- •Раздел 2. Содержание дисциплины
- •Тема 1. Современные и исторические аспекты проблемы патологии голоса
- •Тема 2. Анатомо-физиологические механизмы голосообразования
- •Возрастные особенности в строении гортани
- •Роль дыхания в голосообразовании
- •Тема 3. Акустические основы голосообразования
- •Теории механизма голосообразования
- •Тема 4. Развитие разговорного голоса в онтогенезе
- •Размер (в мм) гортани в зависимости от возраста
- •Тема 5. Симптоматика и классификация нарушений голоса
- •Тема 6. Органические нарушения голоса
- •1. Восстановление голоса при нейрогенных расстройствах голосообразования – парезах или параличах гортани
- •2. Восстановление голоса при хронических ларингитах
- •3. Коррекционное обучение после удаления гортани
- •4. Восстановление голоса при рубцовых деформациях и стенозах гортани
- •5. Фонопедия при узелках голосовых складок
- •Тема 7. Функциональные нарушения голоса
- •1. Гипотонусные нарушения голоса
- •2. Гипертонусные нарушения голоса
- •3. Фонастения
- •4. Функциональная афония
- •Тема 8. Исследование голосового аппарата и голосовой функции
- •1. Инструментальное обследование голосового аппарата
- •2. Аудитивная оценка голоса
- •1. Анализ анамнестических сведений
- •2. Исследование голоса и интонационной стороны речи с использованием специальных проб
- •Тема 9. Методические приемы преодоления нарушений голоса при различной речевой патологии
- •Тема 10. Первичная профилактика нарушений голоса и профилактическая работа по предотвращению голосовой патологии
- •Профилактика и превентивные мероприятия предупреждения расстройств голоса
4. Восстановление голоса при рубцовых деформациях и стенозах гортани
Рубцовые изменения и стенозы (сужение просвета гортани) встречаются и у взрослых людей, и у детей. Причины их могут быть разнообразны: длительное пребывание интубационной трубки при наркозе, термические и химические ожоги, а также многократные хирургические манипуляции на гортани. У детей наиболее распространенной их причиной является папилломатоз гортани. Папилломы – это мелкие бородавчатые доброкачественные опухоли, которые достаточно быстро распространяются по всем отделам гортани, закрывая ее просвет и вызывая нарушения дыхания и голосообразования. До настоящего времени этиология и патогенез папилломатоза не раскрыты. Эти образования возникают у детей с самого раннего возраста до 2 – 3 лет, но могут появиться и на первом году жизни.
Начальными признаками заболевания являются затрудненное дыхание и охриплость. Консервативного (медикаментозного) лечения пипиллом не существует, они удаляются хирургическим путем. Однако эти опухоли склонны рецидивировать, поэтому дети иногда до 15–16 лет подвергаются многократным операциям по их удалению. При рецидивирующем папилломатозе из-за неоднократных удалений разрастаний в гортани нарушается естественное дыхание и приходится прибегать к трахеотомии. Детям длительно приходится дышать через трахеостому, а чтобы ее просвет самостоятельно не закрылся, вставляют специальную трахеотомическую трубку (канюлю).
При отсутствии рецидивов трахеостома закрывается. Дети должны как бы заново учиться дышать через естественные пути. Им необходимо пройти специальную дыхательную гимнастику в кабинете лечебной физкультуры под контролем врача или методиста.
Изучению детей данного контингента были посвящены исследования Е. С. Алмазовой (1973). Отмечалось снижение познавательной деятельности и речевой активности, дети быстро утомлялись и отвлекались на занятиях. Все это являлось следствием соматической ослабленности, частого и длительного пребывания в больницах. Задержка физического и психического развития отрицательно влияла на формирование речи, овладение ее фонетической стороной запаздывало, словарь и фразовая речь были очень бедны.
Е.А.Алмазова выделяет несколько последовательных этапов восстановительных занятий.
Подготовительный – его цель вселить в ребенка уверенность в том, что после удаления канюли и закрытия трахеостомы он сможет говорить звучным голосом. Одновременно с психотерапевтическим воздействием начинались дыхательные упражнения и артикуляционная гимнастика.
Продолжение и усложнение артикуляционной гимнастики, дыхательных упражнений, проведение работы по общему развитию речи, начало коррекции звукопроизношения.
Попытки вызывания звуков голоса. Методом проб выбирается звук, наиболее доступный ребенку для произнесения. Это может быть имитация: жужжание пчелы [ж-ж-ж], гудение ветра [в-в-в]. Постепенно к вызванным согласным добавляются гласные и формируются слоги: жа, жо, жу, же, жи; за, зо, зу, зэ, зы; ва, во, ву, вэ, вы; ба, бо, бу, бэ, бы и т.д.
4. Завершающим этапом занятий является переход на звучный голос в быту. Здесь необходима работа по развитию высоты, силы и тембра голоса, улучшению его качества, чему способствует произнесение слогов с сонорными, типа ма, на, ла в различных их сочетаниях. Затем вводятся слова, содержащие возможно больше сонорных, – малина, мыло, мелкий и т.д. Полностью восстановленный голос закреплялся при произнесении предложений, чтении стихотворений и отрывков прозы.
У детей, перенесших многократные операции по удалению папиллом, не всегда удается образовать чистый, нормальный голос. Нередко он сохраняет охриплость, но имеет достаточную силу, звучность и модулированность и соответствует полу и возрасту ребенка.
Логопедическая работа по восстановлению голоса при рубцовых стенозах гортани очень длительная, ее насыщенность и продолжительность зависят от степени анатомических нарушений гортани и сроков начала заболевания.
Вопросы и задания для самоконтроля
Отчего возникают деформации и стенозы гортани?
В каком возрасте чаще развивается папилломатоз гортани?
К чему приводят многократные удаления папиллом?
Назовите исследователя, разработавшего методические приемы кор рекции голоса при Рубцовых деформациях и стенозах гортани.
Перечислите и опишите этапы коррекционной работы при рубцо- вых деформациях гортани.
Объясните содержание и обоснованность функциональных трени ровок каждого этапа.