Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

5. Острый гломерулонефрит. Лечение.

- острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия и клинически проявляющееся, как правило, остронефритическим синдромом. Этиология: острые бактериальные инфекции (в-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки), острые вирусные инфекции (вирусы гепатита В, С, кори, ЕСНО, Коксаки), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, малярия, трихинеллёз), охлаждение. Патогенез: антигены стрептококка осаждаются в гломерулах во время острой фазы стрептококковой инфекции, через 10-14 дней наступает иммунный ответ хозяина, в течение которого происходит связывание Ат с Аг.. Формирование в почечной ткани иммунных отложений приводит к активации системы комплемента, изменению физико-химических свойств базальной мембраны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков. Клиника. Остронефритический синдром: АГ (не превышает 180/100), сопровождающаяся брадикардией, синусовой аритмией, часто осложняющаяся эклампсией, сердечной недостаточностью; макрогематурия, сопровождается болями в пояснице (моча в виде мясных помоев); олигурия; нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, отеки, гипопротеинемия, гиперлипидемия). Латентный вариант: неинтенсивная люмбалгия, пастозность лица, микрогематурия, умеренная протеинурия, умеренная АГ. Затянувшийся вариант: неинфекционное происхождение, постепенное начало заболевания с нарастающей протеинурией, формированием нефротического синдрома. АГ и гематурия выражены слабо. Лечение. Постельный режим. Диета: №7 (бессолевая)-ограничение соли, потребления воды, поступления белков. Антибактериальная терапия: бензилпенициллин 1-2 млн ЕД/сут. Глюкокортикоиды: преднизолон 50-60 мг/сут при нефротическом синдроме, затянувшемся течении. Цитостатики при неэффективности глюкокортикоидов. Антиагреганты, гепарин. Диуретики: фуросемид 20-80 мг 1 раз в сут.

6. Топическая диагностика инфаркта миокарда.

По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локализацию ИМ: боковой – I, aVL, V4 –V6, нижнебоковой – II, III, aVF, I, aVL, V4 –V6, переднеперегородочный – V1 –V3, верхушечный - I, aVL, V1–V6, переднебоковой - V4, правого желудочка - I, aVL, V1–V6, нижний – V4R, V5R, задний - II, III, aVF. В этих отведениях должны регистрироваться ЭКГ-признаки ИМ – появление новых Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм, вновь появившийся подъем или депрессия ST более 1 мм через 20 мс после точки J (точка перехода комплекса QRS в сегмент ST) в двух смежных отведениях, полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9

1.Классификация стенокардии.

1). Стенокардия напряжения – стабильная (с указанием класса); 2). Впервые возникшая; 3). Прогрессирующая, 4). Принцметалла (спонтанная, вазоспастическая). Классы стенокардии напряжения: 1 – обычная физнагрузка не вызывает приступа, боли возникают при сильном напряжении; 2 – легкое ограничение обычной активеости, боли при ходьбе на 100-200 м, подъеме более 1 лестничного пролета; 3 – значительное ограничение обычной активности, боли при подъеме на 1 лестничный пролет; 4 – невозможность любой физнагрузки без дискомфорта, боли при покое. Классы нестабильной стенокардии: 1 – впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца; 2 – стенокардия покоя в течение предшествующего месяца; 3 - стенокардия покоя в течение последних 48 часов.