5. Невротические развития личности

Невроз – психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических психических феноменах при отсутствии психотической симптоматике (Корвосарский).

Факторы, участвующие в формировании неврозов:

ВОЗ рекомендует рассматривать все болезни как био-психо-социальные

Биологический (Павлов)

Невроз – хроническое длительное нарушение ВНД, вызванное перенапряжением н. процессов в коре б. п. и действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей.

Срыв может быть обусловлен 1 из 3х факторов:

1. перенапряжение раздражающего процесса

2. перенапряжение тормозного процесса

3. перенапряжение подвижности (сшибка этих процессов)

Психогенная природа (особенности личности)

Характерны слабость нервно-психической активности, склонность к рефлексии, нерешительность, поиск одобрения, зависимость от окружающих, низкая самооценка, неудовлетворенность собой, противоречивость образа Я, эмоциональное неблагополучие.

Психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, перенесение их во взрослую жизнь.

Социальные

• Родительская семья и типы воспитания больного

• Семейное положение

• Образование

• Профессия

Общеневротическая симптоматика:

1. Астения

2. Нарушения сна (засыпания)

3. Головная боль

4. Снижение работоспособности

5. Лабильность эмоций

6. Вегетативные нарушения

7. Дисфункция ЖКТ

Формы невроза:

1. Неврастения

Слабость, раздражительность, повышенная возбудимость.

Слабость носит постоянный характер усталости как физической, так и психической.

Тип конфликта:

«Я хочу, но нет сил», «Мои притязания выше, чем нервно-психические возможности»

2. Истерия

В рез-те психической травмы.

Расстройства:

• Двигательные (параличи, парезы, астазия (невозможность ходить),заикания, судороги, нарушения речи)

• Нарушения чувствительности (в виде «перчаток», «чулок», «гольф»)

• Вегетативные («комок в горле», затруднения дыхания)

• Расстройства ЖКТ

• Истерическая рвота

• Анорексия (отказ от еды)

• Психогенная амнезия (расстройства памяти, её утрата на значимые для личности события)

3. Невроз навязчивых состояний

Страхи, фобии, навязчивые мысли, действия.

Тип воспитания:

Постоянный контроль

Все решения принимаются за ребенка

Тип конфликта:

Борьба двух противоположенных тенденций и если одна доминирует, но не принимается личностью, то возникает сильный эмоциональный стресс.

Типы невротических синдромов:

1. Астено - невротический

2. Ипохондрический

3. Обессивный (всякие «навязчивости»)

4. Фобический

5. Синдром невротической деперессии

6. Расстройства личности (психопатии)

См. вопросы 1 и 3.

7. Критерии диагностики психопатий Ганнушкина – Кербикова

См. 1 вопрос

8. Соотношение критериев диагностики расстройств личности в мкб-10 и dsm-4

МКБ – 10

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

• хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

• аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

• вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

• расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

• обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

DSM – 4

Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:

• внутренний опыт и поведение значительно отклоняются от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность, и это проявляется в двух или более из следующих сфер:

• познавательной (то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий);

• аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций);

• в особенностях внутреннего функционирования личности;

• в контроле импульсивности;

• паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций;

• паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессу или проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни;

• паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости;

• паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства;

• паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.

Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте, симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года.

Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет.

9. Принципы психологической диагностики при расстройствах личности

Клиническая беседа

Некоторые личностные опросники:

• MMPI

• опросник Айзенка,

• опросник Н. Schmischek для определения типов акцентуированных личностей по K. Leonhard (1968)

• ПДО Личко для подростков

10. Принципы дифференциальной диагностики расстройств личности

11. Современный патоморфоз расстройств личности

12. Этиологические факторы расстройств личности

Психоанализ

Поведение предопределено, роль бессознательного очень велика. Основные мотивы по ведения личности: Оно, Я, сверх-Я.

Каждая личность проходит еще в детстве 5 стадий психосексуального развития.

Причина расстройств личности: бессознательный конфликт или фиксация на одной из этих стадий.

Бихейвиоризм

Поведение предопределено, роль бессознательного не рассматривается. Структура личности: навыки и привычки. Основные мотивы поведения: влечения разных видов. Концепция сознания: самоподкрепление.

Причина расстройств личности: сформированность неадекватных навыков под влияние патологического окружения (среды).

Гуманистический подход

Поведение: есть свобода выбора. Основные мотивы поведения личности: самоактуализация, структура личности: самость.

Концепция сознания: Я-идеальное, Я-реальное, система ценностей.

Развитие личности: развитие образа- Я.

Причина расстройства: неконгруэнтность (несоответствие) Я-идеального Я -реальному.

По Эриксону: