Лечение нжпт

1. Ваготропные приёмы

2. Верапамил 5-6мл в/в

3. АТФ 1-2мл в/в боллюсно

4. Новокаинамид 5-10мл в/в с мезатоном

5. ЭИТ

Лечение жпт

1. Нет нарушений гемодинамики – медикаментозная кардиоверсия: в-аб или изоптин в/в – для замедления АВ проводимости, следом новокаинамид в/в или кордарон в/в

2. Не помогло----электрокадиоверсия

Лечение фп (ма)

Тромбы образуются в период редких сокращений, полетят в период частых. При пароксизмальной форме непрямые а/коагулянты не нужны, они не успевают работать, нужны прямые а/к при высоком риске ТЭО. В межприступном периоде нужен аспирин, т.к. риска возникновения тромба здесь нет. Постоянно принимать а/к и д/агреганты (аспирин 30мг).

Вопрос о восстановлении ритма у следующих больных при: есть ли риск ТЭ; увеличение камеры ЛП более 40-50 – ритм восстанавливать нецелесообразно.

Поступил с пароксизмом-----эхо----есть тромб----нельзя восстанавливать ритм-----а/к терапия до лизиса тромба, если же размеры тромба большие , то перед восстановлением ритма ЧСС предварительно уредить.

Не нужно сразу бросаться к восстановлению ритма при персистирующёй форме (при рецидивирующей форме ритм восстановится сам)-----анамнез, эхо, а/к терапия, уредить ЧСС (иначе в ФЖ). К ЭИТ готовить несколько дней, в т.ч. седативная терапия + урежение ЧСС +а/к + транквилизаторы. Медикаментозные методы – антиаритмики Ia,c,II,III. В основном в/в пропафенон. Сердечные гликозиды для купирования пароксизма можно использовать на фоне ХСН, пороков, в капельнице на поляризующей смеси для купирования ТП.

Купировали пароксизм, далее профилактика пароксизмов: амиодарон в таб-насыщающая доза 1200 в сутки 1 неделя(быстрая схема), средняя – 800 (4 таб в теч 2 нед), медленная схема – по 3 таб в еч 3 недель. Критерии насыщения – удлинение инт QT. Поддерживающая доза 100-200мг 1р/д в течение 5 дней---2 дня перерыв

Постоянная форма. Задача-контроль ЧСС. Если тахиформа –см выше+а/к, если нормосистолическая – только а/к+д/а +профилактика ХСН-иАПФ, сартаны. Брадиформа – а\К+д/а+для учащения ЧСС дигидропиридиновые БМКК (нифедипин) и по показаниям имплантация кардиостимулятора.

Показания к гемодиализу

1. СКФ <15 мл/мин

2. Симптомы уремии

3. ОЛ, ОГМ, перикардит

4. Злокачественная гипертония

5. Мочевина >16,5 ммоль/л

6. Креатинин >0,9-1,14 ммоль/л

7. К >6 ммоль/л

8. Если у больного СД, начинать гемодиализ при СКФ 20 мл/мин

Принципы проведения. Аппарат искусственная почка-диализатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, в процессе диализа происходит обмен веществ через мембрануиз плазмы крови в раствор по направлению градиента концентрации, специально созданного только для тех веществ, которые подлежат удалению из организма.

Опн, неотложная помощь

1 период – начальный. Лечение основного заболевания----инфузионная терапия для восстановления ОЦК (реополиглюкин, 10% глю, 0,9% NaCl)------при арт.гипотонии (допамин, препараты,улучшающие циркуляцию в почечной ткани-трентал, курантил-----ДВС-СЗП+гепарин------абт, п/вирусные

2 период – олигурический. Коррекция метаболических расстройств – 4% бикарбонат натрия в/в, промывание желудка и к-ка 2% его р-ом------гиперкалиемия-20% глю+инсулин, 10% кальция глюконат------азотемия-энтеросорбенты внутрь--------стимуляция диуреза-в/в эуфиллин, лазикс----пенициллины------диета-ограничение Б, жидкости------нет эффекта----гемодиализ