Задача № 22

1. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу, риносинусопатия, непереносимость НПВП.

2. Лимфоцитоз (характерен для экзогенной астмы, аспириновой), снижение ОФВ₁, прирост ОФВ₁ более 12% после ингаляции сальбутамола.

3. Смешанная (экзогенная (шерсть, резкие запахи), аспириновая (если она тоже относится к экзогенной, тогда БА – экзогенная, я улыбаюсь) БА, среднетяжелого течения (если классифицировать по ОФВ₁), обострение. Дыхательная недостаточность 0-I степени. Полипоз носа. Беременность, 16-17 недель.

4. Оценка аллергологического статуса (скарификационные кожные пробы, прик-тесты, определение специфических антител в сыворотке), пикфлоуметрия (ПСВ, ее вариабельность (должна быть больше 20%)), рентгенография легких (?), исследование мокроты, ЭКГ, IgE в сыворотке крови, глюкоза крови, б/х крови, ОАМ…

5. Ля-ля-ля, тополя…

6. Госпитализация, кромоны (интал – 2 ингаляции 4 раза в сутки, тайлед – 2 ингаляции 4 раза в сутки), ИГКС (беклометазон – 100 мкг 3-4 раза в сутки), применение небулайзера.

Задача № 23

1. ОАК, ОАМ, б/х крови, глюкоза, гемостазиограмма и т.п.

2. ЭКГ (проба с атропином (при его введении ЧСС повышается), проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, аналогично)), ХМЭКГ, внутрисердечная электрокардиограмма (?, на фоне беременности, наверное, не стоит), ЭхоКГ.

3. Дистальная полная АВ-блокада, дигиталисная интоксикация, ИМ (безболевой вариант), амилоидоз, саркоидоз, миокардиты, изоритмическая АВ-диссоциация (ритм желудочков равен ритму предсердий), других не знаю… Хотя нет, прочитал в Харрисоне, что есть болезнь Лева (идиопатический склероз и обызвествление проводящей системы сердца, аортального и митрального клапанов, межжелудочковой перегородки) и болезнь Ленегра (изолированный идиопатический склероз проводящей системы сердца).

4. При увеличении ЧСС при физической нагрузке, стрессах (например, медикаментозных) нет показаний для установки ЭКС. ЖДА: питание (лучше гемовый источник), препараты железа (либо поливитаминные комплексы, либо Сорбифер. Мальтофер, Феррум-Лек (для в/в)), антиоксиданты.

Задача № 24

1. Я не понимаю, чем отличаются первый и второй вопросы, поэтому отвечаю сразу на оба: ОАК (где?!?!?! где они?!?!?!?), б/х крови (белки, там написана ересь), биопсия подкожной жировой клетчатки (с пуза – дежа вю…), при малой информативности последней – биопсия почки, прямой кишки, ЭФГДС, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование ЖКТ, исследование синовиальной жидкости.

2. Наследственные формы амилоидоза (характерна нейропатия, поражение глаз (двусторонняя деформация зрачков – фестончатый характер), семейный анамнез, ну, и другая мутация другого белка – я улыбаюсь), AL-амилоидоз (болезнь легких цепей, определиться, все-таки, с количеством белка), рак желудка (имеет сходную клинику с АА-амилоидозом – кишечная непроходимость, боль, ахлоргидрия, наличие объемного образования), суставной синдром (всякие разные, сами думайте).

3. РА – метотрексат (7,5-15 мг в неделю), НПВС (вообще, очень осторожно, даже не знаю, стоит ли…мовалис 15 мг сначала внутримышечно (1,5 мл), затем в течение 20 дней перорально), амилоидоз – гемодиализ (?, который в свою очередь может вызвать амилоидоз – я улыбаюсь), колхицин (показано, что после курса лечения колхицином поражение почек становится менее выраженным).