Вопросы к экзамену по дисциплине «Психосоматика»

1. Психосоматическая проблема в системе гуманитарного (философия, культурологи и др.) и естественнонаучного (физиология, медицина и т.п.) знания.

2. Психосоматическая проблема в истории человечества: практика межличностного общения и психологического воздействия (в педагогике, религии, врачевании) как эмпирический источник знания о связи психики и сомы, души и тела.

3. Психосоматическая феноменология: психосоматические феномены в обыденной жизни, психосоматические расстройства — клинические наблюдения и описания; проблемы и трудности выделения психосоматических явлений в норме.

4. Проблема соотношения психики и сомы (души и тела) в истории медицины. Идея целостного (холистического) подхода к больному и ее воплощение в практику врачевания в различные исторические эпохи. Деонтологические идеи, основанные на традиции целостного подхода к больному. Поворот от эмпирического знания к научной разработке психосоматической проблемы в медицине XIX в. Возникновение терминов «психосоматика» (Р.Хейнрот) и «соматопсихика» (К.Якоби). Основные критерии выделения специфического и неспецифического подхода в психосоматике.

5. Психоанализ как теоретический фундамент психосоматического направления в медицине (на первых этапах его развития). Основные положения психоанализа, использованные в психосоматических исследованиях 10—30-х гг. XX в. Истерическая конверсия: вытесненный аффект и «язык тела» как ключевые феномены, исследованные в психосоматике этого периода.

6. Гипотеза психосоматической специфичности в работах Ф.Александера и его школы.

7. Теория профилей личности Ф.Данбар. Нозотипический характер профилей, их предполагаемое диагностическое и прогностическое значение, роль личностного профиля в симптомогенезе.

8. Феномены десоматизации и ресоматизации в концепции М.Шура. Их место в психосоматическом симптомогенезе.

9. Идеи А.Митчерлиха о роли различных форм (нормальных и патологических) психологических защит в психогенезе симптома как новый этап в поиске механизмов психосоматического симптомообразования.

10. Бихевиоризм в психосоматике. Концепция типов поведения (М.Фридман, Р.Розенман). Поведение типов А и В. Основные характеристики поведенческих симптомокомплексов.

11. Идеи российской физиологической школы (И.П.Павлов, И.М.Сеченов и их ученики), положившие начало концепции нервизма в медицине. Концепция К.М.Быкова и его последователей о роли кортико-висцеральных связей в возникновении соматических расстройств: основные экспериментальные факты и их интерпретация.

Одними из первых отечественных ученых, обративших внимание на связь психического фактора с телесными проявлениями, были И.М.Сеченов, И.П.Павлов, И.М.Бехтерев. Русские врачи Н.И.Пирогов, Г.Ф.Ланг, Р.А.Лурия и ряд других крупнейших клиницистов издавна уделяли внимание этой проблеме, рассматривая ее с материалистических позиций.

Еще И.М.Сеченов писал о важности влияния самочувствия человека, которое он называл «валовым чувством общего благополучия», на психику человека.

Учение И.П.Павлова имело принципиальное значение для понимания соотношений психического и физиологического, а, следовательно, и для решения проблемы влияния психических процессов на физиологические функции организма. С 1902 г. И. П. Павлов на основе созданного им учения об условных рефлексах подготовил базу для разработки учения о кортико-висцеральной патологии. Важное практическое значение при этом имело выделение начальной "стадии обратимых дисгармоний", на которой адекватное использование психотерапевтических приемов прерывало дальнейшее развитие болезни.

На последующих этапах становления отечественного психосоматического направления получили свое развитие следующие три практически и теоретически важных аспекта проблемы:

1) влияние психики на функции организма и ее роль в возникновении той или иной патологии(психосоматика);

2) влияние патологических изменений различных органов тела на состояние психики (соматопсихика);

3) роль психических факторов в процессе лечения больного (психотерапия).

За последние сто лет по всем этим вопросам как психологами так и клиницистами накоплен огромный фактический материал, представляющий научный интерес.

12. Теория стресса г.Селье, ее роль в разработке проблем психосоматики. Различные представления о сущности стресса, их влияние на понимание роли стресса в симптомогенезе.

Термин «стресс» ввел Кэннон в 1927 г. для обозначения физиологических реакций, возникающих в организме человека под воздействием несущего угрозу стимула. Он описал реакцию мобилизации организма, активацию различных телесных систем в ситуациях угрозы или нападения.

Ганс Селье (автор теории адаптационного синдрома, изучал стресс на крысах) различал стресс и дистресс.

Стресс – изменение функционального состояния организма, отвечающего текущей задаче. Полная свобода от стресса – смерть.

Дистресс – стресс, который неприятен и наносит вред организму. Это последняя стадия стресса, за которой идет гибель организма.

Согласно Селье, стресс - это общий адаптационный синдром, он присущ всему живому (даже растениям) и является необходимым сопровождением жизни.

Общий адаптационный синдром (ОАС): триада Селье:

1. реакция тревоги (мобилизация защитных сил организма перестройка вегетативной и гормональной регуляции.)

2. стадия сопротивляемости - мобилизация, адаптация (резистентность): повышение сопротивляемости организма внешнему воздействию.

3. стадия истощения (итощение ресурсов: элементы первой стадии, но изменения носят необратимый характер)

Стрессоры – воздействия, вызывающие стресс:

 физиологические (холод, боль, жара, чрезмерная физическая нагрузка)

 психологические (сигнализируют о биологической или социальной значимости событий: угроза, опасность, обида, необходимость решения сложной задачи).

В рамках теории стресса Селье психосоматические расстройства рассматриваются как «болезни адаптации». Селье считает реакцию релаксации универсальным механизмом снятия психической напряженности (и решения множества психических проблем).

13. Основные модели психосоматического симптомогенеза, опирающиеся на понятия «физиологического» и «психологического» стресса. Когнитивная оценка угрозы как фактор психологического опосредствования в ситуации экстремального воздействия (Р.С.Лазарус).

Говоря о симптомах психосоматических расстройств, в первую очередь необходимо перечислить симптомы телесные, являющиеся на «физиологическом» уровне следствием реакции напряжения, а на «психологическом» - тревоги и фрустрации. При этом психосоматические нарушения внутренних органов представляют собой неадаптивные проявления стрессовой готовности (В. Икскюль), болевые ощущения связаны с мышечным напряжением в сочетании с повышением болевой чувствительности (гиперестезией). Естественно, обе описанные группы проявлений стресса - и психологических, и физиологических - приводят в итоге к снижению социальной активности и трудоспособности в первую очередь вследствие постоянной (даже в начале рабочего дня или после отдыха) и внешне беспричинной усталости, связанной с истощением нервной системы. Свой вклад в снижение работоспособности вносит и повышенная отвлекаемость, неспособность сосредоточиться.

Физиологом У. Кэнноном была разработана теория эмоций, рассматривающая стенические отрицательные эмоции как защитные реакции «борьбы или бегства» (fight-or-flight). С этой точки зрения, такие негативные эмоции, как гнев или страх, биологически целесообразны: они подготавливают организм к тому, чтобы развить максимально интенсивную мышечную активность, вступая в схватку или спасаясь бегством. Этот механизм унаследован человеком от эволюционных предшественников и работает у него так же, как и у животных. Но если у первобытного человека такой механизм был исключительно важен для его физического выживания, то для человека современного он создает одни лишь проблемы, ибо вступает в противоречие с правилами поведения в цивилизованном обществе. И хотя человек, столкнувшись с неприятной информацией, внутренне напрягается, готовясь к действию (и так же повышается давление, и учащается пульс, чтобы обеспечить мышцы энергией, и напрягаются мышцы), но самого действия не происходит. Физиологические же сдвиги, представляющие собой вегетативное обеспечение неотреагированных эмоций, остаются. Со временем они могут становиться хроническими и приводить к формированию тех или иных заболеваний. Можно сказать, что согласно этой модели причина психосоматических расстройств кроется в противоречии биологической и социальной эволюции человека.

Селье. Реакция стресса (или общий адаптационный синдром), описанные Селье, в буквальном переводе означает реакцию напряжения. В рамках данной теории психосоматические расстройства рассматриваются как «болезни адаптации».(теория Кэннона здесь рассматривается как составная часть теории Селье). Селье выделяет 3 стадии стресса: 1. реакция тревоги (мобилизация защитных сил организма перестройка вегетативной и гормональной регуляции.); 2. стадия сопротивляемости - мобилизация, адаптация (резистентность): повышение сопротивляемости организма внешнему воздействию; 3. стадия истощения (итощение ресурсов: элементы первой стадии, но изменения носят необратимый характер).

Икскюль описал "болезни готовности", при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может приводить к нарастанию активации органных функций. Имеется в виду готовность человека к экстремальным стрессовым воздействиям, когда происходит переход готовности психоэмоциональной в готовность телесную. Последняя представляет собой набор характерных для стресса физиологических реакций, управляемых не рассудком, а аффектом. Если же цель, для которой предназначена готовность, не достигается и соответствующие действия задерживаются, то подобное состояние становится хроническим. Связанные с его поддержанием сдвиги приводят к перенапряжению и повреждению. Подобная картина возникает, когда становится невозможным «разрешение готовности» (вследствие вытеснения или потери мотива). В других терминах можно описать его на физиологическом уровне как следствие хронической нервно-психической напряженности, а на психологическом уровне – синдрома тревожного ожидания.

Когнитивно-мотивационная концепция Лазаруса

Другим направлением исследований эмоций, приведшим к представлению о познавательной детерминации эмоциональных явлений, стали классические исследования Ричарда Лазаруса по феномену стресса. Лазарус одним из первых отметил опосредующую роль психологических процессов в возникновении стресса и, прежде всего, процессов оценки как стрессового стимула (или стрессора), так и ситуации в целом.

Угроза по Лазарусу представляет предвосхищение человеком некоторого будущего столкновения с какой-то опасной для него ситуацией, то есть определяется на основе процесса оценки.

Первичная оценка, относится к тому, в какой степени стимул "задевает" (в положительном или отрицательном смысле) благополучие индивида, включая "картину мира" и систему отношений индивида.

Вторичная оценка, по Лазарусу, относится к возможности индивида совершать необходимые для него реальные или воображаемые действия по отношению к стимулу, т.е. к тому, в какой степени индивид способен снизить опасность и вред угрожающего стимула или усилить контакт с привлекательным стимулом.

В своих более поздних работах Лазарус называет свою модель когнитивно - мотивационной теорией отношений. По его мнению, теория эмоций должна определять не столько стратегию изучения и определения эмоциональных явлений и их классификацию, но и интегрировать биологические универсалии и социокультурные факторы, объясняя одновременно множество взаимозависимых причинно-следственных процессов и переменных. В то же время теория эмоций должна давать специфическое описание отдельных эмоций, соответствующее общим закономерностям.

14. Современная психосоматика: на пути интеграции различных теоретических и методологических подходов. Биопсихосоциальная модель психосоматического симптомогенеза как отражение этой тенденции в научных исследованиях и практике.