит от того прекратил больной употрбление алкоголя или нет. При полном прекращении употребления алкоголь исчезает из печени через 2-4 недели, а прогрессирование алкогольного липидоза приводит к формированию цирроза печени.

Миокард. Жировую дистрофию миокарда связывают с 3 причинами: 1) повышенным поступлением жирных кислот в миокардиоциты - инфильтрация. 2) нарушением обмена жиров в клетках 3) распадом липопротеидов мембран внутриклеточных структур 3) т.е. с декомпозицией.

Жировая дистрофия - морфологический эквивалент декомпенсации.

Жировая дистрофия миокарда развивается при энергетическом дефиците миокарда. В миокардиоциты липиды поступают в виде жирных кислот, которые используются миокардом для энергетических нужд. При любых состояниях, сопровождающихся энергетическим дефицитом, усиливается поступление в миокард жирных кислот, из которых синтезируются нейтральные жиры.

Причины: 1) гипоксия - сердечно-сосудистая недостаточность, анемия.

2) интоксикации (дифтерия, алкоголизм, фосфор, мышьяк).

При гипоксии жир. дистр. развивается по механизму декомпозицииза счет энергетического дефицита распадаются мембраны митохондрий, высвобождаются жиры - носит очаговый характер “тигровое сердце”. Макроскопия - просвечивают полоски желтого цвета - под эндокардом, на сосочковых мышцах. Миокард бледный, дряблый, размеры сердца несколько увеличены.

Микроскопически : по ходу венул миокардиоциты, содержащие жир (мелкокапельное, крупнокапельное).

Почки Нейтральные жиры обнаруживаются в эпителии канальцев почек при нефротическом синдроме, при котором идет большая потеря белка с мочой. В N в крови 1 мол белка связывает 7 молекул липидов, поэтому при протеинурии развивается гиперлипидемия гиперлипидурия и в эпителии проксимальных и дистальных канальцев накапливаются нейтральные жиры, холестерин. Наряду с этим рвазвивается гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия.

Почки макроскопически - увеличены, дряблые, с желтым крапом.