Инфекционный мононуклеоз

-Это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы. Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный. Инфекционный мононуклеоз возникает преимущественно у детей и лиц молодого возраста, чаще в холодное время года. Патогенез Входные ворота инфекции - слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Специфическая вирусная инфекция вызывает бласттрансформацию лимфоцитов. В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют пять фаз:1-я фаза - внедрение возбудителя; 2-я фаза - лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия; 3-я фаза - вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани; 4-я фаза - инфекционно-аллергическая; 5-я фаза - выздоровление с развитием стойкого иммунитета. Классификация По течению: 1) типичное; 2) атипичное. По степени тяжести:1) легкая; 2) средней тяжести; 3) тяжелая. Инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней, чаще около недели. Заболевание начинается остро. К 2-4-му дню лихорадка и симптомы интоксикации достигают максимальной степени выраженности. С первых дней- повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, головные, мышечные и суставные боли, боли в горле, сухой кашель. Для инфекционного мононуклеоза характерна лихорадка неправильного или ремиттирующего типа, температура тела повышается до 38-39 °С. Длительность лихорадки в среднем 1-3 недели.Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) наблюдается почти у всех больных. Характерные для инфекционного мононуклеоза гепато- и спленомегалия появляются с 3-5-го дня болезни. У некоторых больных заметна легкая иктеричность кожи, склер, отмечается небольшое повышение активности аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы. На 3-5-й день появляется сыпь. Она может быть макуло-папулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Со стороны периферической крови в разгар заболевания появляется умеренный лейкоцитоз (9-25*109/л), относительная нейтропения. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10-70 % ) - одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. СОЭ нормальная или несколько повышена. Атипичные клетки крови обычно появляются на 2-3-й день болезни и держатся 3-4 недели, иногда несколько месяцев.

Лечение Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее витаминотерапию. Антибиотики назначают только присоединении вторичной бактериальной флоры. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза применяют глюкокортикостероиды, проводят дезинтоксикационную терапию.

Дифтерия

интоксикации организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Возбудитель заболевания - Corynebacterium diphtheriae, или палочка Леффлера. Коринебактерии хорошо растут на средах, содержащих сыворотку и кровь. Оптимальные условия для роста в теллуритовом агаре (среда Клауберга). Выделяют три культурально-биохимических типа С. dipththeriae (mitis, gravis, intertnedius), из них наибольшей вирулентностью обладает тип gravis. Возбудитель хорошо сохраняется в окружающей среде. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент или здоровый носитель. Больной заразен с последнего дня инкубации до полной санации организма. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и воздушно-пылевой, реже – пищевой и через предметы . Для заболевания характерна сезонность. Максимум заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период. Восприимчивость к дифтерии зависит от уровня антитоксического иммунитета. Клиника Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 3-5 дней). Дифтерия глотки имеет следующие формы:1) локализованная; 2) распространенная; 3) субтоксическая; 4) токсическая. Локализованная форма. Воспалительная реакция в области миндалин. Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 38 °С, которая держится до 2-3 суток и самостоятельно при сохранении местных изменений. Отмечается незначительное двустороннее увеличение регионарных лимфатических узлов. Локализованная форма в свою очередь делится на пленчатую, островчатую и катаральную формы. Типичной является пленчатая (сплошная) форма, при которой пленка сероватого цвета, гладкая, с перламутровым блеском и четкими границами, покрывает всю увеличенную и отечную миндалину. Пленка снимается с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. На месте снятого образуется новый налет, более рыхлый и легче снимающийся. Миндалины умеренно отечны и несколько гиперемированны. Интоксикация минимальная.Для островчатой формы характерны пленки в виде плотно сидящих островков белого или серовато-белого цвета. Интоксикация слабо выражена или отсутствует, лимфоузлы увеличены незначительно. Катаральная форма. Является атипичной формой, так как отмечается только небольшая гиперемия и отечность миндалин. В установлении диагноза играют роль эпидемиологические данные и бактериологические исследования. Локализованные формы дифтерии глотки без специфического лечения могут переходить в распространенную. Распространенная дифтерия глотки. При этой форме налет выходит за пределы миндалин на слизистую оболочку небных дужек, язычка, иногда стенки глотки. Симптоматика распространенной формы сходна с локализованной, однако интоксикация и отек миндалин более выражены, лимфоузлы увеличены в большей степени и более болезненны. Отек шейной клетчатки отсутствует. Токсическая форма. Начинается бурно с резкого повышения температуры тела до 40 °С. Больные жалуются на сильную слабость, сонливость, головную боль и боли в горле. Миндалины, язычок и дужки гиперемированы и отечны. Иногда отек настолько выражен, что миндалины соприкасаются между собой, почти не оставляя просвета. Следом появляются налеты, вначале нежные, тонкие, легко снимающиеся, но быстро появляющиеся вновь. На 2-3-й день болезни налеты становится толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин и распространяются на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. В это время гиперемия зева уменьшается, а отек увеличивается. Язык обложен серым налетом, губы сухие, потрескавшиеся, изо рта специфический сладковато-приторный запах, дыхание шумное, затрудненное, появляется носовой оттенок голоса. При пальпации определяется увеличение и болезненность всех лимфоузлов шеи. Появляется отек шейной клетчатки, выраженность и распространенность которого соответствует уровню интоксикации организма и лежит в основе деления токсической дифтерии по степени тяжести: 1) отек шейной клетчатки достигает середины шеи - I степень; 2) распространяется до ключицы - II степень; 3) ниже ключицы - III степень. Без специфического лечения с первого дня течения токсической формы дифтерии отек прогрессирует, переходя от I степени к III (на 4-5-й день болезни), что может повлечь за собой гибель больного. Субтоксическая форма дифтерии глотки. Вызывает менее выраженные, чем при токсической форме, изменения в глотке и интоксикацию. Отек при этой форме односторонний и только в области подчелюстных лимфатических узлов. Гипертоксическая и геморрагическая формы - наиболее тяжелые формы течения дифтерии. При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39-40град. С и выше, судороги, коллапс, потеря сознания. На поверхности миндалин, дужек, язычка, мягкого и твердого неба образуются плотные обширные пленки грязно-серого цвета. Быстро прогрессирует отек ротоглотки и шейной клетчатки, и на 2-3-й день болезни наступает летальный исход вследствие асфиксии или инфекционно-токсического шока. При геморрагической форме возникает пропитывание пленок кровью, отмечаются множественные петехии на коже, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп)