5.Завдання для самоконтролю.

А.Завдання для самоконтролю (тестові завдання)

1. Хвора 28 років, оперована з приводу тіреотоксичного зобу. Через 12 годин у хворої піднялась температура до 39°С, виникла тахікардія до 160 уд./хв., піднявся тиск до 180/110 мм рт.ст. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворої?

   1. *Тіреотоксична криза.

   2. Пневмонія.

   3. Недостатність паращитовидних залоз.

   4. Пошкодження зворотного нерва.

   5. Гіпертонічна криза.

2. Хвора, оперована півроку назад з приводу тиреотоксичного зоба, скаржиться на слабкість, сонливість, упадок сил, прогресуюче ожиріння. При огляді звертає на себе увагу пастозність, одутловатість обличчя, сухість і грубість шкіри. Щитовидна залоза не збільшена. Післеопераційоний рубець звичайний. Основний обмін - 25%. Який найбільш вірогідний діагноз?

   1. *Гіпотиреоз.

   2. Рак щитовидної залози.

   3. Гіпертиреоз.

   4. Фіброзний тиреоідит Ріделя.

   5. Гіпопаратиреоз.

3. Хвора 39 років скаржиться на наявність пухлини н передній поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина збільшилась у розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: В лівій долі щитовидної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Функціональний стан щитовидної залози не змінений. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Рак щитовидної залози

   2. Вузловий еутиреоїдний зоб

   3. Вузловий гіпертиреоїдний зоб

   4. Хронічний лімфоматозний тиреоїдит Хашимото

   5. Хронічний фіброзний тиреоїдит Ріделя

4. Хвора, 32 років, потрапила до хірургічного відділення з діагнозом дифузно-токсичний зоб 4 ст.., з важкою формою тіреотоксикозу незначні. Пульс - 88 за хв., А/Т 145/70 мм.рт.ст., вага тіла збільшилась на 6 кг. Яка операція показана хворій?

   1. *Субтотальна субфасціальна резекція щитовидної залози.

   2. Гемітиреоїдектомія.

   3. Резекція перешийку.

   4. Тіреоїдектомія.

   5. Резекція долі залози.

5. Хворий 26 років скаржиться на підвищену збудливість, порушення сну, відчуття жару, підвищений апетит, затруднене дихання, охриплість голосу.

Об’єктивно. Загальний стан задовільний, шкірні покрови бліді, сухі на дотик. Відзначено помірну витрішкуватість, збільшенння щитовидної залози, контури якої симетричні а консистенція еластична. Пульс 114 уд/хв, А/т 140/90 мм рт.ст.

Встановіть попередні діагноз. Визначте необхідні додаткові методи обстеження хворого та лікувальну тактику.

6. ІІ ступінь збільшення щитоподібної залози.

   1. Залозу не видно, але перешийок пальпується та візуалізується при ковтанні.

   2. При ковтанні видно та пальпується залоза, однак форма шиї не змінена.

   3. Залоза візуалізується, «товста шия».

   4. Явно виражений зоб, що порушує конфігурацію шиї.

   5. Збільшення залози з компресійним симптомом.

7. Методи обстеження щитоподібної залози.

   1. Дослідження гормонів щитоподібної залози.

   2. УЗД.

   3. Біопсія.

   4. Дослідження з радіоактивними речовинами.

   5. Усі перераховані.

8. Фактори, що спричиняють виникнення тиреотоксикозу.

   1. Ендогенні фактори.

   2. Конституційні фактори.

   3. Генетичні фактори.

   4. Гендерні особливості.

   5. Усі перераховані.

   6. Жодний.

9. Форми тиреотоксикозу.

   1. Легка, середня, важка.

   2. Компенсована, субкомпенсована, декомпенсована.

   3. Шоку, уявного благополуччя, кінцева.

   4. Реактивна, токсична, термінальна.

   5. І, ІІ, ІІІ ступені.

10. Ранні ознаки тиреотоксикозу.

    1. М´язова слабкість.

    2. Порушення менструального циклу у жінок.

    3. Прогресуюча імпотенція у чоловіків.

    4. Пігментація навкруги очей.

    5. Спрага.

11. Симптоми порушення нервової системи при тиреотоксикозі.

    1. Збудливість.

    2. Перепади настрою.

    3. Занепокоєність.

    4. Плаксивість.

    5. Усі перераховані.

    6. Жодний.

12. Передопераційна підготовка хворих на тиреотоксикоз.

    1. Нейролептики.

    2. Седативні засоби.

    3. Кортикостероїди.

    4. Мерказоліл.

    5. Усі перераховані.

    6. Жодний.

13. Показання до операції і типи операцій при тиреотокеичному зобі.

    1. Дифузний токсичний зоб середньої та важкої форм.

    2. Тиреотоксична аденома.

    3. Зоб V ступеня.

    4. Усі перераховані.

    5. Жодне.

14. Очні симптоми при тиреотоксичному зобі.

    1. Дельрімпля.

    2. Штельвага.

    3. Мебіуса.

    4. Грефе.

    5. Усі перераховані.

    6. Жодний.

15. Зоб Хасімото

    1. Аутоімунний органоспецифічний процес щитоподібної залози.

    2. Гранулематозний тиреоідит.

    3. Заміщення щитоподібної залози сполучною тканиною.

    4. Тиреотоксикоз.

    5. Ендемічний зоб.

16. Струміт.

    1. Гострий тиреоідит.

    2. Хронічний тиреоідит.

    3. Заміщення щитоподібної залози сполучною тканиною.

    4. Тиреотоксикоз.

    5. Ендемічний зоб.

17. Лікування фолікулярного раку щитоподібної залози ІІІ- ІV стадії.

    1. Хірургічне.

    2. Консервативне.

    3. Променеве.

    4. Хіміотерапія.

    5. Комбіноване (променева терапія та хірургічне лікування).

Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:

1. У хворої 30 років при обстеженні виявлено дифузне збільшення щитовидної залози ІІІ ст. Пульс – 84 на хв., АТ – 120/70мм. рт. ст. При УЗД – щитовидна залоза диффузно рівномірно збільшена в розмірах, вузлів не виявлено. Рівень гормонів в крові незначно збільшний. Ваш діагноз, тактика лікування?

2. У хворої 45 років протягом 5-ти років невропатологи констатували вегето-судинну дистонію. При огляді ендокринологом виявлено рівномірне збільшення щитовидної залози ІІІ ст., при пальпації в правій і лівій долях виявлені вузли. Тахікардія – 94 на хв., АТ – 150/80 мм. рт. ст. Дермографізм. При УЗД щитовидної залози – значне ущільнення, вузли в долях. Який попередній дщіагноз? З чим потрібно проводити диференційну діагностику?

Література

а) основна:

1. Л.Я. ковальчук, Ю.П. Спіженко, В.Ф. Саєнко, Г.В. Книшов, М.Ю. Нечитайло, «Шпитальна хірургія.» - Тернопіль, Укрмедкнига. - 1999.

2.”Хирургические болезни.” Под ред. акад. РАМН М.И. Кузина. –М., - 2000.

3. Боднар П.М. Ендокринологія / К.:Здоров’я. – 2002. – 507 с.

б) додаткова:

1."Частная хирургия.” Том І-ІІ. Под ред. Ю.Л. Шевченко. - Санкт-Петербург, „Специальная литература”. -1998.

2. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», Том І-ІІ, под ред. Лопухина Ю.М., М., 2002 р.

3. Тронько М.Д. Стандарти діагностики та лікування ендокринних захворювань / Київ: Галузеве інформаційне рекламне агентство №Здоров’я України», 2005. – 312 с.