Эндометриоидная киста

Смотри эндометриоз яичников.

Склерополикистоз яичников

Это гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется повышением продукции андрогенов с относительным дефицитом эстрогенов и реализуется через повышение выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Клиника: дисменорея, опсолигоаменорея, полименорея, гирсутизм, нарушение жирового обмена, повышенная масса тела, резистентность к инсулину, яичники могут быть увеличены или уменьшены, капсула утолщена, перламутровая, с большим количеством мелких фолликулярных кист, овуляции нет.

Два варианта течения.

1. Надпочечниковый (повышение массы тела, увеличенный вольтаж на ЭКГ, диагностируется по принципу отрицательной обратной связи после введения ГКС под контролем 17-КС в моче).

2. Яичниковая форма (при этой форме не будет изменения 17 - КС в моче, возможно временно выключить гормональную функцию яичников введением эстроген-гестагенных препаратов)

Лечение:

1. При смешанном генезе обязательно нормализация массы тела (т.к. избыток жировой ткани депонирует эндогормоны).

2. Стимуляция овуляции (т.к. такие женщины обращаются к врачу из-за бесплодия (т.к. плотная капсула препятствует выходу фолликула, и имеются стромальные разрастания)).

3. Хирургическое лечение (возможна эндоскопическая операция):

• Клиновидная резекция яичника (иногда убирают до 2/3)

• Декапсуляция

• Скарификация, вскрытие фолликулов

• Подшивание сальника, для улучшения васкуляризации

• В послеоперационном периоде добавляют гонадотропин

Кистомы

Кистома - это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток.

Простая серозная кистома.

возраст: после 40 лет

распространенность: односторонние

число камер: однокамерные

капсула: средней толщины, выстлана эпителием маточных труб

содержимое: светлая прозрачная сероза

размер: от 15-20 см до гиганстких

Клиника:

Зависит от размеров кистомы. В процессе увеличения размеров кистомы возникают боли и дизурические растройства. При гиганских размерах живот увеличивается в объеме, возникает отдышка.

Объективно:

При осмотре в зеркалах, когда имеются гиганские размеры кистомы, слизистая влагалища и шейки матки приобретают застойный синюшний цвет, в противном случае изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку и кзади от матки определяется гладкое, умеренно плотное, подвижное, безболезненное образование.

Дополнительные методы диагностики:

УЗИ, цистоскопия, ректоманоскопия по показаниям. Для уточнения диагноза, если размеры кистомы не достигают пупка, можно провести лапароскопию, томия, пункция заднего свода (жидкость на цитологию), определение онко-маркеров в крови СА 125 (Si Ay)=если есть повышение концентрации, то это злокачественная эпителиальная опухоль.

Тактика.

Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возроста. У молодых объем операции минимален – вылущивание кистомы с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизация, то производим релапаротомию с расширенным объем оперативного вмешательства; надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возросте – надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника.

Простая папилярная кистома.

Эвертирующая – сосочки расположены снаружи. Инвертирующая – внутри.

Клиника, объективная картина, дополнительные методы диагностики, тактика такие же, как и при простой серозной кистоме. Особенность простой папилярной кистомы состоит в том, что во время операции при вскрытии капсулы кистомы на ее внутренней и наружной поверхности имеются папилярные разрастания бледно-розового цвета, при притрагивании не крошатся и не кровоточат.

Псевдомуцинозная кистома

Возраст: после 40 лет

Распространенность: чаще двусторонняя

Число камер: многокамерная

Капсула: средней толщины, на ее внутренней поверхности имеется призматический эпителий, вырабатывающий слизь, напоминающий шеечный эпителий.

Содержимое: слизь

Размер: от 15-20 см до гиганских.

Может малигнизироваться.

Клиника. Та же, что и при простой серозной кистоме.

Объективно. Бимануальное исследование: сбоку и кзади от матки определяется бугристое, средней эластичности, подвижное, безболезненное образование.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, цистоксопия и ректоскопия по показаниям. Лапароскопия для уточнения диагноза.

Лечение. Оперативное, и зависит от возраста больной. У молодых объем операции минимален - вылущивание кистомы, с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизаиия, то производим релапаротомию с расширенным объемом оперативного вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возрасте - надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника.