1. Показатели охвата дн:

• Показатели частоты охвата ДН

• Пок-ли структуры охвата ДН

2. Показатели качества дн

3. Показатели эффективности дн

Показатели частоты и структуры охвата ДН. Даёт общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (60-70% по субъектам РФ):

Полнота охвата населения Дн=(число лиц (I,II,III), состоявших на ДУ на конец отчётного года/среднегодовую численность прикреплённого населения)*1000 (ф.12)

Доля больных, состоящих на ДУ= (число больных, состоящих на ДУ по поводу данного заболевания на конец отчётного года/общее число зарегестрированных больных с данным заболеванием на конец отчётного года)*100 \

Своевременность взятия больных на ДУ= (число бюольных, взятых на ДУ в течение года из числа лиц с впервые установленным Ds/число лиц с впервые в данном году установленным Ds)*100 (ф.12, ф.030/у-04)

Структура больных, состоящих на ДУ= (число больных. Состоящих на ДУ по поводу данного заболевания на конец отчётного года/общее число больных, состоящих на ДУ на конец отчётного года)*100 (ф.12)

Показатели качества ДН:

Охват ДН впервые выявленных больных по нозологии (%)= (число больных, впервые выявленных и взятых под ДН/общее число вновь выявленных больных данным заболеванием)*100

Полнота охвата ДН=число больных данной нозологией, состоящих на учёте на начало года + вновь взятые под ДН - ни разу не явившиеся/ число зарегистрированных больных данным заболеванием)*100

Соблюдение сроков Досмотров=число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на ДН/общее число Д-ванных)*100

Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (%)= (прошли за год данный вид лечения/нуждались в данном виде лечения)*100

Показатели госпитализации Д больных= (госпитализировано из числа Д/подлежало госпитализации)*100

Удовлетворение потребности Д-ванных в санаториях и домах отдыха= (направлено в санатории/подлежало направлению в них)*100

Изменение характера работы Д больных= (переведено на другую работу/нуждалось в переводе)*100

Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой= (число лиц определённой возрастной группы, охваченных вакцинацией/общее число лиц данной возрастной группы, подлежащих вакцинации)*100 (ф.063/у или 064/у)

Показатели эффективности ДН. Это показатели, оценивающие достижение поставленной цели Д, конечных результатов. Оценку эф-ти Д следует проводить отдельно по группам: 1. Здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания; 2. Больные хроническими заболеваниями.

Критерием эф-ти Д I является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности.

Критерием эф-ти II яв-ся полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Для III – стойкая ремиссия.

Эффективность Д= (число больных, состоящих на ДУ по поводу данного заболевания с улучшением (переведён в группу практически здоровых) (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчётного года/общее число больных, состоящих на ДУ по поводу данного заболевания на конец отчётного года)*100 (ф.030/у-04

Число случаев (дней) ВН= (число случаев (дней) ВН у работающих, состоящих на ДУ/общее число работающих, состоящих на ДУ)*100 (ф.025-12/у)

Доля больных, состоявших на ДУ, переведённых на инвалидность= (число больных, состоявших на ДУ, переведённых на И/общее число больных, сот\стоявших на ДУ)*100 (ф.030/у-04)

Показатели первичной инвалидности диспансеризуемых за год= (число больных, состоявших на ДУ, впервые признанных И в данном году по данному заболеванию/общее число больных, состоявших на ДУ в течение года по данному заболеванию)*100

Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года (%)= (число больных, у которых у которых улучшилось состояние за год/общее число хронических больных, состоявших на ДУ (III))*100

Смертность лиц, находящихся на ДУ= (число умерших из состоявших на ДУ/общее число больных, состоявших на ДУ)*1000

Дубликат

1. Выдаётся лечащим врачом с утверждением КЭК при наличии спарвки с местя работы о том, что б/л не был оплачен

2. В верхнем правом углу ДУБЛИКАТ

3. В графе дата выдачи указывается дата выдачи дубликата

4. В графе освобождение от работы одной строкой весь период ВН

5. Заверяется лечащим врачом и КЭК

6. Запись в амб. карте

Л/н при санкур лечении

1. Продолжение

2. Режим санаторный

3. Причина – долечивание в санатории и пишем дату начала и окончания срока путёвки, её номер и место нахождения санатория

4. В графе освобождение от работы пишется дата начала путёвки

5. В правом верхнем углу ставится печать ЛПУ, которая напрвлена

6. А графе находился в стационаре записываем даты нахождения в санатории

7. В графе освобождение от работы пишется дата окончания лечения в санатории

8. Выдаётся не более чем на 24 календарных дня

9. Приступить к работе – продолжить лечение по мж

10. Выдаётся за месяц

Л/н при направлении на МСЭ

1. Продолжение

2. Выдан 3.02.10

3. Причина – заболевание

4. Режим амбулаторный

5. Освобождение от работы – с3.02 по 8.02 рассписывается лечащий врач, с 9.02 по 11.02 расписывается ВК и врач.

6. Напрвление на МСЭ 12.02.10

7. Регистрация 12.02.10

8. Освидетельствование 12.02.10

9. Заключение – ограничение способности к трудовой деятельности I степени или нет ограничения…

10. Приступить к работе – признан инвалидом Iстепени с 12.02.10 или приступить к работе с 13.02.10

11. Либо если даты разные, то признаётся инвалидом по дате регистрации.

Нарушение режима

1. Если явился позже трудоспособным, должен был 12.05.10, а припёрся 14.05.10

2. Отметка о нарушении режима – не явился на приём 12, 13 (или явился трудоспособным 14.05.10 ? )

3. В графе освобождение от работы – с даты выдачи л/н,например, с 10.05.10 по 12.05.10

4. Приступить к работе – явился трудоспособным 14.05.10

5. Если припёрся позже нетрудоспособным – отметка о нарушении режима то же самое

6. Освобождён от работы с 10 по12.05 подпись врача, следующая строка с 14.05 по 17.05

По уходу за взрослым членом семьи

1. Выдаётся на 3 дня за подписью лечащего врача

2. Больше 3 дней – КЭК

3. Максимум до 7 дней

4. За это время должны найти сиделку

По уходу за ребёнком с 7 до 15 лет

1. Больничный лист до 15 дней можно (15 день уже КЭК)

2. До 7 лет если – то на весь период заболевания

3. Если ребёнок инвалид до 15 лет – на весь период заболевания

4. Если до 15 лет, заболевание связано с поствакцинальным осложнением, то на весь период

5. При заболевании двух и более детей – один л/н

6. Если болел один, потом заболел второй, то за первым ребёнком продливается л/н до выздоровления всех детей, указывается начало и окончание болезни, имена и возраста детей.

Иногороднему

1. Выдан всё как обычно, например, 10.05.10

2. Разрешена выдача л/н гражданм…(подчёркивается), расписывается главврач, ставится гербовая печать.

Прерывистый л/н

1. Освобождён от работы с 6.05 по 6.05

2. Можно с 6.05 по6.05 и с8.05 по 8.05, т.е. на два дня можно выдавать

3. Выдают на обследования, например, ирригоскопию.

Л/н при направлении на консультацию, лечение

1. Выдан 12.05.10

2. Л/н подписывается лечащим врачом и ВК до отъезда гражданина на лечение в НИИ

3. Причина – лечение в клинике НИИ, указать дату начала и окончания срока путёвки на лечение, её номер, адрес клиники НИИ

4. Режим – тстационарный

5. Освобождение от работы – одной строкой указываются дни пребывания в клинике НИИ с учётом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно

Травматический шок

1. Ликвидация основного звена, т.е. сниженного ОЦК.

• Заполнить кровеносное русло любыми жидкостями – кристаллоиды, ф.р., 5% глю, шок 3 – две вены (декстраны). Все первые вливания струйно!!!

2. ГКС

3. Лёгкие: постоянно проверять Ро2 в крови (ИВЛ на повышенном давлении на вдохе) – это профилактика дистресс – синдрома, чтобы альвеолы «трудились»

4. Любые хирургические вмешательства в состоянии шока противопоказаны

5. Местно – блокада – новокаин в гематому, если шок3 – блокада п/п, внутритазовая – при повреждении таза, паранефральная – ОБП, вагосимпатическая – ОГП

Гиповолемический шок

1. Обеспечение проходимости ДП

2. Катетеризация центральной вены (II – 2 периферические вены, III – 1 ц и 2 периф вены)

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Введение желудочного зонда

5. Обезболивание – наркотические анальгетики

6. ГОМК, нейролептики и транквилизаторы в небольших дозах

7. Борьба с ацидозом – введение гидрокарбоната натрия

8. Улучшение реологии – гепарин в низких дозах

9. Профилактика стрессорных язв – Н1 блокаторы и антациды

10. ИТ – реополиглюкин в случае, если кт остановлено!!!!!

Фурункулы

1. Вскрыть под МА

2. Отток гноя

3. Дренирование

4. Не выдавливать, повязка с гипертоническим раствором, м. Вишневского---спонтанное вскрытие очага

Карбункулы

1. В начальной стадии- консервативное – полный покой.

2. При карбункуле лица постельный режим, запрещается разговаривать, пища жидкая. Обработка 70% спиртом---асептическая повязка+УВЧ. Антибиотики парентерально, per os – сульфаниламиды. Безуспешность терапии в течение 2-3 дней, нарастание некроза, гнойной интокс---показание для операции под наркозом:

3. Перекрёстный разрез до фасции---иссечение некротизированных такней на всём протяжении, отделяя их от фасции, кожи.

4. В подостром периоде лечение по принципу гнойных ран, протеолитические ферменты.

Зонд блэкмора

Зонд с двумя манжетами, который применяется для остановки кровотечения из ВРВП. Представляет собой трёхпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрической формы. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.

Техника постановки. Вводят через нос. После того, как зонд достигает желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд потягивают до упора, благодаря чему второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй баллон (проксимальный), нагнетая 100-140 мл воздуха. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кт продолжается, то проксимальный баллон снова надувают. Если кт остановилось, то зонд не убирают, а оставляют его в желудке для контроля гемостаза.