60. Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Механизмы действия. Применение.

Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства. Органические- танин, танальбин, кора дуба, плоды черники, лист шалфея, трава зверобоя. Неорганические- свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы, цинка окись, цинка сульфат, серебра нитрат, ксероформ. МД: коагуляция белков поверхностного слизистых оболочек с образованием плёнки. Э: местное сужение сосудов, снижение их проницаемости, снижение эксудации, ингибирование ферментов. П: воспалительные заболевания слизистых оболочек и кожи, ожоги, отравления, энтериты, колиты. ПЭ: образование тромбов. Обволакивающие- слизь крахмала, слизь из семян льна, альмагель. МД: при взаимодействии с водой образует коллоиды обволакивающие слизистые. Э: уменьшают всасывание ядов. Адсорбирующие- тальк, активированный уголь, глина белая. МД: адсорбируют вещества на своей поверхности.Э: защищают окончания чувств. нервов , препятствуют всасыванию ядов. П: воспаления ЖКТ, метеоризм, диарея. ПЭ: запоры, сонливость

61. Нейролептики. Классификация. Механизмы действия. Сравнительная характеристика нейролептиков. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Понятие о нейролептанальгезии.

НЕЙРОЛЕПТИКИ/АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

БОЛЬШИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, НЕЙРОПЛЕГИКИ. Это средства для лечения больных с психозами.

ПСИХОЗ - состояние, характеризующееся извращением реальности (т.е. бредом, галлюцинациями, агрессивностью, враждебностью, аффективными расстройствами).

МЕХАНИЗМ ДЕСТВИЯ:

выяснен недостаточно. Считают, что антипсихотический эффект Н. обусловлен угнетением дофаминовых рецепторов(Д-рецепторов) лимбической системы(гиппокамп, поясная извилина, гипоталамус).

А) типичные:

-производные фенотиазина:

1.АМИНАЗИН/ХЛОРПРОМАЗИН;

2.ТРИФТАЗИН;

-производные бутирофенона:

1.ГАЛОПЕРИДОЛ;

2.ДРОПЕРИДОЛ;

-производные тиоксантена:

1.ХЛОРПРОТИКСЕН/ТРУКСАЛ;

Б) атипичные:

-производные дибензодиазепина:

1.КЛОЗАПИН/ЛЕПОНЕКС;

-производные замещённых бензамидов:

1.СУЛЬПИРИД.

Производные фенотиазина являются наиболее широко применяемыми средствами при лечении больших психозов.

АМИНАЗИН/ХЛОРПРОМАЗИН

Выраженное влияние на ЦНС. Прежде всего это нейролептический эффект, к-й можно охарактеризовать как глубочайший седативный эффект(суперседативный)/сверхвыраженный транквилизирующий эффект. В этой связи понятно, почему раньше эту группу средств называли "большими транквилизаторами".

У больных с большими психозами и возбуждением А. вызывает снижение психомоторной активности, снижение двигательно-оборонительных рефлексов, эмоциональное успокоение, снижение инициативы и возбуждения, не оказывая при этом снотворного эффекта(нейролептический синдром). Больной сидит молча, он безразличен к окружающему и происходящим вокруг него событиям, минимально реагируя на внешние стимулы. Эмоциональная тупость. Сознание в этот период сохраняется.

Антипсихотический эффект

обладает отчетливным противорвотным действием, связанное с блокированием хеморецепторов пусковой зоны(триггерной зоны), расположенной на дне 4 желудочка

угнетает центр теплорегуляции

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1)средство скорой помощи при острых психозах. Вводится парентерально. А. и его аналоги наиболее эффективны при возбуждении больного, волнении, напряжении и др. продуктивной психотической симптоматикой(галлюцинации, агрессия, бред).

2)при лечении больных с хроническими психозами. В настоящее время есть более современные средства, но при отсутствии к-х м.б. использован.

3)как противорвотное средство при рвоте центрального генеза(при облучении, н-р, при рвоте беременных). Т/е при стойкой икоте, при лечении противоопухолевыми препаратами.

4)в связи с α-адреноблокирующим эффектом при купировании гипертонического криза.

5)в неврологии: при состояниях с повышением мышечного тонуса(п/е мозгового инсульта), иногда при эпилептическом статусе.

6)при лечении лекарственной зависимости по отношению к наркотическим анальгетикам и спирту этиловому.

7)при лечении больных с маниакальными состояниями.

8)при операциях на сердце и мозге(гипотермический эффект), при премедикации этот же эффект используется для ликвидации гипертермии у детей.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1)при длительном приеме А. у больных развивается глубокая заторможенность. Этот эффект бывает настолько сверхсильно выражен, что по мере его нарастания больной в конце концов превращается в эмоционально "тупого" человека. А. может изменять поведенческие реакции, сопровождающиеся сонливостью, нарушением психомоторных функций. Развивается вялость, апатия.

2)почти у 10-14% больных, получающих А., развиваются экстрапирамидные расстройства, экстрапирамидные симптомы паркинсонизма: тремор(дрожательный паралич), мышечная ригидность. Развитие этих симптомов обусловлено дефицитом дофамина в черных ядрах головного мозга, возникающего под влиянием Н.

3)заложенность в носу, сухость во рту, сердцебиения. Благодаря холинолитическому действию фенотиазины вызывают расплывчатость зрительных восприятий, тахикардию, запоры, подавление эякуляции.

4)могут развиться гипотонические кризы, особенно у лиц пожилого возраста. При внутривенном введении может наступить даже летальный исход.

ГАЛОПЕРИДОЛ/ГАЛОФЕН(Haloperidolum

Он оказывает менее выраженный седативный эффект и действие на ВНС По антипсихотической активности сильнее, чем А., п-у представляет интерес у больных с очень сильным возбуждением и манией.

Частота экстрапирамидных реакций при лечении этим препаратом очень высокая, п-у он не имеет существенных преимуществ п/д фенотиазинами при лечении шизофрении.

ИСПОЛЬЗУЮТ: при лечении больных с острыми психическими заболеваниями с явлениями галлюцинаций, бреда, агрессии; при неукротимой рвоте любого генеза/при резистентности к др. Н., а т/е со снотворными, анальгетиками в качестве премедикации.

КЛОЗАПИН/ЛЕПОНЕКС. Ему присущ сильный антипсихотический эффект с седативным компонентом при отсутствии симптомов паркинсонизма. При использовании препарата нет столь резкого общего угнетения, как у А. Седативный эффект, развивающийся вначале лечения, к-й затем проходит. К. относится к производным дибензодиазепина. Обладает высокой антипсихотической активностью.

ИСПОЛЬЗУЮТ: в психиатрии для лечения больных маниакально-депрессивным психозом и шизофренией, при психопатиях.

Считают, что К. и классические Н.(фенотиазины и бутирофеноны) взаимодействуют с разными типами Д-рецепторов. Кроме того, К. оказывает выраженную блокирующую активность в отношении М-холинорецепторов головного мозга. К. переносится хорошо, но необходимо следить за кровью, т.к. существует опасность развития агранулоцитоза, развития тахикардии, коллапса. Следует с осторожностью назначать шоферам, летчикам и другим категориям лиц.

СУЛЬПИРИД/ЭГЛОНИЛ - умеренный Н. Оказывает противорвотное, умеренное антисеротониновое действие, нет седативного эффекта, противосудорожной активности, обладает антидепрессивным действием, нек-е стимулирующее действие.

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в психиатрии(вялость, заторможенность, анергия), в терапии при лечении с язвенной болезнью, мигренью, головокружением.