Задача № 18
Кровохарканье, интоксикационный, кашель, дыхательная недостаточность, болевой, лихорадка, эмфизема, отграниченного уплотнения легочной ткани, гипертензия малого круга, гепатомегалия (два последних можно назвать сердечной недостаточностью?), анемический.
Периферический рак легкого. ХОБЛ. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II. Хроническое легочное сердце. Анемия средней степени тяжести.
Рентгенологическое исследование, бронхоскопия с биопсией, исследование промывных вод, спирография, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ, ОАК, ОАМ, б/х крови, посев мокроты и промывных вод на БК,
Силикотуберкулез, пневмония, обострение ХОБЛ.
Госпитализация, рассмотрение вопроса об оперативном лечении.
Задача № 19
Острая дыхательная недостаточность, болевой, смещения органов средостения (?), гепатомегалия, патологическая пульсация вен (?, не знаю каким образом написать по-другому; может быть, сдавления?), легочная гипертензия, сердечная недостаточность.
ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. ОДН I-II стадии (по Зильберу). Острое легочное сердце.
ОАК, ОАМ, б/х крови, рентгенологическое исследование (выбухание ствола легочной артерии), ЭКГ (увеличение зубца Р, высокие, остроконечные Р в II и III отведениях, высокий R в правых грудных отведениях, полная/неполная БПНПГ), ЭхоКГ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия с 99mTe, гемостазиограмма, КТ.
ТЭЛА, центральный рак легкого, если кто что-то еще придумает, сообщите, честно, не могу…
Госпитализация, плевральная пункция для эвакуации воздуха, оставляем иглу в месте прокола для проведения дренажа (по Бюлау, активного, вакуум)
Задача № 20
Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу (так, наверное, говорить не стоит – я улыбаюсь), кашель, интоксикационный, легочной гипертензии, легочная диссеминация.
ИФЛ, дыхательная недостаточность I стадии. Беременность, 7-8 недель.
Бронхоскопия с биопсией, бронхоальвеолярный лаваж, посев биопсийного материала, определение содержания в нем неорганических веществ, КТ, проба Квейма (внутрикожное введение вытяжки из саркоидной ткани).
Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана), пневмокониозы (возможно сочетание с туберкулезом), лекарственный или лучевой пневмонит, слабость или паралич диафрагмы, миастения, идиопатический гемосидероз, васкулиты (?, были бы, наверное, другие проявления).
После исключения инфекционного поражения легких, назначение ГКС в до 0,8-1,0 мг/кг/сутки в течение 6-8 месяцев, а затем снижение до поддерживающей дозы – 10-20 мг/сутки; назначение антифибротических средств – пеницилламин 0,3-3,6 г/сутки.
Задача № 21
Катаральный, дыхательной недостаточности, геморрагический, интоксикационный, анемический, легочного инфильтрата, лейкопения, азотемия.
Я не понимаю, почему присутствуют азотемия и признаки цитолиза?!?! Возможно, вирус имеет определенную тропность?.. Харрисон, где ты? Ааааа, вспомнил без него! Возможно, синдром Рея и НПВС-нефропатия.
Внебольничная правосторонняя пневмония, средней тяжести. Дыхательная недостаточность III степени. НПВС-ассоциированное поражение печени (не знаю, можно ли назвать это поражение синдромом Рея???). НПВС-нефропатия. Беременность, 24 недели.
ОАК (где тромбоциты?!?!?!?), ОАМ, б/х крови (натрий, калий, белок), ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование с экранированием брюшной полости, исследование мокроты, бронхоскопия с биопсией, что-нибудь еще, я что-то ничего не могу придумать…
Будет, когда появятся данные методов обследования из пункта 4.
Госпитализация, ИВЛ (?, по крайней мере, кислородная маска), противовирусные (интерферон альфа – по 500 тысяч МЕ 2 раза в сутки, озельтамивир 75-150 мг 2 раза в день в течение 5 дней (проблема только в том, что нужно назначать в первые 36 часов)), АБТ (при подтверждении бактериальной природы заболевания – меропенем 500 мг 3 раза в сутки, амоксиклав 1000 мг 3 раза в сутки, азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, линезолид 600 мг 2 раза в сутки (последний – отличная вещь при нейтропении, но беременность…(класс С по FDA))), адекватный питьевой режим (и интоксикация, и почки)…