1 Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь предусматривает проведе¬ние ряда неотложных простейших мероприятий по спасе¬нию жизни человека или предупреждению возможных в дальнейшем осложнений. Она включает в себя 3 основные группы таких действий:

— меры по незамедлительному прекращению воздействия внешних повреждающих факторов (например, электричес¬кого тока, сдавливания тяжестями, высокой или низкой тем¬пературы, отравляющих веществ и т.д.);

— меры по оказанию первой медицинской помощи пост-радавшему или самопомощи в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболева¬ния (например, остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственная вентиляция легких, непрямой мас¬саж сердца, введение противоядий.и др.);

— меры по незамедлительной доставке больного или пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Мероприятия первой группы часто оказываются в по¬рядке само- или взаимопомощи и должны выполняться в первую очередь. Вторая их группа может быть проведена лицами, знакомыми с основными признаками повреждений и владеющими специальными приемами оказания первой помощи. Большое значение имеет третья группа мероприя¬тий по обеспечению транспортировки пострадавшего в ле¬чебное учреждение в наиболее безопасном для него поло¬жении. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь часто не только спасает жизнь пост¬радавшему, но и создает предпосылки для его дальнейшего успешного лечения и восстановления здоровья, предупреж¬дает развитие осложнений, уменьшает вероятность и дли¬тельность временной нетрудоспособности. Все это имеет не только частное, но и большое общественное значение. В дан¬ный учебник включены те основные медицинские сведения, которые в соответствии с действующими программами обу¬чения предназначены к усвоению учениками общеобразо¬вательных школ в качестве первичного минимума. При этом имелось в виду, что ряд необходимых сведений учащиеся должны усвоить при изучении других предметов (биология, химия, физика и др.).

Первая медицинская помощь при травмах, острых забо-леваниях, несчастных случаях может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или дру¬гим человеком (взаимопомощь) и должна проводиться в соответствии с определенными правилами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются:

— временная остановка возникшего кровотечения, нало¬жение стерильной повязки на рану или травмированную поверхность (например, при ожоге);

— искусственная вентиляция легких и непрямой мас¬саж сердца;

— введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при травмах и острых болевых син¬дромах, антибиотиков при инфекциях и т.д.;

— тушение одежды в случае ее возгорания, иммобилиза¬ция (обеспечение неподвижности) определенной части тела на время транспортировки;

— согревание тела или наложение холода (при необхо-димости), частичная санитарная его обработка и др.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца и в других случаях первая медицинская помощь произ¬водится неотложно. Если ее необходимо оказать одновре¬менно значительному количеству пораженных, то очеред¬ность проведения мероприятий увязывается с состояни¬ем потерпевших. В первую очередь помогают детям и тем, кто находится в более тяжелом состоянии или мо¬жет погибнуть.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Снача¬ла используют те приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни потерпевшего, а также те, без которых невозможно выполнение последующих приемов. Все они должны производиться бережно и осторожно, по¬скольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколь¬ко человек, то их действия должны быть не только опера¬тивными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить дей¬ствиями всех остальных.

В ходе оказания первой медицинской помощи исполь¬зуются табельные (специальные) и подручные средства. К табельным средствам относятся бинты, перевязочные медицинские пакеты, большие и малые стерильные по¬вязки и салфетки, вата, специальные жгуты для останов¬ки кровотечения, шины для иммобилизации. В качестве подручных средств при оказании первой медицинской помощи могут быть использованы: для наложения повя¬зок — чистые простыни, белая ткань; для остановки кро¬вотечения — кожаные и другие ремни, пояса или закрут¬ки из ткани; для иммобилизации при переломах — кус¬ки картона, фанеры, доски, палки и др. Там, где существу¬ет такая опасность, для личной профилактики и защиты от поражений радиоактивными, отравляющими вещества¬ми и бактериальными средствами используют стандарт¬ную индивидуальную аптечку (АИ-2) или иные укомп¬лектованные медицинские сумки и наборы.

2 Обморок

Обморок — внезапное кратковременное нарушение со¬знания, вызванное гипоксией головного мозга. Он мо¬жет быть вызван переутомлением, страхом, болью, рез¬кой переменой положения тела, длительным стоянием, приемом медикаментов и др. Обмороку предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессозна¬тельное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Вслед за этим он медленно опус¬кается на землю, кожа становится влажной, пульс сла¬бым, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немногим дольше.

Коллапс — резкая сосудистая недостаточность, воз¬никающая из-за изменения объема циркулирующей кро¬ви, падения сосудистого тонуса, перераспределения кро¬ви и др. Причиной коллапса могут быть тяжелые ин¬фекции, интоксикации, внутренние кровотечения, бескон¬трольное применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочеч¬ников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перенагревание орга¬низма и другие факторы. Коллапс сопровождается вне¬запным возникновением слабости, головокружением, бледностью и охлаждением кожных покровов, ознобом, затмением сознания. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный. При оказании неотлож¬ной помощи больному необходимо придать горизонталь¬ное положение с несколько приподнятыми ногами. По возможности его нужно согреть, обложить грелками. В зависимости от причины коллапса проводится дезинток-сикационная и симптоматическая терапия. 3 Сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности поджелудочной железы. Факторами, содействующими развитию сахарного ди¬абета, могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени и поджелудочной железы, роды большим плодом и др. Раз¬личают инсулинозависимый и инсулиннезависимый типы сахарного диабета, по степени тяжести заболевания — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инсулинозависимый сахарный диабет чаще встречается у лиц молодого возраста и начинается довольно остро. Ведущими симптомами начального периода диабета этого типа является жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, похудание, постепенно нарастающая слабость. Основные лабораторные признаки диабета — повышение уровня глюкозы в крови и наруше¬ние ее утилизации периферическими тканями. Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает чаще у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. Этому типу диабета характерно постепенное и медленно прогрессирующее на¬чало заболевания. Больных могут беспокоить незначительная жажда, слабость, похудание, пародонтоз и другие симптомы. Первые признаки заболевания (сухость во рту, увеличенная потребность в жидкости и др.) возникают через несколько месяцев или лет после начала заболевания. У женщин нередко появляется зуд половых органов, у мужчин — половая слабость.

Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на дие¬тотерапии, введении инсулина и таблетизированных форм препаратов, снижающих уровень сахара в крови и нормализующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъ¬екций, так как при приеме внутрь он разрушается пищева¬рительными ферментами. В некоторых случаях достаточ¬ной оказывается только диетотерапия.

Коматозные состояния при сахарном диабете в зави-симости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (раз¬витие последней чаще связано с передозировкой инсули¬на). Гипергликемическая (диабетическая) кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недо¬статочно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении несколь¬ких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шум¬ное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц сни¬жен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, ар¬териальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение гипергликемической комы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; ус¬транение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы. В настоящее время принята методика инсулинотерапии, которую называют методикой малых доз. Ее начинают на догоспитальном этапе инсулином корот¬кого действия. Доза инсулина определяется в зависимос¬ти от исходного уровня гликемии и может составлять от 8 до 16 ЕД/ч. Оптимальной является скорость снижения гликемии от 3 до 6 ммоль/л в час. После достижения уровня гликемии 11,0 ммоль/л назначают инсулин под¬кожно или внутримышечно, по 4—б ЕД каждые 3—4 ч. Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 5—

9 ммоль/л. Частое внутримышечное введение небольших доз инсулина является второй модификацией инсулино-терапии малыми дозами. Лечение по этой методике начи¬нают с внутримышечного введения 20 ЕД инсулина. За¬тем каждый час внутримышечно вводят по 6—8 ЕД до снижения уровня сахара в крови. Когда сахар нормали¬зуется, вводят соответствующие дозы глюкозы для под¬держания его на уровне нормальных величин.

Гипогликемическая кома возникает при быстром сни¬жении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее кли¬нические признаки развиваются очень быстро: наблюдают¬ся бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Ле¬чение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вво¬дят внутривенно 40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной систе¬мы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрей¬шего выздоровления и профилактики осложнений. Необхо¬димо наблюдать за больными при рвоте, физиологических от-правлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. При запорах необходимо вызвать опорожнение кишечника, регу¬лировать стул с помощью пищи, которая усиливает перистальтику кишечника (вареная свекла, сырые яблоки, хо¬лодная вода). Когда у больного язвенной болезнью случа¬ются ночные «голодные» боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление кото¬рых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за па-циентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желч¬ного пузыря содействует питание дробными порциями. Больные сахарным диабетом требуют особого внимания и ухода в состоянии диабетической и гипогликемической комы. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализа¬ции для коррекции обменных нарушений в организме и подбора соответствующих доз инсулина. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, кроме того, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюко¬зы и ацетона в моче, знать первые признаки гипоглике¬мии и способы ее предупреждения.

4 Стенокардия

Стенокардия — одна из самых распространенных форм ИБС. Она возникает в результате временной ишемии мио-карда вследствие несбалансированности между коронарным кровообращением и потребностью миокарда в кислороде. Стенокардии свойственны приступообразные боли за груди¬ной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Кроме того, боль¬ные чувствуют сжимающие боли в области грудной клетки и др., которые длятся 1—5 мин, реже больше. В 30—90% слу¬чаев боль может локализоваться в нижней трети грудины, иногда с отдачей в левое плечо и руки. Приступы стенокар¬дии могут быть спровоцированы физическим и эмоциональ¬ным перенапряжением, перееданием, холодом, изменением атмосферного давления и другими факторами. Больным сте¬нокардией назначают лекарственные препараты, которые сни¬мают приступы боли, а также позволяют достичь ремиссии (ослабления) заболевания, предупредить развитие инфаркта миокарда и предотвратить внезапную смерть.

При неотложной помощи больным стенокардией реко-мендуется дать нитраты короткого действия. Они вызыва-ют расслабление мускулатуры сосудов, улучшают кровооб-ращение, в том числе кровообеспечение сердечной мышцы, снижают потребность ее в кислороде и энергетические зат¬раты. К таким препаратам относятся нитроглицерин, эри-нит и др. Нитроглицерин применяется в таблетках по 0,5 мг или в 1%-ном спиртовом растворе по 1—2 капли на сахар под язык. Возможно применение валидола в каплях и таблетках, он оказывает успокаивающее действие на нервную систему и расширяет коронарные артерии, уменьшает боле¬вой синдром. Приступы стенокардии могут уменьшиться, если втереть в кожу груди нитроглицериновую мазь или нало¬жить на область сердца горчичники. Кроме того, больным необходимо обеспечить психический и физический покой. При нервном возбуждении больному назначают успокаива¬ющие средства. Если приступ стенокардии затянулся, боль¬ному вводят внутримышечно обезболивающие средства.

Инфаркт миокарда — наитяжелейшая клиническая фор¬ма ИБС, обусловленная развитием очагов некроза в сердеч¬ной мышце вследствие нарушения коронарного кровообра¬щения. Главными причинами развития инфаркта миокар¬да являются атеросклероз коронарных артерий, нарушения свертывания крови и формирование тромба в коронарных артериях сердца. Чаще инфаркт случается в левом желу¬дочке, что связано с системой коронарного кровообеспече-ния сердца. Способствуют заболеванию нервно-психические перенапряжения и интенсивные физические нагрузки, пе¬реедание, прием спиртных напитков, курение. По локализа¬ции отмечают инфаркты передней, задней и боковой стен¬ки. В зависимости от площади повреждения сердечной мыш¬цы выделяют крупноочаговый (обширный) и мелкоочаго¬вый инфаркты. Основной признак инфаркта миокарда — внезапная боль в передней части грудной клетки с возник¬новением страха смерти, возможными тяжелыми наруше¬ниями ритма сердца или острой сердечной недостаточнос¬тью левожелудочкового типа и др. В период развития ин¬фаркта больной возбужден, покрывается холодным потом, у него повышается температура тела, учащается пульс, сни¬жается артериальное давление.

Инфаркт миокарда может протекать нетипично, когда боль локализуется в подложечной области. В таких случаях воз¬можны тошнота и рвота, что утяжеляет диагностику заболе¬вания. Выявить инфаркт миокарда, его локализацию и рас¬пространенность в этом случае возможно только электро¬кардиографией. При безболевой форме инфаркта миокарда основным проявлением заболевания служат симптомы ост¬ро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложную помощь при инфаркте необходимо оказы-вать уже дома или на работе — до тех пор, пока не исчезнет угроза жизни больного. Боль снимают нитроглицерином (1—2 таблетки под язык каждые 15 мин), если она сохраня-ется, то обязательно вводят обезболивающие средства. Пос-ле этого больного необходимо госпитализировать, причем транспортировка должна быть щадящей. При остановке сер¬дца и дыхания проводят непрямой массаж сердца и искус¬ственную вентиляцию легких. Важное значение для боль¬ных инфарктом имеет питание. В первые дни больного кормят полужидкой легкоусвояемой пищей с ложки или поильника 4—5 раз в день. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно рас-ширяется. Больные требуют особого внимания и ухода, все лечебно-профилактические мероприятия должны быть на-правлены на поддержку веры в выздоровление, им показан непременный физический и психический покой.

5 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Повышенное артериальное давление - заболевание весьма распространенное и имеет много причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания, практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная форма обострения заболевания - гипертонический криз.

Гипертонический криз - это внезапный и выраженный (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Таким образом, в это определение включаются два основных критерия криза:

1) повышение АД, и

2) развитие мозговой и коронарной недостаточности.

Если у больного просто случайно выявляемый подъем АД до определенных (даже и достаточно высоких) цифр, но нет никаких жалоб, кризом это не считается. Правда, нормой это тоже не назовешь, но подобное состояние требует особого подхода и отдельного разговора. Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины.

К экзогенным причинам относят влияние психоэмоционального напряжения, стресса, влияние метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном, понижение), понижение температуры воздуха, прохождение атмосферных фронтов, повышение относительной влажности. Кстати сказать, влияние метеорологических факторов объясняется нарушениями в деятельности адаптационных механизмов организма, в частности, сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Были неоднократные попытки прогнозировать состояние больных на основе всего комплекса климатических факторов, в который входят комплексы электрометеорологических элементов (доказано, что гипоталамус очень чувствителен к электролитным изменениям ионного состава воздуха и магнитного поля Земли), факторы синоптического ряда и некоторые гелиофизические процессы в атмосфере.

В частности, в одной из теких классификаций была предложена разбивка погодных условий на 4 типа: весьма благоприятная погода, благоприятная погода, неблагоприятная погода, особо не благоприятная погода. В другой выделялось 15 типов погодных условий. К сожалению, особого распространения эти классификации не получили, хотя они имеют под собой достаточно обоснованные научные данные и могли бы служить хорошим подспорьем для больных.

К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят, в частности, усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение ряда гормонов (к примеру, ренина), обусловленное особенностями течения заболевания, синдром отмены гипотензивных средств (в частности, клофелина) и др. В любом случае, вне зависимости от причины возникновения криза, его течение подчиняется ряду закономерностей.

С практической точки зрения, на мой взгляд, удобно выделение трех видов гипертонического криза (по М. С. Кушаковскому):

1) с преобладанием нейро-вегетативного синдрома,

2) с преобладанием водно-солевого синдрома и

3) гипертензивная энцефалопатия или "судорожная" форма.

Разберем их подробнее, так как от формы криза во многом зависит и лечение криза и общая тактика ведения таких больных.

Итак, криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома. Этот вариант больше характерен для мужчин, но нередко встречается и у женщин. При этом варианте больные обычно возбуждены, беспокойны, испытывают тревогу, нервозность. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях. Отмечается гиперемия лица, шеи, потливость кожи. Выражены общемозговые симптомы: интенсивные распирающие головные боли, имеющие разлитой или локализованный (чаще в затылочной или височной области) характер, головокружение, ощущение шума в голове, тошнота, рвота.

Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами "пелены", "мушек". Характерны учащенный пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления. Мочеиспускание учащено (особенно в период разрешения криза, выделяется довольно большое количество светлой мочи. Этот вариант гипертонического криза обусловлен прежде всего значительным выбросом гормонов и чрезмерной активацией вегетативной нервной системы. В ряде случаев даже возможно по характеру течения криза определить, какой именно отдел вегетативной нервной системы задействован больше всего, но это достаточно тонкая диагностика, и она не всегда возможна (да и, чаще всего, этого и не требуется).

Криз с преобладанием водно-солевого синдрома. Эта форма заболевания больше характерна для женщин, особенно с повышенным весом. При этом ведущую роль в патогенезе криза играет задержка жидкости в организме (и, естественно, те гормональные изменения, которые приводят или сопутствуют этому). Эти два варианта гипертонических кризов считаются относительно благоприятными (по сравнению с третьим видом криза) и относятся к гипертоническим кризам так называемого "первого порядка". Это одна из классификаций гипертонических кризов, которая до сих пор иногда используется в формулировании диагноза. Продолжительность кризов первого порядка - от нескольких минут до нескольких часов (редко, при водно-солевом ризе) до суток.

Гипокинетичес¬кий криз возникает у больных с продолжительной гипер¬тонией и характеризуется нарастанием сильной головной боли, рвотой, слабостью, вялостью. Пульс чаще нормальный или склонен к брадикардии. Повышается диастолическое давление, пульсовое уменьшено. Эукинетический тип характерен для симптоматических форм гипертонии, а также для гипертонической болезни с устойчивым повы¬шенным артериальным давлением. Клиническая симпто¬матика при этом типе криза включает нарушения движе¬ний, резкие головные боли, тошноту и рвоту. Значительно повышается систолическое и диастолическое давление.

Больному при любых проявлениях гипертонического кри¬за необходимо обеспечить полный физический покой, постель¬ный режим, доступ свежего воздуха. В легких случаях могут быть эффективны горчичники на затылочную область, область крестца, икроножные мышцы, баночный воротник, успокаи¬вающие средства. При более тяжелом развитии гипертони¬ческого криза необходимо применение клофелина, изоптина, дибазола, мочегонных средств, некоторых других препаратов. Боли в области сердца при гипертонических кризах снима¬ются нитратами и обезболивающими средствами.

6 Инсульт

Инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообраще¬ния с очаговым повреждением головного мозга. Остаточные явления после инсульта иногда сохраняются на всю жизнь. Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт обусловлен остановкой крово¬снабжения участка головного мозга вследствие стойких спазмов или тромбоза питающей артерии. Он может быть результатом закупоривания мозговой артерии мелкими тромбами. Обычно, как результат ишемического инсульта, на протяжении нескольких часов без потери сознания раз¬вивается неполный паралич, ослабляются произвольные движения одной половины тела (гемипарез). Случается это чаще ночью. Больной утром обнаруживает отсутствие дви¬жений в руке и ноге. В некоторых случаях ишемический инсульт развивается быстро, с нарушением сознания (сто¬пор, кома). Нередко инсульту предшествуют головная боль, головокружение, кратковременное нарушение чувствитель¬ности в конечностях.

Геморрагический инсульт встречается при гипертоничес¬кой болезни, атеросклерозе, аневризме сосудов, заболевани¬ях крови. Клиническая картина развивается быстро с воз¬никновением паралича, потерей сознания. Могут отмечать¬ся непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Парали¬зованные конечности падают как плети, появляются патологические рефлексы.

Независимо от характера инсульта в догоспитальном периоде больному необходимо обеспечить покой, раздеть его и положить в постель так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты. При высоком арте¬риальном давлении применяют гипотензивные, мочегон¬ные, успокаивающие препараты, симптоматическое лече¬ние. При ишемическом инсульте лечение направлено на ликвидацию тромбов с помощью препаратов, которые пре¬дупреждают свертывание крови (антикоагулянты). При геморрагическом инсульте применяются средства, кото¬рые действуют на свертывание крови и уменьшают про¬ницаемость стенок сосудов.

Общий уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы прежде всего необходимо направить на обеспече¬ние максимально благоприятных условий для работы сер¬дца. Больному нужен покой, по возможности его следует оградить от отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций. Это особенно важно для больных стенокардией и инфарк¬том миокарда: любой стресс содействует спазму сосудов сердца. Питание должно быть полноценным, полужидким, легкоусвояемым. Кормление частое, понемногу. При недо¬статочности кровообращения больным необходимо обеспе¬чить покой, свежий воздух, пищу без острых и экстрактив¬ных приправ. Больного с сосудистой недостаточностью (об¬морок, коллапс) следует положить, согреть грелками, тепло укрыть. При обезвоживании организма и потере крови показано внутривенное введение достаточного количества кровезаменяющих растворов или препаратов крови. При необходимости назначают симптоматическое лечение. В первой стадии гипертонической болезни следует ликвиди¬ровать причины, повышающие артериальное давление, обе¬регать больного от психических травм, перенапряжений. Больной должен строго соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек. В случае острого инсульта нужно обеспечить полный покой, при возбуждении ввести успокаивающие средства. Больные с нарушением созна¬ния требуют особого ухода. Ежедневно утром следят за полостью рта больного, своевременно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для профилактики пролеж¬ней кожу периодически протирают камфорным спиртом, меняют положение тела больного.

7 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергичес-кое заболевание, сопровождающееся приступами удушья в результате спазма и отека мелких бронхов. Основные причины ее возникновения — инфекции (бактерии, вирусы), аллергия, хронические болезни легких (бронхит, пневмония, туберкулез и др.). Су¬щественную роль в развитии заболевания играет на¬следственность.

Аллергены — это своего рода раздражители, кото¬рые при попадании в организм приводят к повышению его чувствительности (сенсибилизации) и выработке антител против них. Бронхиальная астма вызывается аллергенами как инфекционной (бактерии, вирусы и др.), так и неинфекционной (пищевые продукты,пыль, всевозможные продукты парфюмерной промы-шленности и т.д.) природы. При повторном контакте с аллергеном организм сенсибилизируется. Аллерген взаимодействует с возникшими к этому времени анти¬телами, в результате чего появляются вещества, вызы¬вающие спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой оболочки мелких бронхов, а также повышенное отде¬ление слизи. При этом резко уменьшается диаметр бронхов, развивается приступ удушья.

При приступе астмы сначала возникает ощущение стеснения в груди, дыхание затрудняется, появляется сухой кашель. Больной сидит, опираясь руками о край кровати. Нарастает одышка, дыхание становит¬ся шумным, свистящим, слышится на расстоянии. Характерен и внешний вид больного: одутловатое ли¬цо; цианоз губ и щек; в глазах испуг и страдание; вздутые вены на шее; бочкообразная грудная клетка. Пульс учащенный, артериальное давление повышено.

Как оказать доврачебную помощь при при-

ступе бронхиальной астмы?

Если аллерген, вызвавший приступ, известен, в первую очередь нужно устранить его. Необходимо придать больному сидячее положение, освободив его от стесняющей дыхание одежды, обеспечить макси¬мальный приток свежего воздуха. Снять приступ бронхиальной астмы помогут прием бронхолитичес-ких средств (лекарств, устраняющих спазм бронхов) и отвлекающие тепловые процедуры (банки на груд-ную клетку, горчичники на икроножные мышцы, ручные или ножные горячие ванны). Следует обра¬тить особое внимание на то, что лекарственные сред¬ства должны приниматься при самых первых призна¬ках приступа.

8 Отёк Квинке

Отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу.

Назван по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Проявления отёка Квинке — увеличение лица либо его части или конечности. Цвет кожи при этом не меняется.

Лечение отёка Квинке включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или других провоцирующих факторов и их устранение.

Ангионевротический отек отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Для лечения применяют антигистаминные препараты, в том числе 2-го и 3-го поколения: Эриус (деслоратадин); Цетиризин (зиртек,цетиризин гексал, цетрин, парлазин, зодак и т.д.); Фексофенадин (телфаст, фексадин).

супрастин

Анафилактический шок или анафилаксия — тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека. Термин был введён профессором Безредкой Александром Михайловичем.

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.

Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный пук). При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани.

Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм. Лечение анафилактического шока

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0.1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0.1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2.4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание "рот в рот".

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

9 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Основными симптомами заболевания почек и мочевыводящих путей являются отеки, головные боли и боли в по¬ясничной области, нарушения мочеиспускания, повыше¬ние температуры тела и др. Отеки при заболеваниях по¬чек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости, чаще возникают утром на лице, при усугубле¬нии заболевания они появляются на нижних конечнос¬тях и других частях тела. Головная боль часто обусловле¬на повышенным артериальным давлением. Кроме того, больные могут жаловаться на головокружение, ухудше¬ние зрения. Боли в области поясницы бывают при ост¬ром нефрите, мочекаменной болезни, пиелонефрите и др. Частое мочеиспускание наблюдается при воспалении мо¬чевого пузыря и мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы. Температура тела повышается при остром нефрите, пиелонефрите и др. Изменение цвета и состава мочи свойственно острому и хроническому нефри¬ту, мочекаменной болезни, воспалению мочевыводящих путей. Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлениями почечной недостаточности и наруше¬ния азотовыделительной функции почек.

Острый нефрит (гломерулонефрит) — иммуновоспа-лительное заболевание с преимущественным поражени¬ем клубочкового аппарата, канальцев и почечной ткани. Им болеют чаще всего молодые люди, особенно дети стар¬ше двух лет и подростки. В развитии острого нефрита ведущее место принадлежит инфекции (ангина, хрони¬ческий тонзиллит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). Он может быть следствием перенесенной стрептококко¬вой инфекции, пневмонии, ревматизма, аллергии, отравле¬ний и др. Основные синдромы острого нефрита: отечный, гипертензивный и мочевой. Первыми проявлениями ост¬рого нефрита являются головная боль, слабость, снижение аппетита, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, пояснице, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, отечность. К важным и ранним признакам острого не¬фрита относится повышение артериального давления: си-столического чаще всего до 150—160 мм рт. ст., диасто-лического — до 95—110 мм рт. ст. Возможно увеличение кровяного давления и до более высоких уровней. Измене¬ние цвета и состава мочи наблюдается уже в первые дни заболевания. Характерно появление в моче белка (проте-инурия) и эритроцитов (гематурия), в результате чего моча приобретает красный оттенок. В крови на короткое вре¬мя могут увеличиваться остаточный азот и мочевина, из¬меняется соотношение белковых фракций, повышается скорость оседания эритроцитов, фиксируется лейкоцитоз. В лечении острого нефрита используются антибиотики, противоаллергические средства, мочегонные и снижающие артериальное давление препараты, диетический режим, симптоматическая терапия и др.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, ко¬торое характеризуется образованием в почках и мочевыво¬дящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений в мочевых орга¬нах. Камни имеют разный химический состав (ураты, фос¬фаты, оксалаты). Причины камнеобразования не совсем ус-тановлены. Их возникновению содействуют инфекции мо¬чевых путей, нарушения минерального обмена и мочеотде¬ления, изменения рН мочи и др. Развитие и проявление болезни всегда обусловлено размерами камня, воспалитель¬ными процессами в почках и теми болевыми ощущениями, которые вызывает камень. Мелкие камни не дают значи¬тельных болей, большие до определенного времени не тре¬вожат больного, но периодически вызывают тупую боль в поясничной области. Движение камня по почечной лохан¬ке или мочеточнику сопровождается приступом резких болей, который называется почечкой коликой. Приступ на¬чинается внезапно, чаще всего после физического напря¬жения, приема значительного количества жидкости, но мо¬жет наступить и в покое, ночью во время сна. Основные симптомы — острая режущая боль с периодами утихания и обострения. Больные неспокойны, ищут удобное положе¬ние, которое помогло бы уменьшить боль. Боль локализу¬ется в области поясницы и переходит вниз по ходу моче¬точника и в половые органы, но может иррадиировать в подреберье и живот. Приступ сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, разнообразными рефлек-торными симптомами (тошнота, рвота, вздутие живота). Он прекращается, когда камень проходит в мочевой пузырь. Частота приступов от одного до нескольких в месяц на протяжении многих лет.

Неотложная помощь обычно ограничивается тепловы¬ми процедурами: горячие грелки на область поясницы, горячие ванны. Больному назначают цистенал в каплях, баралгин внутримышечно и другие препараты. При не¬эффективности этих мер больного госпитализируют. В про¬межутке между приступами больным рекомендуются при¬ем щелочной воды, ограничение приема молока, творога, картофеля (при наличии уратных камней). При оксалат-ных камнях исключают употребление зеленых салатов, щавеля, бобов, помидоров и других продуктов, которые со¬держат щавелевую кислоту. При уратах ограничивают по¬требление продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, рыба), противопоказан алкоголь. Рекомендуется са-наторно-курортное лечение.

Уремия — патологическое состояние, при котором про¬исходит самоотравление организма продуктами азотисто¬го обмена (мочевина, креатинин и др.) при одновремен¬ном нарушении всех функций почек. Причинами уремии могут быть шоковые реакции при ранениях, отеках, опе¬рациях, кровопотерях, заболеваниях печени, которые со¬провождаются распадом эритроцитов, а также тяжелые инфекционные заболевания, осложнения после родов, абор¬тов, синдромы длительного сдавливания, переливания кро¬ви, отравления нефротоксическими ядами (сулема, ртуть, висмут и др.), ядовитыми грибами. Различают четыре пе¬риода уремии: начальный (1—2 дня), клинические про¬явления которого обусловливаются патологическим про¬цессом, вызвавшим почечную недостаточность; период анурии (олигурии), характеризующийся резким сниже¬нием суточного выделения мочи; восстановления диуре¬за и выздоровления (с момента исчезновения высоких уровней остаточного азота и мочевины). Выделяют две основные группы симптомов уремии: диспептические и неврологические. Диспептические проявляются снижени¬ем аппетита, чувством отвращения к пище, жаждой, сухо¬стью во рту, тошнотой, рвотой, неприятным запахом изо рта (запах мочи); развиваются стоматит и гингивит, яз¬венный энтероколит с интенсивным поносом. Неврологи¬ческие нарушения проявляются повышенной утомляемо¬стью, депрессией, вялостью, апатией, сонливостью или воз¬буждением. Возможно развитие судорожных приступов. Апатия, сонливость постепенно усиливаются с переходом в кому. У больных уремией наблюдается повышение ар-териального давления, возможно развитие сердечной не¬достаточности и недостаточности кровообращения, появ¬ление уремического перикардита (воспаление околосер¬дечной сумки). В моче возрастает количество эритроци¬тов. Больным показан строгий постельный режим. Неотложная помощь в начальном периоде уремии зави¬сит от причины заболевания. В период острой почечной недостаточности назначают препараты, которые увеличи¬вают выделение мочи, используется диета с пониженным содержанием белков и соли. Повышенное артериальное давление и судорожный синдром корректируются назна¬чением гипотензивных и противосудорожных препаратов.

Больные с заболеваниями почек требуют внимательного наблюдения и ухода. Незначительные на первый взгляд изме¬нения состояния больного могут быть предвестниками тяже¬лых осложнений, которые затем могут привести к уремии. Соблюдение диетического режима является одним из основ¬ных методов лечения болезней почек. Резко ограничивается употребление соли, жидкости, из пищи исключаются экстрак¬тивные блюда, острые приправы, овощи и фрукты (назначают¬ся диеты № 7 и 76). Особенно внимательным должен быть уход за больными с недержанием мочи, что повреждает и ин¬фицирует кожу, содействует возникновению пролежней.

Желчнокаменная болезнь (ЖБ) (cholelithiasis; синоним калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты).

Клиническая картина многообразна. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. При хронической болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку. Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят периодический характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления - метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шее.

Лечение

При остром приступе или обострении ЖБ необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин), и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т.к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную новокаиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.

Лечение при выраженных явлениях воспаления желчного пузыря (температура тела выше 38°, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) - см. Холецистит.

Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) купируется без каких-либо последствий. При хронической рецидивирующей форме ЖБ с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение в состоянии полной ремиссии (спустя 4-5 мес.), что наиболее безопасно для больного. Если в течение 2 сут. состояние больного не улучшается, несмотря на интенсивное лечение, или оно ухудшается, следует произвести операцию в связи с опасностью возникновения деструктивного (гангренозного, перфоративного) холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний.

У больных до 50 лет без сопутствующей соматической патологии риск операции на высоте приступа не велик (летальность составляет доли процента). У больных пожилого и старческого возраста радикальная операция - холецистэктомия в сочетании с удалением конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомией) и дренированием общего желчного протока сопровождается значительно большим операционным риском (летальность в 5-10 раз выше, чем в "холодном" периоде). Поэтому в лечении таких больных предпочтительнее использовать разработанные в последнее время лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункцию и декомпрессию пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промыванием его полости и введением в нее антибиотиков, микрохолецистостомию, лапароскопическую холецистолитотомию. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее благоприятном для больного периоде. С этой же целью при холедохолитиазе применяют папиллотомию - рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях возможны паллиативные операции - холецистотомия и холецистолитотомия, холецистостомия.

10 Утопление

Утопление — острое патологическое состояние, развива-ющееся при полном погружении тела в жидкость (глав¬ным образом в воду), что затрудняет или полностью пре¬кращает газообмен с воздушной средой при сохранении ана¬томической целостности системы дыхания. Утопление мо¬жет произойти во время катастроф морских и речных судов, случайного падения в воду, купания и т.п. Среди множества содействующих причин особое место занимают страх, низ¬кая температура воды (холодовый шок), механические трав¬мы, нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, внезапно развивающиеся заболевания внутрен¬них органов (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кро¬вообращения и др.) и др.

Утопление может быть первичным (истинным, или «мок¬рым»), асфиксическим («сухим») и вторичным. Случаи пер¬вичного утопления составляют 75—95% от числа всех не¬счастных случаев на воде. При этом варианте жидкость про¬никает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь. При утоплении в пресной воде быстро наступает раз¬рушение эритроцитов, нарушается водно-солевой обмен, сни¬жается насыщение кислородом крови, изменяется концент¬рация электролитов в плазме, возникает фибриляция желу¬дочков сердца, и оно останавливается. При первичном утоп¬лении в морской воде наблюдается сгущение крови вследствие поступления воды вместе с белками из сосудистого русла легких в альвеолы (из-за разности осмотического давления). Образовавшийся в альвеолах избыток воды резко снижает газообмен в легких, что ведет к быстрому прекращению кро-вообращения в связи с остановкой сердца.

Асфиксический тип утопления встречается в 5—20% случаев, характеризуется признаками острой гипоксии (кис¬лородного голодания), обусловленной закрытием водой ды¬хательных отверстий и развитием стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь зна¬чительна для развития утопления, так как жидкость посту¬пает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма.

Вторичное утопление составляет 15—25% случаев, глав¬ным образом у женщин и детей. При этом наступает вне¬запная рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно силь¬ного эмоционального шока, страха в момент катастрофы непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних ды¬хательных путей.

Успех первой помощи при утоплении во многом зави¬сит от правильной оценки его обстоятельств и проведения целенаправленных мероприятий. Оказывать помощь потер-певшему необходимо немедленно после извлечения его из воды. Необходимо быстро очистить полости рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс, освободить легкие и желудок от воды. Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают. При бессознательном состоя¬нии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо освободить его грудную клетку от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, положить на бок для активизации дыхания. Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками на¬рушения дыхания и кровообращения (редкий пульс и по¬верхностное дыхание), необходимо немедленно провести ис-кусственную вентиляцию легких и непрямой массаж серд¬ца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости. Для этого потерпевшего поворачивают на бок и ладонью или кулаком энергично нажимают на эпигаст-ральную область, наблюдая за истечением воды из рта. Затем быстро кладут его к себе на колено лицом вниз и сдавливающими грудную клетку движениями продолжают изгонять воду из легких. После этого в положении на спине потерпевшему производят искусственную венти¬ляцию легких и непрямой массаж сердца до полного вос-становления сознания. После выведения из состояния кли-нической смерти тело согревают, производят массаж конеч¬ностей для улучшения периферического кровообращения. В связи с возможностью развития осложнений пострадав¬шего необходимо доставить в лечебное учреждение для даль¬нейшего лечения.

11 Отравления грибами

Отравление грибами возникает пре-имущественно в теплое время года при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, мухомора, строчков, смор¬чков, ложных опят и др.), при недостаточной кулинарной об¬работке условно съедобных и использовании в пищу старых съедобных грибов. Особенностью отравления некоторыми грибами является устойчивость их токсинов к термической обработке (бледная поганка, мухомор). Симптомы отравле¬ния бледной поганкой возникают через 8—24 ч после при¬ема пищи и проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом с примесью крови. Могут отмечаться сни¬жение температуры, судороги, желтуха, увеличение печени, рас¬стройства сердечной деятельности с падением кровяного дав¬ления. Смерть наступает на 2—3-й день от расстройства сер¬дечной деятельности при явлениях печеночно-почечной не¬достаточности .

Симптомы отравления строчками появляются через 6— 10 ч после приема их в пишу болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда поносом. При тяжелом отравлении развивается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, разрушаются эритроциты крови, нарастает сердеч¬но-сосудистая недостаточность, возникают судороги и потеря сознания, что приводит в отсутствие медпомощи к смерти.

При отравлении красным мухомором симптомы появ¬ляются через 30 мин или позже (до 6 ч) в виде тошноты, рвоты, водянистого стула, обильного потоотделения, слюно-и слезотечения, резко усиленной перистальтики, головокру¬жения, галлюцинаций, бреда, резко суженных зрачков. В тя¬желых случаях развивается ступорозное или коматозное со¬стояние.

Первая медицинская помощь при отравлениях гриба¬ми состоит в промывании желудка с последующим при¬емом взвеси активированного угля и солевого слабитель¬ного, чтобы очистить кишечник. Для проведения комп¬лексного лечения больных транспортируют в лечебное учреждение.

Отравления ядовитыми растениями обычно вызывают¬ся употреблением в пищу их плодов, зелени или корней. При этом чаще страдают дети, не знающие или не осознаю¬щие опасности. Яды, содержащиеся в растениях, могут от¬носиться к алкалоидам, гликозидам, эфирным маслам и другим группам химических соединениий. Прием внутрь ягод или других частей ядовитых растений (бузина воню¬чая, волчье лыко, вороний глаз, гелиотроп, жостер, красавка, лютик голубой, паслен сладко-горький, паслен черный, плющ обыкновенный, ракитник бобовниковый, спорынья, чистотел и т.д.) приводит к возникновению острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, понос). При тяжелых отрав¬лениях развиваются слабость, расстройства сердечно-сосу¬дистой деятельности и дыхания, судороги, нередки потеря сознания и даже смерть.

Медицинская помощь при отравлении ядовитыми расте¬ниями состоит в промывании желудка. После этого внутрь дают активированный уголь и танин для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Госпита¬лизация проводится в случаях тяжелого отравления.