- •Организация работы хирургического стоматологического стационара
- •Качественные и количественные показатели работы.
- •Характеристика местноанестезирующих препаратов
- •Хранение обезболивающих растворов
- •Проведение наркоза в поликлинике
- •Аудиоанестезия и гипноз
- •Атаралгезия
- •Обезболивание у подбородочного отверстия (ментальная анестезия)
- •Обезболивание третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия (по Вайсблату)
- •2.Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом (гибитаном).
- •Осложнения после удаления зуба
- •Лечение хронического периодонтита
- •Дифференциальная диагностика.
- •Острая стадия остеомиелита челюсти
- •Острый остеомиелит в/ч
- •Граничит с областями:
- •Границы подвисочной ямки
- •Лечение
- •Хронический лимфаденит
- •К поражениям слизистой оболочки полости рта, наиболее часто связанным с вич- инфекцией, относятся:
- •Хронический одонтогенный синуит
- •Дифдиагностика.
- •Гриппозный сиаладенит.
- •Лимфогенный сиаладенит.
- •Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита
- •Болезнь и синдром Микулича
- •Болезнь и синдром Шегрена
- •Вопрос№58.
- •6.В соответствии со степенью тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые ранения.
- •Вопрос№59.
- •Вопрос№64.
- •Вопрос№ 72.
- •Вопрос№ 73.
- •Кровотечение
- •Дыхательная недостаточность
- •Поздние осложнения.
- •Вопрос№75.
- •Вопрос№76.
- •1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;
- •Вопрос№78.
- •Вопрос№79.
- •Предраковые заболевания чло.
- •Облигатные предраковые заболевания
- •Болезнь Боуэна
- •Аденокистозная карцинома ( цилиндрома )
- •Карциномы (рак)
- •Вопрос№85.
- •Вопрос№87.
- •Вопрос№88.
- •Вопрос№89.
- •Вопрос№90.
- •Вопрос№95.
- •Вопрос№97.
- •Вопрос№99.
- •14.3. Остеоартроз
- •Вопрос№102.
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Вопрос№110.
- •Вопрос№111.
- •Вопрос№112.
- •Вопрос№114.
- •Вопрос№115.
- •Вопрос№116-117.
- •Вопрос№118..
- •Вопрос№119.
- •Вопрос№120.
- •Вопрос№124.
- •Вопрос№136
- •Вопрос№128.
- •Клиника.
- •Методы лечения применяются в зависимости от формы гемангиомы:
- •Опухолеподобные образования
- •Рентгенологическое и гистологическое исследование.
- •Принципы лечения
- •Вопрос№131.Фиброзная дисплазия челюстей. Клиническая картина, диагностика, лечение
- •Одной из форм фиброзной дисплазии является херувизм
- •Вопрос№134.Переломы челюстей у детей и их исходы в детском возрасте. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос№140.
- •Вопрос№141.
Рентгенологическое и гистологическое исследование.
1)Одним из самых простых и распространенных видов рентгено исследования является обычная рентгенография в разных укладках. Рентгенологическое исследование в известной мере позволяет врачу выявить признаки злокачественного роста, объем опухоли, ее расположение по отношению к окружающим тканям.
Рентгенологическим признаком злокачественных опухолей костей является изменение интенсивности проникновения рентгеновских лучей сравнительно симметричными участками. В отличие от доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований, границы перехода патологического очага в здоровые нечеткие, кортикальная пластинка разрушена.2)Уточнить диагноз злокачественного новоооразования помогает гистологическое исследование биопсийного материала. Но не следует ставить диагноз лишь по его данным, поскольку морфологическая характеристика опухоли — это лишь один из признаков злокачественного роста. Атипизм и быстрый рост могут сопровождать развитие других заболеваний (воспалительных, деструктивных, диспластических), то есть критерии злокачественности при проведении патогистологического исследования именно у детей относительны. Различают пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.
Пункционная биопсия осуществляется в глубине опухоли специальной иглой с мандреном (например, игла Медвинского и ее модификации). Обычно материала для патогистологического исследования берется немного, но в достаточном количестве для определения злокачественных признаков опухоли.
Инцизионная биопсия — иссечение одного или нескольких участков опухоли.
Эксцизионную биопсия (расширенная) — хирургическое удаление всего патологического очага в пределах здоровых тканей.
Принципы лечения
Лечение больных со злокачественными новообразованиями должно проводиться только в специализированных онкологических клиниках, где есть специалисты необходимой квалификации и соответствующие условия (аппараты для лучевой терапии, криодеструкции, гипертермии, химиотерапевтические препараты).
Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка.
Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию.
Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство предусматривает максимально радикальное удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования необходимо проводить в границах:
— анатомической области, которая образована опухолью;
— регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также анатомических структур, которые находятся на путях ее распространения;
— анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение опухолевых клеток.
Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюноотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.
Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей, жизненно необходимо проведение одномоментного замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей.
Лучевая терапия.
Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на нпзкодифференцированные клетки опухоли. Но вместе с опухолевыми клетками погибают и здоровые ткани, пребывающие на разных стадиях развития. Для проведения лучевой терапии используют разные виды ионизирующего излучения (рентгеновского, электронного, нейтронного, протонного и т. п.).
Химиотерапия основывается на цитостатическом, цитотоксическом и имму-нодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль.
Первое действие этих средств направлено на уничтожение опухолевых клеток за счет влияния на разные звенья их метаболизма, второе — на регуляцию пролиферативных процессов за счет рецепторно-медиаторных механизмов.
Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:
гормональные;
алкилирующие (их называют "химическими ножами");
антиметаболиты;
препараты растительного происхождения;
противоопухолевые антибиотики.
Химические противоопухолевые препараты вводят внутрь опухоли, внутрь полостей, внутрь сосудов (внутриартериалыю, внутривенно, внутрилимфатически). Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:
наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании полихимиотерапии с облучением;
химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболической терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины, ретаболил, неробол);
при полихимио терапии применяют одновременно не более двух препаратов;
4) наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов. Иммуностимулирующая терапия при злокачественных новообразованиях в
настоящее время занимает важное место. Рлавный объект ее действия — Т-лимфоциты, осуществляющие контроль за появлением атипичных клеток. Синтезированные препараты тимозин, тпмалин, тиморин, Т-активин сами по себе не имеют противоопухолевого действия, но они усиливают и возобновляют деятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток. Кроме того, получены определенные позитивные результаты активной специфической иммунотерапии (противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного происхождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры, синтез которых при злокачественных опухоляхнарушен.