0. Исследование цветоощущения (цветометрия)

Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руку полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5 — 1,0 м от него. Каждый табличный текст демонстрируют в течение 5 — 10 секунд. При обнаружении ошибок в чте­нии предъявляемых тестов, записывают их номера, а затем состав­ляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу

В соответствии с классификацией Криса—Нагеля—Рабкина, различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования.

В последние годы полихроматические таблицы Рабкина, снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими таблицами Юстовой—Алексеевой. Они служат для определения порогов цветоразличения по трем основным цветам (красный, зеленый и синий) и состоят из 12 карт разме­рами 140 X 140 мм. В центре каждой карты правильными рядами с небольшим разделительным интервалом расположены двух­цветные квадратики. Часть из них, имеющие одинаковый цвет, образуют фигуру в виде буквы «П». Остальные квадратики, имеющие другой цвет, создают окружающий фон. Результаты исследования выражают максимальным числом не воспринятых порогов по каждому цветоприемнику.

1.3. Исследование поля зрения (периметрия)

В домашних условиях приемлемы лишь некоторые, наиболее простые методы периметрии. Описание их приводится ниже.

Контрольный метод определения периферических границ поля зрения

Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач правой рукой прикрывает свой правый глаз, а пациент — соответствующей рукой свой левый глаз. После этого врач уста­навливает левую руку приблизительно в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая паль­цами, смещать ее кнутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта (рис. 3). Подоб­ным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в гори­зонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане — горизон­тально.

Рис. 3. Ориентировочное определение наружной границы поля зрения левого глаза пациента

Таким же образом определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае слу­жит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т. е. записывают "в соот­ветствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме пли сужены (концентрично, секторообразно).

Ориентировочное определение гемианопсий

Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки раз­делить на две части предъявляемый объект (карандаш, линейка и т. д.). При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианоп­сий больной сместит палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней — вправо (рис. 4).

Рис. 4. Определение пациентом (показ пальцем) центра фиксируемого объекта при право - (а) и левосторонней (б) гемианопсии

Определение центральных скотом и метаморфопсий

Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, обра­зованных перекрещивающимися вертикальными и горизонталь­ными линиями (20 X 20). Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфоп­сий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетель­ствует о микропсии, расхождение — о макропсии. Если в поле зре­ния имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной (рис. 5).