Ситуационные задачи по теме: “эндометриоз”

Задача №1

Больная К., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

Предложите лечение больной.

Задача №2

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача №3

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне менструации.

При сборе анамнеза установлено, что всего было 3 беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две последующие - искусственными абортами.

Осмотр в зеркалах: на шейке матки видны мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача №4

Больная К., 43 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на обильные болезненные менструации, со сгустками, длящиеся по 10-12 дней, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, до 41 года были без особенностей. Их характер изменился в последние 2 года: месячные стали болезненными, длительными и обильными. Половая жизнь с 20 лет, в анамнезе 5 беременностей: 2 родов и 3 мед. аборта, без осложнений. С целью контрацепции использует фарматекс.

Из гинекологических заболеваний в анамнезе: хронический сальпингоофорит с редкими обострениями, по поводу эктопии шейки матки в возрасте 36 лет проводилась диатермокоагуляция шейки матки.

Объективно: рост 165 см, вес 70 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Молочные железы без особенностей, отделяемого из сосков нет.

Гинекологическое исследование: Наружные гениталии без особенностей, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологии. Выделения слизистые.

Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, плотной консистенции, увеличено до 5-6 недель беременности, подвижное. Безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные.

Дополнительное обследование: УЗИ на 20-й день от начала кровотечения – матка 69*50*62 мм, миометрий ячеистый, с округлыми анэхогенными включениями в диаметре до 2-6 мм. Эндометрий однородной структуры и толщины от 12 мм. Яичники не изменены.

Анализ крови: Hb – 78 г/л.

1. Предполагаемый диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Необходимые методы обследования для уточнения диагноза.

4. Какова лечебная тактика?

5. Каков объем операции в случае оперативного лечения?

Задача №5

Больная В., 32 г., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения за 1-2 дня до менструации и в течение 2-3 дней после неё.

Из анамнеза: в детстве перенесла ветряную оспу, паротит, в 18 лет была аппендэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней. Умеренные, безболезненные. Указанные мажущие выделения появились полгода назад. Год назад проводилась диатермокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии. В анамнезе было 2 родов, 1 медицинский аборт, без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не выявлено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. На задней губе влагалищной части шейки матки обнаружены мелкокистозные образования в диаметре до 2 мм, темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, из наружного зева темная кровь с небольшой примесью слизи (третий день менструации).

Вагинально: матка в правильном положении, обычной величины и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды глубокие, параметрии свободные.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Лечение.

5. Предполагаемый объём операции в случае оперативного лечения.

Задача № 6.

Больная А., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, во влагалище, иррадиирующие в прямую кишку, задний проход, промежность, которые усиливаются накануне менструации; резко болезненные менструации с потерей трудоспособности, бесплодие, дискомфорт при дефекации, периодически кровь в кале.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохраняется и не беременеет, муж обследован – здоров. Соматические и гинекологические заболевания отрицает.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, в заднем своде определяются включения сине-багрового цвета. Матка обычной формы и величины, ограниченно подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются. В заднем своде влагалища пальпируется плотное опухолевидное образование размером 3*4 см, бугристое, резко болезненное при исследовании, без четких контуров, неподвижное. Параметрии свободные.

При ректальном исследовании в области заднего свода пальпируется образование размерами 4*5 см, малоподвижное, резко болезненное, связанное с передней стенкой прямой кишки. Отмечается резкая болезненность при пальпации в области крестцово-маточных связок.

1. Предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования больной.

4. Лечение.

5. Какой объём операции в случае оперативного лечения?

Задача №7

Пациентка А., 39 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, резко болезненную менструацию, темные скудные кровянистые выделения из половых путей накануне и после месячных. В анамнезе 2 родов, 1 мед. аборт без осложнений. Вышеперечисленные жалобы беспокоят женщину в течение последних 2 лет. Врачом-гинекологом заподозрен внутренний эндометриоз.

6. Составьте перечень необходимых методов обследования для подтверждения диагноза.

7. Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?

8. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

9. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики внутреннего эндометриоза?

10. Какие характерные рентгенологические симптомы аденомиоза вы знаете?

Задача №8

Больная 45 лет, предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, 3 мед. аборта. Последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит.

При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 уд./мин. АД 125/80 мм рт.ст. Уровень Hb – 100 г/л.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, шейка матки циллиндрической формы, не эрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до 8-9 нед. беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются , параметрии свободны, выделения слизистые, светлые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной.

3. В какие дни менструального цикла наиболее целесообразно произвести гистеросальпингографию данной больной?

4. Наиболее вероятные результаты гистологического исследования эндометрия (выскабливание произведено на 25-й день цикла)?

Задача №9

Больная Л., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

Предложите лечение больной.

Задача №10

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, се беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад — аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко бо­лезненными и продолжительными (по 6—7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три — искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кро­вянистые выделения из него до и во время менструации неодно­кратно обращалась к врачу. Проводилось лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улуч­шения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевти­ческого лечения усиливались.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 80 уд./мин. АД— 120/80 мм рт. ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7X8X6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Поставьте диагноз.

Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Какое лечение вы можете предложить?

Задача №11

Больная А., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, во влагалище, иррадиирующие в прямую кишку, задний проход, промежность, которые усиливаются накануне менструации; резко болезненные менструации с потерей трудоспособности, бесплодие, дискомфорт при дефекации, периодически кровь в кале.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохраняется и не беременеет, муж обследован – здоров. Соматические и гинекологические заболевания отрицает.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, в заднем своде определяются включения сине-багрового цвета. Матка обычной формы и величины, ограниченно подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются. В заднем своде влагалища пальпируется плотное опухолевидное образование размером 3*4 см, бугристое, резко болезненное при исследовании, без четких контуров, неподвижное. Параметрии свободные.

При ректальном исследовании в области заднего свода пальпируется образование размерами 4*5 см, малоподвижное, резко болезненное, связанное с передней стенкой прямой кишки. Отмечается резкая болезненность при пальпации в области крестцово-маточных связок.

6. Предположительный диагноз.

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

8. План обследования больной.

9. Лечение.

10. Какой объём операции в случае оперативного лечения?

Задача №12

Больная К., 31 года. Жалобы на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне менструации.

При сборе анамнеза установлено, что всего было 3 беременности. Из них первая беременность закончилась срочными родами и две последующие - искусственными абортами.

Осмотр в зеркалах: на шейке матки видны мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Диагноз? План обследования и лечения?