48. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду

• Измерение шейки зуба при помощи дентиметра ( проволоки)

• Распиливание проволоки

• Изготовление кольца по диаметру шейки зуба. Припасовка кольца во рту. После припасовки выведение кольца изо рта. Пайка «крышечки» к кольцу ( Излишки обрезают)

• Припасовка спаянового колпачка

• Изготовление отверстия для штифта в колпачке.

• Введение штифта через это отверстие.

• Скрепление штифта и колпачка воском.

• Пайка штифта с колпачком.

• Припасовка штифта и колпачка во рту.

• Получение слепка и модели.

• На модели припасовка и подгонка фарфорового зуба с крампонами к колпачку, соответствующего по формуле, цвету и т.д.

• Изготовление гипсового валика с вестибулярной стороны ( для отпечатков) у штифтового зуба и рядом стоящих.

• Скрепление воском фарфорового зуба к соседним гипсовым зубам.

• Моделировка оральной зашитки из воска.

• Укрепление литника к оральной защитке.

• Снятие оральной зашитки с зуба.

• Введение графитовых стержней в отверстие от крампон.

• Литье оральной зашитки на штифтовом зубе.

• Раззенковка ( расплющивание ) крампон.

• Для лучшего укрепления оральной защитки с фарфоровом зубом врач может перед раззенковкой укрепить на цемент.

49. Клинические и лабораторные этапы изготовления литой штифтовой культи.

Изготавливается как на однокорневые так и на многокорневые зубы.

• Для однокорневые: коронковая часть может быть разрушена до самой десны но корень здоровый:

• Врач формирует полость в корне зуба под штифт. Он должен иметь длину не менее длины коронковой части готового зуба.

• Размягчает воск, который вдавливает в подготовленный канал/полость.

• Проволочный штифт разогревается и вводится, дополнительно разогревая воск, в канал.

• Конец штифта выступает в коронковую часть.

• Затем моделируется коронковая часть штифтовой вкладки в виде обработанного зуба той конструкции коронки, которая будет изготовлена в последствие.

• За штифт врач выводит штифтовую вкладку и отдает в литье.

• Обработка штифтовой вкладки. Не полируется коронковая часть.

• Укрепление вкладки на цемент.

• Слепок.

Для многокорневых:

• Врач определяет корень зуба для основного штифта, более удлиненного, и корень для дополнительного штифта.

• Вкладка моделируется в 2 этапа: моделируется восковая композиция вкладки во рту, которая распиливается на 2 части: 1ая отливается, фиксируется на зубе; 2ая часть восковой композиции корректируется к 1ой, отливается и фиксируется.

50. Клинические и лабораторные этапы изготовления штифтового зуба Ахмедову:

• Подготовка культи зуба.

• Сняли слепок.

• На слепке моделируют культю зуба по требованиям анатомической формы к штампованной коронке.

• Примерка готовой коронки во рту.

• Разрабатывают канал для введения штифта.

• Делают отверстие с оральной и вестибулярной сторон. Через оральной отверстие врач вводит штифт в канал. Через вестибулярное выходят излишки воска. Излишки убирают.

• Укрепление воском коронки со штифтом.

• Слепок – Модель.

• Снятие штифта с коронкой с модели.

• Пайка коронки со штифтом.

• Обработка. Полировка коронки со штифтом.

• Вырезка «окошка» в коронке с вестибулярной стороны.

• Изготовление зацепов.

• Установка на модели.

• Моделирование вестибулярной поверхности зуба.

• Перевод воска в пластмассу. Обработка полировка.

51. Особенность изготовления гипсовых столбиков под различные виды штамповки.

52. Клинические и лабораторные этапы изготовления коронки по кольцу:

Показания: При сильно разрушенной коронковой части зуба, но при высокой коронки зуба.

• Во рту врач подбирает по диаметру шейки и высоте зуба гильзу.

• Стачивает донышко, заполняют гильзу воском.

• Устанавливают на культе зуба и получают отпечаток антагонистов в воске.

• Снятие слепка вместе с гильзой заполненной воском.

• Модели.

• ЗТ на модели разогревает гильзу.

• Снимает с модели.

• Удаляет воск из гильзы.

• Моделирует жевательную поверхность, экватор и в контактных пунктах, по необходимости.

• Передача в литье.

• Во время литья все домоделированные участки переходят в металл и спаиваются вместе с гильзой.

• По необходимости ЗТ допаивает непролитые места, участки коронки.

• Обработка. Полировка.

• В последствие расстояние между культей и жевательной поверхностью заполняется цементом.

53. Клинические и лабораторные этапы изготовления штифтового зуба по Ильиной-Маркосян:

Ильина-Маркосян установила, что проволочный штифт более рациональный в штифтование зубов, он амортизирует при жевание, давление.

Показания: Если стенки корня имеют достаточную толщину не менее 2 мм, и есть возможность в устье канала сформировать полость для вкладки кубической формы. Вкладка служить надкорневой зашиткой. Штифт должен быть проволочный, т.к. он амортизирует. Коронковая часть зуба может быть литой, литой комбинированной, пластмассовй.

Этапы изготовления:

• Подготовка канала корня и формирование в устье канала полости для вкладки кубической формы.

• Введение проволочного штифта в канал корня.

• Конец штифта, обращенный в ротовую полость должен быть чуть выше полости под вкладку.

• Получение слепка. Модель.

• Моделировка коронковой части цельнолитой коронки.

• Сдача в литье восковой композиции коронки вместе со штифтом. Литье.

• Припасовка. Обработка. Полировка.

Если литая комбинированная: моделируется оральная защитка ( штифт входит в оральную защитку). Изготовление ложе для пластмассы. Укрепление ретенционных пунктов для пластмассы на оральной защитке. Литье. Обработка. Полировка. Примерка. Моделирование вестибулярной поверхности коронки.

Если коронковая часть в виде пластмассового зуба: Моделируется полностью коронковая часть. Полностью из воска. Перевод воска в пластмассу.

54. Клинические и лабораторные этапы изготовления шовной коронки.

55. Клинические и лабораторные этапы изготовления пластмассового штифтового зуба:

56. Изготовление вкладок из фарфора.

57. Клинические и лабораторные этапы изготовления коронки с литой жевательной поверхностью.

Показания: При сильно разрушенной коронковой части зуба, но при высокой коронки зуба.

• Во рту врач подбирает по диаметру шейки и высоте зуба гильзу.

• Стачивает донышко, заполняют гильзу воском.

• Устанавливают на культе зуба и получают отпечаток антагонистов в воске.

• Снятие слепка вместе с гильзой заполненной воском.

• Модели.

• ЗТ на модели разогревает гильзу, Снимает с модели. Удаляет воск из гильзы. Моделирует жевательную поверхность, экватор и в контактных пунктах, по необходимости.

• Передача в литье. Во время литья все домоделированные участки переходят в Ме и спаиваются вместе с гильзой.

• По необходимости ЗТ допаивает непролитые места, участки коронки.

• Обработка. Полировка.

• В последствие расстояние между культей и жевательной поверхностью заполняется цементом.

58. Клинические и лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Погодину.

• Отштамповывают коронку ( как у Белкина)

• Примерка. Врач срезает вестибулярную поверхность делает отверстие, дообрабатывает зуб во рту на толщину пластмассы. Заполняет коронку воском, одевают на культю. Излишки выходят. Слепок вместе с коронкой слегка разогревают коронку и удаляет кипятком остатки воска. Далее вырезается окошечко, пришеечной ободок с вестибулярной стороны и режущая площадка срезаются. С опроксимальных сторон до контактных пунктов. Изготавливается насечка по типу Ласточкиного хвоста.

• Моделировка вестибулярной поверхности, режущего края и с опроксимальных сторон до контактных пунктов.

• Загипсовывают в кювету горизонтально.

• Перевод воска в пластмассу.

• Обработка. Полировка.

59. Клинические и лабораторные этапы изготовления металлической вкладки косвенным методом.

• обработка полости зуба под вкладку,

• снятие слепка (рабочей и вспомогательной модели)

• отливка моделей, загипсовка моделей в окклюдатор.

• моделировка вкладки на модели.

• Укрепление воскового штифта.

• Выведение вкладки из полости зуба.

• Передача восковой композиции в литье.

• Замена воска на Ме или литье.

• Обработка вкладки после литья.

• Сдача вкладки на примерку врачу.

• Полировка.

• Фиксация вкладки на цемент.

Таким способом можно изготовить металлические и пластмассовые вкладки.

60. Клинические и лабораторные этапы изготовления трёхчетвертных коронок:

Особенности при изготовление – изготавливаются на премоляры, применяются как опора для мостовидного протеза, реже как самостоятельный протез. С оральной стороны зубы обрабатываются и с апроксимальных до контактных пунктов. Жевательная поверхность формируются П – образные пазы. Паз жевательной стороны врач формирует, отступив от естественных фиссур зуба в вестибулярную сторону.

Способ изготовления аналогичен полукоронкам.

61. Техника изготовления гипсовых столбиков и блока, под различные методы штамповки.

Изготовление Гипсового столбика

Длина гипсового столбика 2 – 2,5 см вместе с зубом. 1 – клиническая шейка. 2 – лабораторная. Между ними 0,5 мм.

Гравировка лабораторной шейки на столбике.

В Виде ступеньки для комбинированной штамповки, в виде уступа, канавки для наружной штамповки.

Столбик должен быть продолжением клинической формы шейки. Иметь тот же диаметр как и клиническая шейка.

Изготовление блока

Блок необходим для получения штампов из легкоплавкого Ме. Состоит из 2 частей.

• 1ая половина заливают рамку длиной в зависимости от края жевательных столбиков. Высота в ср. 2 см.

• Замоченные в воде гипсовые столбики погружают в первую половину блока на ½ диаметра гипсового столбика. Апроксимальной стороной наружу.

• По затвердеванию гипса освобождают 1ую половину блока от рамки.

• Изготавливают замковых пунктов.

• Замачиваем 1ую половину блока в воде.

• Изготавливаем 2ую половину блоку. 2ая должна соответствовать первой всем размерам.

• Затвердел гипс и молотком разъединяем 1ую и 2ую половину.

• Извлекаем гипсовые столбики из блока.

62. Методика моделировки зуба под восстановительную штампованную коронку.

63. Методика моделировки зуба под «простую» штампованную коронку.

64. Методика моделировки зуба под пластмассовую коронку.

65. Методика моделировки зуба под цельнолитую коронку.

66. Особенность изготовления коронок, применяемых при шинировании.

67. Особенность при изготовлении ортодонтических коронок.

Применяются в детском возрасте на молочных зубах, при изготовление ортодончиеских аппаратов.

Особенности: не заходят под десну. Молочный зуб не обрабатывается, чтобы коронка не завышала по прикусу. Стачиваются бугры. Зубы на модели не восстанавливают воском. Зуб не имеет экватора.

68. Техника отбеливания коронок.

69. Особенность гравировки лабораторной шейки зуба под различные виды штампованных коронок.

70. Методика изготовления колпачка для цельнолитых коронок:

• Покрытие культи зуба компенсационным лаком, 2 слоя ( золотой и серебряный).

• Нанесение вазелинового масла.

• Обжатие култьи зуба бюгельным, погружным воском или адаптой.

• Обрезаем излишки материала по шейки зуба.

• Коррекция шейки зуба моделировочным красный воском (модевакс).

• Колпачок должен сниматься с модели.

• Моделировка восковой композиции коронки или колпачка.

• Укрепление литника коронки ( небная или язычная сторона). 0,5 и меньше мм толщина ц/л коронки.

• Снятие за литник и передача в литье.

• Пескоструйная обработка коронки.

• Обработка коронки: стачиваем остатки литника на образивном камне. Литые коронки из КХС.

Твердосплавные боры для обработки коронки, убираем наплывы, шероховатости.

• Снимаем с модели лак.

• На культю зуба примеряем коронку на модели.

• Отдаем на примерку.

• Полировка.

71. Способы паковки пластмассовых коронок в кювету.

Вертикальный способ: При этом способе гипсовки нужно изолировать обе части кюветы. 1ая половина гипса в кювете доходят до шейки. Целлофан не применять.

Горизонтальный способ:

Погружаем модель с восковой композицией в 1ую половину кювету, закрывая все поверхности кроме вестибулярной, режущий край тоже погружаем в гипс. Выварили воск, изокол 1ую половину кюветы, там где модель, 2ую – целлофан. Можно открыть до выварки воска. Пластмассу на 1ую часть. Целлофан дает естественный блеск коронке.

72. Методика определения цвета металлокерамической коронки.

73. Методика определения цвета пластмассовой коронки.

74. Особенность изготовления штифтовых зубов:

Штифтовой зуб - несъемный протез, который применяют при разрушенной коронковой части зуба и здоровом корне. Штифтовые зубы применяют на однокорневые зубы. Нижние резцы по показаниям.

Конструктивные особенности штифтовых зубов:

Штифтовый зуб состоит из штифта: проволочные, литые. Параметры штифта: диаметром не менее 1-1,2мм. Должен иметь форму штифтового зуба. Должен иметь грани. Верхушка штифта должна заострятся, но не быть острой, а скругленной. Выступающая часть штифта из культи должна иметь насечки или быть расплющенной. Надкорневая защитка может быть в виде штампованного колпачка, вкладки: литой или пластмассовой, кубической формы. В виде коронки. Должна плотна облегать оставшуюся культю зуба. Плотно соединятся со штифтом и коронковой частью зуба. Коронковая часть зуба может быть изготовлена: в виде пластмассового зуба, в виде штампованной комбинированной коронки. Существуют стандартные штифтовые зубы и зубы изготовленные лабораторным путем. К стандартным относят зубы:

штифтовый зуб по Логану (Фарфоровый зуб со штифтом, монолитный)

По Девису (Фарфоровая коронка со штифтом.)

По Дювелю ( диаторический фарфоровый зуб в котором укрепляется штифт со специальной шайбой ( она выполняет роль надкорневой защитки))

Из лабораторных штифтовых зубов выделяют зубы: Одномоментные, т.е штифтовые зубы, изготовленные врачом или ЗТ, за 1 посещение пациента.

75. Требования к комбинированной коронке по Погодину.

76. Особенность обработки зубов под ½ коронки.

77. Особенность обработки зубов под 3/4 коронки

78. Особенность подготовки корня зуба для штифтового зуба.

79. Особенность подготовки зуба под пластмассовую коронку.

80. Особенность изготовления вкладок из металла.

81. Возможные ошибки, допущенные при изготовлении штампованных коронок.

Коронка может быть длинная у десны – неправильно отгравирована шейка зуба, неправильно проведена лабораторная шейка. Не точно обрезан край коронки на камне.

Широкая коронка во рту на зубе – размоделирована воском шейка зуба, неправильная калибровка гильзы. Узкая коронка – неправильно вырезан гипсовый столбик, а именно, он заужен у лабораторной шейки. Коронка завышает – отмоделирована с завышением со стороны жевательной поверхности или режущего края (излишний воск). Нет разобщения на толщину Ме с антагонистами во время моделирования.

Во время полировки возникают «дырки». Истончения гильзы во время предварительной отбивки – во время не сняли наклеп.

После отбеливания на готовой коронке присутствуют вертикальные риски – от множественной калибровки гильз на Самсоне. После 3х раз протягивания на Самсоне необходимо отжечь гильзу. Обрезать край гильзы ножницами коронковыми, и по необходимости протягивать дополнительно.

82. Методика изготовления колпачка для фарфоровой коронки.

83. Техника изготовления разборной комбинированной модели. Штифтование слепка.

84. Техника изготовления разборной модели – этапы отливки модели.

85. Особенность изготовления тонкостенных литых коронок.

86. Техника обработки и полировки коронок.

87. Ошибка при предварительной штамповке коронок.

88. Ошибка при изготовлении столбиков, блока при изготовлении штампованных коронок.

89. Особенность изготовления вкладок из пластмассы.

90. Ошибка при изготовлении металлокерамических коронок.

1 У готовой коронки часто происходит скол керамической массы пришеечной части – очень тонкий слой керамической массы

2 Просвечивание Ме пришеечной части – не применяли слой пришеечной массы

3 Растрескивание керамической массы по всей поверхности – качество Ме при литье.

91. Ошибка при изготовлении комбинированной коронки по Белкину.

92. Способы крепления пластмассы под различные виды комбинированных коронок.

Литая комбинированная коронка по Катцу

• Все этапы такие же,далее

• Моделировка анатомической формы коронки на восковой колпачок.

• Удаление воска с вестибулярной стороны, с апроксимальных сторон до контактных пунктов, режущего края.

• Создание щелевидного пространства, укрепление проволочных или восковых перемычек