- •Раздел I. Общая симптоматика
- •Анамнез
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •1. Методы исследования зрительных функций
- •Определение остроты центрального зрения (визометрия)
- •Исследование цветоощущения (цветометрия)
- •1.3. Исследование поля зрения (периметрия)
- •1.4. Исследование темновой адаптации (адаптометрия)
- •1.5. Оценка характера зрения (бинокулометрия)
- •2. Методы исследования анатомического состояния органа зрения
- •Исследование при боковом (фокальном) освещении
- •Исследование в проходящем свете
- •Офтальмоскопия в обратном виде
- •2.4. Рефрактометрия
- •2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице
- •3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза
- •31. Аккомодометрия
- •3.2. Исследование функции глазодвигательных мышц
- •3.3. Исследование зрачков и зрачковых реакций
- •4. Исследование физических и биохимических характеристик глаза
- •4.1. Исследование офтальмотонуса
- •4.2. Определение рН слезы
- •4.3. Определение содержания в слезе глюкозы
- •5. Исследование чувствительной иннервации
- •6. Исследование слезоотводящего аппарата
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Последовательность и объем исследования
- •Последовательность диагностической работы врача
- •I Вынесение диагноза и принятие решения
- •Офтальмологическое оснащение семейного врача
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •8. Приложения (классификационные признаки некоторых заболеваний и повреждений органа зрения и схемы лечения больных)
- •Неотложная помощь при остром нарушении артериального кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва
- •Неотложная помощь при неврите зрительного нерва и ретробульбарном неврите
- •Неотложная помощь при остром нарушении венозного кровообращения в сосудах сетчатки
- •Основные виды и клинические формы
- •Простой (чешуйчатый) блефарит
- •Язвенный блефарит
- •Мейбомиевый блефарит
- •Демодикозный блефарит
- •Классификация конъюнктивитов (сокращенная)
- •Острый конъюнктивит неясной этиологии
- •Адено- и пикорнавирусные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Классификация воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза
- •Классификация кератитов
- •Бактериальные экзогенные кератиты
- •Герпетические кератиты
- •Грибковые кератиты
- •Р анения глазного яблока
- •К онтузии глазного яблока
- •4. Кровоизлияния в сетчатку, отек или отслойка ее
- •5. Субконъюнктивальный разрыв склеры
- •Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз*
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни системы крови
- •Болезни почек
- •Болезни эндокринной системы
- •Коллагеновые болезни
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
- •1. Противомикробные препараты
- •3. Фунгицидные средства
- •4. Противопаразитарные средства
- •5. Средства, влияющие на обмен веществ
- •6. Ангиопротекторы и спазмолитики
- •9. Офтальмогипотензивные средства
- •10. Средства, сдерживающие развитие начальной катаракты
- •13. Средства для диагностических целей
- •Содержание
- •Раздел I. Общая симптоматика функциональных нарушений, заболеваний и повреждений органа зрения
- •Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях
- •Раздел III. Методика врачебного осмотра органа зрения
- •Раздел IV. Ведущие признаки функциональных нарушений, основных заболеваний и повреждений органа зрения, их дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия
- •Раздел V. Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма
- •Раздел VI. Прописи основных лекарственных препаратов
2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице
Экзофтальмомвтрия
Замеры производят с помощью обычной миллиметровой линейки. Ее приставляют к наружному краю глазницы пациента, голова которого повернута в профиль, и определяют, какое деление линейки находится на уровне вершины роговицы (рис. 14). В норме выстояние глазного яблока колеблется в пределах 13 — 18 мм, а асимметрия в положении парных глаз не превышает 1 мм.
Возможен и сугубо ориентировочный вариант измерения экзофтальма, когда врач становится за спину сидящего пациента и указательными пальцами правой и левой руки - поднимает его верхние веки.
Рис. 13. Тестовая фигура (а) для выявления астигматизма и двух его главных меридианов (б, в)
Оценивается (при взгляде исследуемого вниз) степень выстояния вершин роговиц обоих глаз по отношению к линии, как бы соединяющей ногтевые фаланги указательных пальцев врача.
Страбометрия (определение угла косоглазия).
Исследование по Гиршбергу
Пациент смотрит прямо перед собой на источник света (зеркало офтальмоскопа), который находится в 40 см от него. При ортофории отраженный от зеркала световой блик окажется в центре обоих роговиц. В косящем глазу он сместится в какую-либо сторону (при сходящемся косоглазии кнаружи, при расходящемся — кнутри). Угол косоглазия определяется ориентировочно. При ширине зрачка в 3,5 мм совпадение светового рефлекса с его краем будет соответствовать величине отклонения глаза в 15°, нахождение рефлекса за краем зрачка, но вблизи от него, — 20°, на середине расстояния между краем зрачка и лимбом — 25°, на лимбе — 45° и на склере — 60° (рис. 15).
Рис. 14. Экзофтальмометрия с помощью миллиметровой линейки (из работы Волкова В. В., Шиляева В. Г., 1980)
Рис. 15. Измерение угла косоглазия по Рис. 16. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу Лоуренсу
Исследование по Лоуренсу
Врач прикрывает рукой здоровый глаз пациента и, заставляя косящим глазом фиксировать кончик пальца своей руки, устанавливает его в правильное положение, т. е. по центру глазной щели. После этого обычную измерительную линейку прикладывают к краю нижнего века так, чтобы вертикальный меридиан роговицы совместился с нулевой его отметкой. Затем открывают здоровый глаз и теперь уже его устанавливают в правильное положение. При этом косящий глаз отклоняется в какую-то сторону (кнутри, кнаружи) от нулевой отметки линейки на величину, которую определяют в миллиметрах (рис. 16). Установлено, что каждый миллиметр отклонения глаза равен около 5°. Последующее вычисление не представляет какой-либо сложности (2 Х 5°=10°; З Х 5°=15° и т. д.).
3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза
31. Аккомодометрия
Определение ближайшей тонки ясного видения по таблице Сивцева для близи
Пациента просят закрыть левый глаз, а правым — читать вслух самый мелкий из различаемых шрифтов, приближая его до момента, когда буквы текста начнут расплываться. Линейкой определяют расстояние между ним и наружным краем глазницы. Таким же образом определяют положение ближайшей точки ясного видения левого глаза. При необходимости, по описанной методике можно найти и положение указанной точки сразу для обоих глаз, т. е. при бинокулярной фиксации контрольного текста.
При отсутствии таблицы Сивцева можно использовать книжный или газетный текст.
Определение ближайшей точки ясного видения по тесту Дуана
Тестовую фигуру (рис. 17), которую легко изготовить самому, постепенно приближают к глазу до момента, когда средняя тонкая линия начнет расплываться, т. е. будет не в фокусе. В этот момент и производят измерение описанным выше способом.