III занятие
Гранулематозное воспаление. Гранулематозные болезни.
Морфологические особенности специфических гранулематозов.
Содержание учебной информации.
Гранулематозное воспаление (острое и хроническое). Этиология, механизмы развития, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, исходы. Клеточная кинетика гранулемы. Патогенетические виды гранулем.
Гранулематозные заболевания. Этиология. Классификация. Клинико-морфологические особенности.
Туберкулезная гранулема: виды, строение гранулемы, гистогенез составляющих ее клеток. Исходы.
Сифилис. Банальное и специфическое воспаление при сифилисе. Третичный сифилис: солитарная гумма и межуточное воспаление. Исходы.
Лепра. Клинико-анатомические формы заболевания в зависимости от иммунного статуса организма. Исходы.
Риносклерома. Особенности морфологии гранулемы. Исходы.
ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Микропрепарат №56. ГРАНУЛЕМА ПРИ САРКОИДОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить клеточный состав гранулемы. Определить отличительные признаки гранулематозного воспаления в сравнении с диффузным продуктивным.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Макропрепарат МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Обратить внимание на количество, размеры, форму и цвет турберкулезных бугорков.
Микропрепарат №100 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Найти в туберкулезной гранулеме зону казеозного некроза, частокол из эпителиоидных клеток, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, вал из лимфоцитов. Отметить, к какому типу туберкулезной гранулему по гистологическому строению относится этот бугорок.
Электронограмма ГИГАНТСКАЯ КЛЕТКА ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА. (Атлас, рис. 3.13).
Макропрепарат КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Обратить внимание на распространенность поражения, внешний вид, консистенцию и цвет ткани легкого в участках воспаления и некроза. Указать, к какому типу тканевой реакции при туберкулезе относится казеозная пневмония. Оценить клиническое значение такого массивного некроза в легких.
Микропрепарат №101а КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином и по Вейгерту - для выявления эластического каркаса). Найти зону казеозного некроза и неспецифического перифокального воспаления при окраске гематоксилин-эозином. При окраске по Вейгерту обратить внимание на сохранение сети эластических волокон (сине-голубого цвета), формирующих межальвеолярные перегородки в очаге казеозного некроза. Отметить, что это обстоятельство является свидетельством вторичного некроза, т.е. некроза экссудата в альвеолах.
Макропрепарат СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ. Определить отдел аорты, обратить внимание на периметр ее в пораженной части, толщину стенки, характер изменений интимы. Отметить, для какой стадии развития сифилиса характерно поражение аорты.
Микропрепарат №88 СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить локализацию гуммозного инфильтрата в стенке аорты и его клеточный состав. Указать, в какой разновидности тканевой реакции при сифилисе относится этот процесс.
Макропрепарат ДОЛЬЧАТАЯ ПЕЧЕНЬ ПРИ СИФИЛИСЕ. Описать форму, размеры, цвет органа. Отметить, для какого периода сифилиса характерно развитие подобного патологического процесса в печени.
Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих проказу. Описать один из муляжей. Отметить локализацию лепромы, или исход процесса - мутиляцию концевых фаланг пальцев.
Микропрепарат №160 КОЖА ПРИ ЛЕПРЕ (окраска гематоксилином и эозином). Определить локализацию воспалительного инфильтрата в дерме, его клеточный состав. Установить гистологический тип проказы.
Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих риносклерому. Один из муляжей описать. Отметить, где происходит разрастание грануляций при склероме. Оценить клиническое значение такой своеобразной локализации специфического воспаления.
Микропрепарат №53 РИНОСКЛЕРОМА (окраска гематоксилин-эозином). Обратить внимание на разрастание специфической грануляционной ткани, состоящей из плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных клеток. Найти гиалиновые шары (свободно лежащие в ткани гомогенные белковые шаровидные массы) и характерные для склеромы крупные клетки со светлой цитоплазмой (клетки Микулича).
ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ
Гранулема – местное проявление гранулематозного воспаления.
Гранулематозное воспаление – специализированная форма хронической воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток являются активированные макрофаги, имеющие модифицированный эпителиоидный вид.
Туберкулома - очаг творожистого некроза в легком, окруженный тонкой соединительнотканной капсулой с элементами обызвествления.
Лепрома - гранулема, возникшая при лепре (проказа) в сосочковом слое кожи.
Гумма - гранулема при сифилисе. Зона своеобразного коагуляционного некроза, напоминает густой клей.
Сифилиды - общее название проявления сифилиса на коже и слизистых.
Мезаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.
Мезаортит - воспаление средней оболочки аорты.
Аневризма - пульсирующее выпячивание стенки сосуда или сердца.
Мутиляция - отделение концевых фаланг в результате воспаления или некроза.