2. Анамнез

Анамнестические данные существенно дополняют уже получен­ную врачом информацию при выяснении характера жалоб пациен­та. Прежде всего, они позволяют вынести суждение о начале забо­левания (мгновенное, острое, постепенное) и его течении. Из уже приведенных выше данных видно, что практически мгновенно проявляют себя сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве. Медленнее развиваются воспалительные заболевания ана­томических структур глаза, а также офтальмогипертензия. По­степенно проявляют себя, неуклонно при этом прогрессируя, первичная глаукома, абиотрофии роговицы и сетчатки, внутри­глазные опухоли.

Важны также сведения о ранее перенесенных или имеющихся в данный момент общих заболеваниях организма, среди которых особого внимания требуют сахарный и несахарный диабет, тубер­кулез, ревматизм, гипертоническая болезнь, токсоплазмоз, аллер­гия, хронические вирусные инфекции и т. д. Это объясняется тем, что глазная патология по своей сути вторична и поэтому успех терапии во многом зависит от ее этиологической направленности.

Большую роль играют и сведения, касающиеся наследствен­ности пациента. Установлена определенная роль этого фактора в развитии ряда заболеваний органа зрения (абиотрофии рого­вицы и сетчатки), его анатомических и функциональных анома­лий (например, по цветовому зрению), а также близорукости у части людей с миопической рефракцией (у

остальных она при­обретенная или врожденная).

У пациентов с ранением или контузией органа зрения необхо­димо выяснить, когда и при каких обстоятельствах получена травма, чем она могла быть вызвана. Контузии, как правило, являются следствием удара тупым предметом, ранения — острым или попадания в глаз осколка металла, дерева и т. д., летящего с достаточно большой скоростью. По сути, те же вопросы должны интересовать врача и в случае ожоговой травмы. Особое внимание следует обращать на характер воздействующего фактора — тер­мический, химический (кислоты, щелочи, анилиновые красители, йод, марганцовокислый калий, известь и т. д.), лучевой (ультра­фиолетовое излучение). При химических ожогах врач должен уметь оказать пострадавшему неотложную помощь в полном объеме, т. е. точно так же, как это сделал бы офтальмолог. Такое жесткое требование объясняется тем, что тяжесть повреждений тканей глаза в указанной ситуации определяется временем оказа­ния первой помощи и ее содержанием.

Раздел II. Методы исследования анатомического и функционального состояния органа зрения в домашних условиях

1. Методы исследования зрительных функций

1. Определение остроты центрального зрения (визометрия)

Производится в 2-х вариантах — для дали и для близи. Иссле­дование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,l — 0,4 и 0,5 — 1,0) и наклеить их на картонные листы (рис. 2). Послед­ние можно временно подвешивать к стене кусочком липкой ленты или устанавливать на какую-либо подставку, освещая направлен­ным светом настольной лампы. Нижний ряд таблицы должен находиться на уровне глаз пациента, сидящего на стуле.

_{D=10,0 И Н Ш М К Vis. = 0,5}

_D=8,33 Н Ш Ы И К Б _{Vis. = 0,6}

_D=7,14 Ш И Н Б К Ы _{Vis. = 0,7}

_D=6,25 К Н Ш М Ы Б И _{Vis. = 0,8}

_D=5,55 Б К Ш М И Ы Н _{Vis. = 0,9}

_{D=5,0 Н К И Б М Ш Ы Б Vis. = 1,0}

Рис. 2. Часть таблицы Сивцева (V=0,5 — 1,0), наклеенная на картонный лист

Необхо­димо также измерить расстояние между ним и визометрической таблицей, т. к. расчет остроты зрения, если дистанция больше или меньше 5,0 м, должен производиться по формуле Снеллена:

V=d/D,

где d — расстояние, с которого табличные буквы или оптотипы уверенно распознаются пациентом; D — расстояние, с кото­рого они видны при нормальной остроте зрения (обозначено с левой стороны у каждого визометрического ряда).

Рекомендуется сначала определять остроту зрения правого глаза, а затем — левого. Не исследуемый глаз надо прикрыть непрозрачной заслонкой. Нельзя его зажмуривать или плотно прикрывать рукой, т. к. это приводит к гемо - и гидродинамическим расстройствам и, в итоге, к ухудшению зрения. При остроте зрения ниже 0,1 пациента нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит первую ее строчку. Если ему ходить трудно, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей руки (угловая их величина примерно соответ­ствует величине деталей объектов из первого ряда таблицы Сив­цева). Определяется максимальное расстояние, на котором иссле­дуемый правильно определяет число показываемых пальцев. Последующее вычисление также производится по формуле Снел­лена. Оно может быть упрощено, если иметь в виду, что при таком способе измерения 1 метр дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда, например, следует, что при правильном счете пальцев на 1,5 м — острота зрения равна 0,03; на 2 м —0,04; на 2,5 м — 0,05; на 3,5 м — 0,07 и т. д.

Определение остроты зрения для близи производится с по­мощью уже другой таблицы Сивцева, рассчитанной для показа с 33 см. Ее также целесообразно наклеить на картонную основу размером 12 X 23 см. Исследуемый должен взять ее в руку и, удер­живая на заданном расстоянии (33 см), найти и прочитать вслух (раздельно каждым глазом) тот текст, который он еще свободно различает. Значения остроты зрения в таблице этого типа указаны в начале каждого текстового блока. Источник света (окно днем, настольная лампа в вечернее время) должен равномерно освещать поверхность таблицы.