V. Учебные материалы
Обучающие ситуационные задачи и варианты их решения.
В ацинусе слюнной железы обнаружена клетка конической формы с округлым базально расположенным ядром, базофильно окрашенной цитоплазмой, в которой на апикальном полюсе выявляют эозином мелкие секреторные гранулы. Как называется данная клетка?
Ответ: сероцит.
В ацинусе слюнной железы обнаружена клетка отростчатой формы с овальным тёмным ядром и многочисленными миофиламентами в цитоплазме. Как называется данная клетка?
Ответ: миоэпителиоцит.
В исчерченном протоке слюнной железы обнаружена светлая клетка призматической формы с овальным центрально расположенным ядром, глубокими складками плазмолеммы и митохондриями в базальной части. Назовите данную клетку.
Ответ: главный исчерченный экзокриноцит, секретирующий калликреин, адсорбирующий воду и электролиты.
На препарате «Развитие большой слюнной железы» видны новообразованные дольки, эпителий концевых отделов и протоков призматический, имеются молодые миоэпителиоциты, концевые отделы секретируют слизистый секрет. На каком месяце развития находится данная железа?
Ответ: такая гистологическая картина характерна для 4 месяца развития.
К врачу-стоматологу обратился пациент по поводу протезирования зубов, у данного больного отсутствовали 7 зубов, причём два нижних резца были на 2/3 реставрированы. Какие изменения следует наблюдать в слюнных железах, в каких будут более выражены?
Ответ: в слюнных железах следует наблюдать гипертрофию путём увеличения количества аденомеров, причём более она будет выражена в поднижнечелюстных железах, так как нижние резцы практически отсутствуют, в них дентиноидные ткани заменены на искусственный материал.
Мама привела ребёнка к врачу с жалобами на плохую учёбу, слабую память, постоянные головные боли. Врач обнаружил гипертрофические разрастания лимфоидной ткани, сопровождающиеся характерными жалобами. О какой лимфоидной ткани идёт речь?
Ответ: вероятнее всего это ткань глоточной миндалины, разрастания которой «аденоиды» закрывают вход в носоглотку и вызывают гипоксию мозга.
Тестовые вопросы:
Выберите один правильный ответ.
Концевые отделы альвеолярной формы и выстланы базофильными клетками конической формы …
серозные
серомукозные
слизистые
мукосерозные
Аденомер это…
долька железы
прослойка соединительной ткани
исчерченный проток и вставочно-ацинарный комплекс
главный проток с железой
В железе широкие соединительнотканные перегородки, в них скопления жеровых клеток, в составе ацинусов много мукоцитов и появляются оксифильные клетки -«онкоциты», эта железа соответствует возрасту…
новорождённого
взрослого
старика
юноши
У ребёнка произошло разрастание лимфоидной ткани лимфоэпителиального глоточного кольца, что потребовало хирургического вмешательства. Были удалены миндалины …
нёбные
глоточная
язычная
трубные
Бланк графического отчёта по практическому занятию
(рисунки в альбоме)
Тема: Регенерация и возрастные изменения желез, лимфоидных образований ротовой полости
|
||
|
выполнил |
|
принял |
|
|
Учебная информация для использования на занятии
Развитие желёз.
Большие слюнные железы развиваются в конце 2-го месяца эмбриогенеза из эктодермального эпителия ротовой бухты, материала прехордальной пластинки и мезенхимы. Зачатки желёз возникают в ротовой полости в виде парных утолщений слизистой оболочки, называемых «большими сосочками», из которых в подлежащую мезенхиму растут эпителиальные тяжи (рис.1).
Р
ис.
1. Схематический поперечный разрез
зачатков челюстей на 2-м месяце развития
(Станек И., 1977): 1 - ротовая полость; 2 -
закладка десны; 3 - альвеоло-язычная
борозда; 4 - закладка поднижнечелюстной
железы; 5 - закладка подъязычной железы;
6- закладка околоушной железы; 7 - боковая
нёбная пластинка; 8 - язык.
Тяжи направляются к закладке тел будущих желёз и дихотомически ветвятся, из них образуются главные протоки и протоки более мелких порядков. На 3-м месяце в тяжах формируются просветы, а на конечных и боковых ветвлениях протоков образуются эпителиальные почки ацинусов. Из окружающей мезенхимы образуется соединительная ткань, кровеносные сосуды. В зачаток врастают единичные безмиелиновые нервные волокна. В эпителиальных клетках слюнных трубок гистохимическими методами обнаруживаются секреторные гранулы с гликозаминогликанами.
На 4-м месяце вокруг протоков и концевых секреторных отделов образуются сосудистые и нервные сплетения. Происходит активное новообразование концевых секреторных отделов и дифференцировка эпителия. Кубический эпителий становится призматическим, начинается провизорная слизистая секреция. В этот период вокруг ацинусов и мелких протоков появляются миоэпителиоциты, происходит дальнейший рост и канализация протоков. Железы приобретают характерное дольчатое строение. На периферии желёз появляются нервные узлы с нейробластами.
С 5-го месяца и до момента рождения продолжается дифференцировка структур железы, увеличивается её объём за счет развития эпителиальной ткани. Дифференцировка эпителия выводных протоков и концевых секреторных отделов проявляется в чёткой морфофункциональной специализации. У плода с 6-ти месяцев уже различимы вставочные и исчерченные выводные протоки. Продолжается дифференцировка эпителия концевых отделов, в клетках возрастает содержание РНК. В окружающей соединительной ткани увеличивается количество нервных элементов. Вокруг выводных протоков и ацинусов образуются нервные сплетения. В их составе выявляются миелиновые волокна.
К рождению провизорная слизистая секреция в эпителии выводных протоков прекращается, а в секрете концевых отделов возрастает доля белкового компонента. Структурная и функциональная дифференцировка желёз продолжаются и после рождения. Слизистый характер секреции концевых секреторных отделов сохраняется до 2-3 лет, а затем происходит окончательная дифференцировка секреторного эпителия. В составе желёз появляются белковые и смешанные ацинусы (рис. 3). Дифференцировка эпителия выводных протоков завершается в период от 15-ти до 20-ти лет, затем до 40 лет отмечаются относительная стабильность структуры и функции, после чего начинается инволюция.
Железа новорождённого имеет выраженную капсулу и дольчатое строение. Все основные структуры дольки хорошо сформированы (рис. 2). Междольковые перегородки тонкие, в них проходят междольковые протоки, выстланные многорядным призматическим эпителием. Внутридольковые исчерченные протоки также выстланы многорядным призматическим эпителием, а вставочные протоки выстилает низкий кубический или плоский эпителий. Концевые секреторные отделы выстланы многорядным призматическим эпителием, содержащим секреторные и миоэпителиальные клетки. Сформированы околопротоковые и периацинарные сосудистые и нервные сплетения.
Рис. 2. Долька поднижнечелюстной железы новорождённого. Концевые секреторные отделы и выводные протоки: 1- белковый концевой отдел; 2 - смешанный белково-слизистый концевой отдел; 3 - вставочный проток; 4 - исчерченный проток. Ув. х 600.
Рис. 3. Поднижнечелюстная железа ребенка 2-х лет. Белковые концевые секреторные отделы (1), белковые полулуния (2) и слизистые клетки (3) в смешанных ацинусах. Окраска бромфеноловым синим. Ув. х 600.
К началу 4-го года жизни в околоушной железе ребёнка устанавливается преимущественно белковый тип секреции. Дифференцировка эпителия выводных протоков завершается к 10-ти годам и до 15-ти лет железа растёт, в ней увеличивается количество жировой ткани.
К моменту рождения в поднижнечелюстной железе уже чётко различимы белковые полулуния и белковые концевые отделы и, соответственно, присутствует белковая секреция. Окончательная дифференцировка эпителия концевых секреторных отделов и выводных протоков происходит к 17-20-ти годам.
Закономерности развития желёз.
В эмбриональном периоде слюнные железы проходят основные этапы дифференцировки. На раннем этапе происходит развитие недифференцированного эпителиального регенерата без секреторной деятельности. В дальнейшем из него развиваются выводные протоки и ацинусы, где эпителий проявляет диффузную секреторную деятельность, причем секрет слизистый, что указывает на низкую степень дифференцировки секреторного аппарата. Наконец, в постэмбриональном периоде происходит окончательная дифференцировка клеток эпителия выводных протоков и ацинусов на белковые, слизистые и миоэпителиальные. Устанавливается специализированный тип секреции.
По существующему представлению, дифференцировка секреторных структур генетически детерминирована. Большое влияние оказывают условия развития, межтканевые корреляции, характер кровоснабжения, уровень тканевого дыхания и состояние нервного аппарата.
Аденомер.
Аденомер, как правило, включает в себя исчерченные протоки и несколько вставочно-ацинарных комплексов. Ацинусы альвеолярной или трубчатой формы. От них отходят короткие вставочные протоки. Три-четыре вставочных протока, объединяясь, формируют исчерченный проток 1-го порядка. Два-три таких протока образуют исчерченный проток 2-го порядка. Четыре или шесть исчерченных протоков 2-го порядка образуют исчерченный проток 3-го порядка. Исчерченные протоки 3-го порядка (от 3 до 8 штук) формируют междольковый проток.
Рис.7. Схемы строения
аденомера I
и II
(продольный разрез): 1- исчерченный
проток второго порядка; 2- исчерченный
проток первого порядка; 3- вставочные
протоки; 4- ацинусы (а – альвеолярной,
б – трубчатой формы); 5 – серозные
клетки; 6 – слизистые клетки; 7 –
миоэпителиальные клетки.
Таким образом, один аденомер содержит около 16-ти ацинусов, 8-10 аденомеров образуют дольку, а 18-20 долек образуют долю железы, содержащую приблизительно 3200 концевых секреторных отделов.
ИСЧЕРЧЕННЫЙ ПРОТОК (ductus striatus ) - трубчатое образование с широким просветом (слюнная трубка) (рис. 13). Просвет протока неравномерно расширен, его выстилает многорядный призматический эпителий. Миоэпителиальные клетки веретеновидной формы в небольшом количестве располагаются в узких участках, что, по-видимому, связано с регуляцией тока секрета.
В составе эпителия выделено пять разновидностей клеток: главные исчерченные экзокриноциты (самые многочисленные), базальные экзокриноциты и миоэпителиальные клетки, в небольших количествах встречаются эндокринные клетки - светлые зернистые и тёмные щёточные «brach»-клетки (рис. 14).
Рис. 13. Исчерченные
протоки в околоушной железе (ув. х 600):
1 – исчерченные протоки; 2 – серозные
концевые секреторные отделы; 3 – рыхлая
волокнистая соединительная ткань; 4 –
капилляр.
Рис. 14. Ультрамикроскопическое строение исчерченного протока (схема): 1 – главная исчерченная клетка; 2 – светлая зернистая эндокринная клетка; 3 – базальная клетка; 4 – тёмная щёточная клетка.
Главные исчерченные экзокриноциты призматической формы, цитоплазма окрашивается оксифильно, округлое ядро смещено к базальной части, где цитолемма образует глубокие складки (базальный лабиринт), в которых продольно ориентированы многочисленные нитчатые митохондрии (рис. 15). За счёт складчатости и митохондрий базальная часть клетки выглядит исчерченной. В апикальной части содержатся пиноцитозные пузырьки и мелкие размером 0,15 мкм секреторные гранулы с биологически активным веществом калликреином. Высвобождение калликреина регулирует поступление глюкозы, аминокислот, электролитов и воды в клетки. Клетки активно реабсорбируют из слюны ионы Na+ и Cl-, секретируют К+ и гидрокарбонат-ионы.
Базальные клетки исчерченных протоков мелкие конической формы, округлое ядро центрально расположено, цитоплазма окрашивается базофильно, содержит пучки тонофиламентов, органеллы развиты слабо. Клетки являются камбиальным резервом эпителия протока.
Светлые зернистые клетки.
В 1830 году известный немецкий гистолог, эмбриолог и физиолог Иоганнес Мюллер (1801-1858) обозначил основное назначение желёз в целом как органов, вырабатывающих специфические продукты. Интерес к изучению выводных протоков слюнных желез сохранялся на протяжении ХIX—XX столетий. Впервые у грызунов в гранулярных протоках слюнных желёз было открыто явление синтеза множества биологически активных веществ (цитокинов, гормонов, ростовых факторов), а позднее подобные вещества обнаружены в эндокринных клетках исчерченных протоков слюнных желёз человека (фактор роста нервов, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный белок, паротин, серотонин).В эпителии исчерченных две разновидности клеток, выделяющих подобные вещества – светлые зернистые и тёмные щёточные, или «brach»-клетки.
Светлые зернистые клетки филогенетически древний тип, выделяют секреторные гранулы в двух направлениях – в просвет протока и в кровь (двунаправленная секреция). Высокие призматической формы, с округлой неровной верхушкой, выступающей в просвет. Ядро овальное светлое, развита эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс расположен вокруг ядра. Большая часть клетки занята белковыми и смешанной природы секреторными гранулами.
Клетки выделяют ИПБ (инсулиноподобный белок), паротин и ростовые факторы. ИПБ стимулирует гемопоэз и понижает уровень кальция в крови, увеличивая поступление его в костную ткань и твёрдые ткани зубов. ЭФР стимулирует регенерацию эпителия через активацию синтеза нуклеиновых кислот, белка и васкулогенеза. Фактор выделяется двумя способами: в просвет протока и во внутреннюю среду. ФРН (фактор роста нервов) влияет на развитие нейробластов и выживание нейронов. Основным его источником являются поднижнечелюстные железы. Непосредственно на выработку ФРН влияет мелатонин эпифиза.
Вторая разновидность клеток с эндокринной функцией - это тёмные щёточные, встречаются редко, высокие узкие призматической формы тёмные (рис. 14). Цитоплазма плотная, неправильной формы ядро расположено в центре, большое количество митохондрий, пучки тонофиламентов, в базальной части плотные осмиофильные гранулы со светлым ободком, вапикальной части короткие микроворсинки.
Предполагают, что это одиночные гормонопродуцирующие клетки, снабжённые хеморецепторами и вырабатывающие в ответ на внешнее раздражение серотонин, который превращается в мелатонин. Серотонин (5-гидрокситриптамин) ограничивает слюноотделительный эффект ацетилхолина и влияет на количество белка в слюне. В выводных протоках желёз стимулирует выработку факторов роста и калликреина (местное паракринное влияние).
Мелатонин местно и дистантно через кровь воздействует на клетки-мишени, имеющие рецепторы к мелатонину. Он стимулирует регенерацию эпителия, подавляет апоптоз и замедляет старение.
Миоэпителиоциты располагаются снаружи от гландулоцитов, имеют веретеновидную форму и спиралевидную ориентацию. По ультраструктуре их строение сходно со строением корзинчатых миоэпителиоцитов концевых секреторных отделов. Количество веретеновидных миоэпителиоцитов постепенно уменьшается по направлению к междольковым протокам, где они не встречаются.
Таким образом, исчерченные протоки являются важными отделами пищеварительной системы, так как вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие не только деятельность самих желёз, но и других систем организма. Выделение гормонов не связано с приёмом пищи, а происходит циклично и связано с суточным ритмом. Наиболее развиты эти протоки в поднижнечелюстных железах и менее всего - в подъязычных.
ГЛАВНЫЙ ВЫВОДНОЙ ПРОТОК
выходит за пределы железы и открывается в ротовую полость точечным отверстием, диаметром около 1мм на выпячивании слизистой оболочки, называемом «сосочек» - papilla. Для околоушной железы это большой околоушный сосочек, pаpilla parotideus major. Его отверстие располагается над вторым моляром верхней челюсти. Для поднижнечелюстной и подъязычной желёз - подъязычное «мясцо», или caruncula sublingualis, парное выпячивание слизистой оболочки под языком, соответственно каждому протоку, справа и слева от уздечки языка. Через маленькие отверстия в ротовую полость периодически выводится слюна.
Поднижнечелюстной проток был открыт и описан английским анатомом и физиологом Т. Вартоном в 1653 году в книге «Аденография, или описание желёз всего тела». Изучение заболеваний слюнных желёз началось после описания анатомии трёх пар органов и протока околоушной железы, открытого в 1662 году англичанином Дж.Стеноном. В 1679 году английский анатом и физиолог Ривинус описал подъязычную железу телёнка с большим и малыми протоками и по его имени названы малые подъязычные протоки – ривиновы. Большой подъязычный проток назван по имени датского профессора, доктора медицины К. Бартолина, открывшего его в 1700 году.
Стенка главного протока состоит из четырёх оболочек: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек (рис. 19).
Слизистая оболочка образует продольные складки, эпителий многорядный или многослойный призматический (рис. 20, I). В нём выделяют четыре типа клеток: главные, базальные, бокаловидные и тёмные щёточные. Базальные эпителиоциты образуют сплошной ряд на базальной мембране, типичного строения. Они являются источником регенерации эпителия. Главные клетки призматической формы, овальной формы ядро располагается в центре, цитоплазма богата гликогеном, в апикальной части содержатся мелкие светлые везикулы с гликопротеинами, на поверхности микроворсинки и развитый слой гликокаликса. Отмечаются признаки апокриновой секреции, а также клетки принимают участие в реабсорбции компонентов секрета. В небольшом количестве в эпителии встречаются тёмные щёточные клетки - эндокриноциты открытого типа. Бокаловидные клетки обнаруживаются в эпителии протока уже у детей грудного возраста. Постепенно их количество увеличивается. Секреторные гранулы, заполняющие цитоплазму бокаловидных клеток, ШИК-позитивны и окрашиваются альциановым синим (рис. 20, II), что указывает на присутствие в секрете ГАГ (гиалуроновая, хондроэтинсерная, сиаловая кислоты).
Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, богата эластическими волокнами. Мышечная пластинка развита слабо, представлена несколькими слоями косо ориентированных гладких миоцитов, разделенных пучками коллагеновых волокон. Подслизистая основа - рыхлая волокнистая соединительная ткань с преобладанием коллагеновых волокон, в ней располагаются артериальное и венозное сплетения. Для вен характерна продольная ориентация и слабое анастомозирование. Вены среднего калибра - мышечного типа со слабым развитием мускулатуры. При интенсивном наполнении кровью их просвет резко расширяется и увеличивает толщину стенки протока. Мышечная оболочка представляет собой своеобразный мышечно-соединительнотканный слой. Коллагеновые волокна собраны в плотные, косо-ориентированные пучки, между которыми располагаются гладкие миоциты. В главном протоке также обнаружена поперечнополосатая скелетная мышечная ткань.
Рис. 19. Главный проток поднижнечелюстной слюнной железы: 1 – эпителий; 2 – собственная пластинка слизистой оболочки; 3 – мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 – подслизистая основа; 5 – мышечная оболочка; 6 – адвентициальная оболочка. Ув. х 400
Рис. 20. I – многорядный призматический эпителий поднижнечелюстного протока: 1 – главные клетки; 2 – базальные клетки; 3 – базальная мембрана;
II – бокаловидные клетки в эпителии поднижнечелюстного протока (окраска альциановым синим по Стидмену, ув. х 600).
На дистальном конце, в области устья, на границе с большим сосочком, пучки поперечнополосатых мышечных волокон вплетаются в стенку, они образуют сфинктерную губу, при сокращении которой происходит смыкание устьевого отверстия. Архитектоника волокон у различных людей и животных не одинакова, волокна образуют компактное скопление, часто формируют петлю или мускулатура может вообще отсутствовать. Наружная оболочка адвентициальная, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит сосуды и нервы.
Собственную
иннервацию главный поток получает из
нервного узла, расположенного рядом в
адвентициальной оболочке или в воротах
железы. В подслизистой основе свободные
и инкапсулированные окончания. 
Дистальный
конец протока ампулярно расширен и
проходит через возвышение слизистой
оболочки - большой сосочек, который
открывается в ротовую полость маленьким
отверстием диаметром около 1мм.
Функциональная роль подобных образований заключается в формировании резервуара для секрета. Эпителий участвует в образовании окончательной по составу слюны, реабсорбирует воду и электролиты. Мускулатура выполняет сфинктерную роль, регулируя выделение секрета и препятствуя его обратному забросу. Дополнительно мускулатура препятствует проникновению пищи, микробов и инородных веществ в проток.
ПОДЪЯЗЫЧНОЕ МЯСЦО, или caruncula sublingus, представляет собой парное возвышение слизистой оболочки 3-4 мм под языком, по бокам от уздечки, в центре подъязычной складки (рис. 23).
Описаны различные его формы, среди которых преобладают коническая и цилиндрическая, реже встречаются дисковидная и плоская. В области мясца дистальные концы поднижнечелюстного и подъязычного протоков сливаются в общий проток, или могут следовать отдельно.
Знание особенностей топографии устий протоков важны при проведении лечебных и диагностических манипуляций. Изучение тонких гистологических срезов показало, что подъязычное мясцо образовано слизистой оболочкой ротовой полости, через которую проходит выводной проток (рис. 24).
Снаружи мясцо покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, собственная пластинка образована рыхлой соединительной тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, тучные клетки, коллагеновые и небольшое количество эластических волокон, развитую сеть сосудов микроциркуляторного русла. Через центральную часть подъязычного мясца проходит дистальный конец протока, просвет которого неравномерно расширен, в этой связи условно выделяют три части: предампулярную, ампулярную и устьевую (рис. 25).
В предампулярной части слизистая оболочка собрана в мелкие поперечные складки, эпителий многорядный призматический. Собственная пластинка богата эластическими волокнами, развиты капиллярная сеть и венозное сплетение. Мышечная пластинка образована гладкими миоцитами, косо ориентированными по пологой цилиндрической спирали левого типа (направление закручивания спирали против часовой стрелки). Эта часть способствует движению секрета в дистальные отделы, а складки и сосудистые сплетения участвуют в регуляции просвета. Сокращение мускулатуры препятствует обратному току секрета.
В ампулярной части просвет протока расширен, слизистая оболочка складчатая, отделяется от подъязычного мясца тонкой мышечной пластинкой. Гладкомышечные клетки формируют несколько косо-продольных слоев. В задне-боковой части подъязычного мясца обнаружено скопление поперечнополосатой мускулатуры - рабдосфинктер (рис. 26). При сокращении волокон, ориентированных косоциркулярно, происходит замыкание просвета ампулы («сфинктер») и выталкивание секрета в устье. Пучок волокон, вплетающийся в базальную мембрану эпителия устьевой части, открывает и закрывает просвет устья.
Ампулярной части подъязычного мясца присущи разнообразные функции: накопление секрета, формирование его состава, регулированное выведение секрета, препятствие рефлюксу содержимого и быстрый выброс при определенных состояниях (аффекта, рефлекторно).
Рис. 23. Подъязычное мясцо человека (парное) конической формы. Ув. х 4,5.
Рис. 24. Подъязычное мясцо (ув. х 400): 1 – многослойный плоский эпителий подъязычного мясца; 2 – собственная пластинка слизистой оболочки подъязычного мясца; 3 – собственная пластинка слизистой оболочки общего протока; 4 – многослойный плоский неороговевающий эпителий устья общего протока; 5 – просвет общего протока; 6 – просвет поднижнечелюстного протока; 7 – просвет подъязычного протока; 8 – подъязычная железа.
Рис. 25. Схема
строения подъязычного мясца: 1 – устьевая
часть; 2 – ампулярная часть; 3 –
предампулярная часть.
В устьевой части просвет сужен в виде прямого канала, выстлан неороговевающим эпителием, переходящим в эпителий ротовой полости.
Развит нервный аппарат. Нервные окончания образуют рефлексогенную зону, реагирующую на различного рода механические и химические раздражения. Происходит защитное смыкание просвета при механическом раздражении устья пищей, бужировании подъязычного мясца с лечебной или диагностической целями.
Таким образом, подъязычное мясцо человека с морфофункциональной точки зрения представляет собой комплекс структурных элементов различного назначения, в целом формирующих замыкательный аппарат, регулирующий выведение секрета из поднижнечелюстных и подъязычных больших слюнных желёз. Подобное строение и значение имеет большой околоушный сосочек, однако его устьевая часть не имеет резервуара.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ.
До 20-ти лет железы еще растут и развиваются, продолжается дифференцировка секреторного эпителия и нервного аппарата. Формируется иммунный аппарат желёз. Увеличивается количество плазматических клеток, лимфоцитов, появляются лимфоузелки.
20-40 лет - период стабилизации структур. Развита железистая паренхима и происходит активная секреция белка.
После 40 лет начинается инволюция. Уменьшается количество железистой ткани, секреторные клетки концевых отделов уменьшаются в размерах, снижается секреция белка и возрастает секреция слизи. В концевых секреторных отделах появляются особые клетки – «онкоциты», атипичные клетки с маленьким ядром и зернистой оксифильной цитоплазмой. Функциональная роль онкоцитов не ясна. Их не считают дегенеративными, так как они активно выделяют биоамины и, возможно, относятся к клеткам ДЭС- системы, появляющимся в результате возрастных компенсаторно-приспособительных изменений тканей желёз. Онкоциты могут образовывать опухоли – онкоцитомы.
С возрастом в слюнных железах постепенно увеличивается толщина междольковых соединительнотканных перегородок, в строме возрастает число грубых коллагеновых волокон (фиброз), уменьшается количество эластических волокон, появляются жировые клетки и известковые минеральные конкреции, увеличивается число лимфоузелков.
Наблюдаются изменения в выводных протоках: в эпителии снижается количество базальных клеток, в отдельных протоках отмечается избыточная пролиферация эпителиоцитов с закрытием просвета, появляются онкоциты и бокаловидные клетки. Постепенно исчерченные протоки атрофируются, а просветы междольковых протоков расширяются. В стенках протоков происходит отложение минеральных конкреций.
В пожилом возрасте происходит жировое перерождение ткани долек, разрастание соединительной ткани, гландулоциты желёз переходят на секрецию слизи. В эпителии главных протоков возрастает количество бокаловидных клеток. После 80 лет во всех больших слюнных железах наблюдается слизистая секреция, которая рассматривается как компенсаторно-приспособительная реакция на изменения иннервации и кровоснабжения.
РЕГЕНЕРАЦИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ
Регенерация желёз наблюдается в железах после резекции и при различных патологиях, характер повреждения влияет на закономерности регенерации и поэтому принято выделять виды регенерации:
1) посттравматическая регенерация нормального органа (после резекции железы, не измененной патологическим процессом, после протезирования зубов и др.);
2) регенерация патологически изменённых желёз (воостановление после атрофии и деструктивных изменений вследствие интоксикации, окклюзии сосуда, закупорки протоков, денервации, облучения, вирусных инфекций и т.д.);
3) реакция на удаление других органов ротовой полости.
Посттравматическая регенерация нормальных желёз.
Восстановительная способность желёз слабая. Регенерация идёт путём:
а) отрастания от раневой поверхности;
б) компенсаторной гипертрофии;
в) замещении на соединительную ткань.
Восстановление веса железы неполное (самое большее 83-86% от контроля), анатомическое строение полностью также не восстанавливается, визуально ткань на раневой поверхности бугристая и более тёмная. На травму реагирует весь остаток органа, в виде усиления митотической активности, гипертрофии или атрофии эпителиальных клеток, мелкие выводные протоки разрастаются. Длительное время железистая ткань имеет атипичное слизистое строение и функционально неполноценна.
В экспериментальном изучении поднижнечелюстных желёз кошек новый эпителий состоял из слизистых клеток, клетки серозных полулуний не делились и дифференцировались в типичные мукоциты. При регенерации околоушной железы также в регенерате образовывались мукоциты и образования сероцитов не происходило.
Доля отрастания новой ткани в восстановлении желёз невелика, в основном вес восстанавливается за счёт гипертрофии оставшейся части и формирования рубцов. Более перспективна регенерация желёз молодых животных и детей, при регенерационной гипертрофии по протяжению всей железы происходит образование новых ацинусов и менее выражена дедифференцировка в мукоциты.
Регенерация патологически изменённых желез.
При очаговых поражениях желёз, например инфаркте участка органа вызванного окклюзией сосуда, в поражённом участке выявляются три зоны:
1 – зона некроза,
2 – зона реактивных изменений,
3 – зона неповреждённой части.
Первые 2 суток зона некроза разрастается и захватывает соседние не поражённые участки, затем вокруг патологического участка формируется лейкоцитарный вал (скопление лейкоцитов), он отделяет поражённую зону от здоровой ткани. Затем в течение 5 суток происходит рассасывание некротических масс и замещение дефекта грануляционной тканью. В грануляционную ткань начинают врастать эпителиальные тяжи, формирующие новые дольки атипичного строения. В реактивной зоне в первые сутки эпителий активно размножается, в смешанных железах на 3 – 5 сутки. Особенно пролиферация идёт в выводных протоках, их стенки приобретают многослойность, формируются утолщения, врастающие в грануляционную ткань, затем утолщения древовидно разветвляются, образуются просветы и новые протоки. К 30 дню образуются единичные новые дольки, в основном они содержат вставочные и междольковые протоки, гранулярные и исчерченные образуются редко.
В неповреждённой зоне со 2 суток отмечается размножение эпителия ацинусов и протоков путём регенерационной гипертрофии, однако митотический индекс в 2 раза ниже, чем в зоне реактивных изменений.
При диффузных поражениях ткани желёз восстановление проявляется внутриклеточной регенерацией и регенерационной гипертрофией, восстановление зависит от степени атрофических и деструктивных изменений, а также от возраста. При экспериментальном голодании в течении 21 суток у старых крыс отмечается резкое уменьшение размеров клеток (атрофия) и при тех же условиях массовая гибель секреторных клеток у молодых крысят. При атрофических процессах в железах старых животных восстановление происходит полнее, чем у молодых. У молодых животных восстановление частичное.
Высокую пластичность и восстановительную способность проявляют железы, атрофированные в результате закупорки протоков, после восстановления проходимости последних. В клинической стоматологии у больных при слюннокаменной болезни. При застое секрета в протоках, нарушении его выведения из железы, протоки расширяются, а эпителий уплощается. Концевые отделы резко уменьшаются, а в соединительной ткани долек развивается хроническое воспаление, развивается фиброз (разрастание соединительной ткани). В конечном итоге ацинусы исчезают (с 7 по 14 сутки), объем и вес железы уменьшаются.
Восстановление железы при восстановлении проходимости протока (удаление камня, или самопроизвольное его отхождение) происходит к 21 суткам, увеличивается объем секреторных клеток, в них появляются секреторные гранулы и восстанавливается секреция. Электронно-микроскопический анализ показал, что нормализация структуры железы в основном происходит за счёт внутриклеточной регенерации органелл: комплекса Гольджи, митохондрий грЭПС.
По другим данным, если патологический процесс вызван длительным сдавлением протоков (напр. опухолью, стриктуры, воспаления стенок) восстановление железы после лечения занимает годы (≈ 3 года).
При токсическом повреждении с околоушной и смешанных железах изменения сходны: формируются диффузные очаги некрозов ткани с гибелью концевых отделов, в секреторных клетках отмечались кариопикноз, кариолизис, вакуолизация цитоплазмы. Восстановительные процессы зарегистрированы спустя 3 суток, путём деления ацинарных клеток и новообразования ацинусов.
При повреждении нервов (например: перерезка барабанной струны, удаление верхнего шейного ганглия) происходит значительное повреждение ткани и изменение структур, сильная вакуолизация серозных и слизистых клеток концевых отделов, повреждение исчерченных и междольковых протоков, а также застойные сосудистые явления по всей железе. Развивается воспалительная реакция, которая затем сменяется разрастанием соединительной ткани и размножением клеток эпителия выводных протоков. Восстановление ткани происходит медленно.
Роль желёз при ортопедическом лечении и протезировании.
В экспериментах на животных и человеке обнаружен третий вид компенсаторно-приспособительных реакций слюнных желёз, это реакции на повреждение других органов ротовой полости и в том числе – зубов.
При удалении зубов, особенно нижних, происходит гипертрофия малых и больших слюнных желёз, в большей степени смешанных – поднижнечелюстных и подъязычных, увеличивается объём выделяемой слюны и зубы отрастают быстрее. На повреждение зубов железа реагирует увеличением количества аденомеров, выраженность гипертрофии железистой ткани зависит от количества ампутаций, степени повреждения удалённого зуба, а также от возраста и пола (рис. 2). Больше реагируют железы топографически близкие к месту ампутации, меньше реагируют околоушные, подъязычные железы и в большей степени поднижнечелюстные. Гипертрофия больше выражена у женского пола, чем мужского, проявляется с наступлением половозрелости.
В отсутствие слюны нарушается рост и минерализация тканей зубов.В опытах на животных было доказано ведущее значение в гипертрофии желёз влияние отсутствия твёрдых тканей зуба, гибель пульпы без экстирпации твёрдых тканей зуба, вызванная пульпитами, не даёт эффекта гипертрофии.
Изменения в тканях желёз зависят от количества сохранённых зубов: частичное или полное сохранение нормального прикуса, путём максимального сохранения твердых тканей или щадящего протезирования или уменьшают гипертрофию желёз и приводят к восстановлению желёз. При наличии съемных протезов происходит компенсаторная гипертрофия слюнных желёз и усиление саливации без восстановления их исходных размеров после протезирования, так как ткань протезов искусственная, также вероятно имеет повреждение периодонта и отсутсвие телец Малассе.
Рис. 1. Поднижнечелюстная слюнная железа крысы через 14 дней после резекции. Долька железы, имеющая атипичное строение, с разросшийся соединительной тканью. Окраска гематоксилином-эозином. Ув.200.
Рис. 2. Структура подчелюстной слюнной железы крыс-самок: А - подопытных, после шестикратной ампутации нижних резцов, при которой отмечается гипертрофия концевых отделов; Б – железа контрольных крыс; 1 – концевые отделы, 2 – исчерченные протоки. Импрегнация. Ув.400.
